LE CHOLERA

1. LE CHOLERA PPDL

2. L’Agent Infectieux • Infection bactérienne: Vibrio Cholerae (Vibrion) • Plus de 60 séro-groupes • Seulement deux sont la cause d’épidémies: • Séro-groupe: 0:1 biotype classique • biotype El Tor • 2. Séro-groupe: 0:139 (non 0:1)

3. Les réservoirs • Les réservoirs permanents: • Plancton • Algues • Plantes aquatiques • Fruits de mer • Pendants les épidémies: • Les individus infectés • Les porteurs sains • Les cadavres

4. La transmission • Primaire: • du milieu aquatic à l’humain à travers le bain, la lessive, la consommation d’eau et /ou d’aliments contaminés. • Secondaire: • Voies de transmissions féco-orales • Eau de boisson • Mains sales • Nourriture infecté Transmission par contact direct de personne à personne très rare

5. L’aspect clinique • Incubation: de quelques heures à 5 jours • Symptômes: • déshydratation sévère • Diarrhées « eau de riz » • Crampes musculaires • Problème cardio-vasculaire • Décès: en quelques heures sans traitement • Cas: 75 % de cas sévères et 25 % de cas modérés • Confirmation: obligatoire par Laboratoire • Transmission: de 7 à 14 jours dans les selles, 1 mois dans les vomissements, • plusieurs mois chez les porteurs sains.

6. Immunité • Au bout de 3 à 7 jours (porteur sain) • Protégé pendant au moins 3 mois • Une même personne peut déclarer la maladie plusieurs fois mais pas durant la même épidémie • Les enfants sont les plus vulnérables • L’allaitement maternelle est une protection naturelle

7. Épidémiologie • Taux d’attaque: • 1% pour les milieux ouverts • Entre 5 et 8 % dans les camps • Taux de létalité: • 50% chez une population non préparée • 1 à 2% chez un groupe avisé • Facteurs de risques • Mauvais accès à l’eau de bonne qualité, mauvais assainissement, manque d’hygiène personnelle, malnutrition, haute densité de population

8. Milieu Ouvert vs Milieu Fermé

9. Les mesures peu efficaces • La prophylaxie de masse: • crée des résistances aux antibiotiques, ainsi qu’un faux sentiment de protection • Le cordon sanitaire: • La plupart des cas sont asymptomatiques (80%) • Difficile à mettre en place • Beaucoup d’énergie et de moyens • Vaccination: • Pas encore reconnue efficace. • Tests en cours

10. Les stratégies • 1/ Limiter le taux de létalité (<2% fermé, <5% ouvert) • Mettre en place des structures de traitement du choléra multiples et décentralisées (CTC, UTC, ORP) • Etablir des protocoles de prise en charge et former le personnel • Organiser une recherche active des cas • Assurer une approvisionnement régulier • 2/ Limiter le taux d’attaque • Améliorer l’approvisionnement en eau potable • Améliorer l’assainissement • Informer et sensibiliser la population • Mettre en place un système de surveillance épidémiologique. Se coordonner avec les autorités compétentes

11. ORP: Point ORS • Objectifs: Réhydration des cas modérés • Référence des cas sévère sur les CTC et CTU • Limiter l’engorgement des autres structures • Organisation: Fonctionnement de jour • 1 aire d’observation • Stock pour 1 semaine d’ORS • Services: au moins 1 latrine, 1 douche, • Stockage d’un jour de consommation H2o (1000L) • 10L / patient / jour • Supervision: 1 fois par semaine

12. UTC: Unité de traitement du Choléra • Objectifs: Observation des cas suspects • Traitement des cas de déshydratation • Transfert des cas vers les CTC • Organisation: Transformation d’une structure médicale existante • 24 / 24 h • Max. 50 lits • 1 aire d’observation, 1 aire d’hospitalisation, 1 aire logistique • Même fonctionnement que le CTC • Services: 2 à 3 latrines, 1 douche, • stockage de 2 jours de consommation H2o (5000L / 50lits) • Supervision: 1 fois par semaine au moins

13. CTC: les principes • ISOLATION • Réduire les mouvements Entrées/Sorties: isolement vers l’extérieur • A l’intérieur: séparation des patients et de la zone neutre • Prévoir un terrain clos avec gardien jour et nuit • 1 patient = 1 accompagnant • Tout objet qui entre dans le CTC y reste

14. CTC: schéma de principe

15. CTC: approvisionnement EVITER LES RUPTURES DE STOCK • kit choléra KMEDKCH01 • Perfusions Ringer: entre 8 et 10 litres / Patient • ORS: 10 sachets / patient • Doxycycline: 300 mg / patient • HTH: 100 gr/pers/jour • Nourriture: 2 à 3 repas / jour • Habits, couvertures pour les patients • Equipement pour le staff • Liste détaillée (Annexe 12. Cholera guideline)

16. Quantité: Min 60 l/jour/patient Qualité: Turbidité < 5NTU (<20 NTU) Chloration (CRL): 0.2-0.5 mg/L stockage: 3 jours de conso. Préparation des différentes solutions chlorées: 1 seule personne en charge containers de 125 L Identification claire du contenu CTC: Approvisionnement en eau

17. Solutions chlorées HTH = Hypochloritede Calcium CS = Cuillère à soupe HTH = 100 grammes / pers/ jour

18. Latrines: 1/20 pers. en observation et convalescence 1/50 pers. en hospitalisation 2 pourle staff Douches: 1/ 50 pers. (séparation M/F) 2 pour le staff en zone neutre Avec bac dégraisseur Buanderie: couvertures, habits trempage dans sol. À 0.2% pdt 10mn Sprayers & Pédiluves: solution à 0.2% renouvelée 2 f/jour Lavage des mains: à chaque latrine, tentes, cuisine, morgue solution à 0.05% Seaux: 2 / patient – 1cm de sol. À 2% Eaux usées: bacs dégraisseur et puits perdus CTC: Assainissement (1)

19. Cuisine: vaisselle rincée avec sol. À 0.05% puis nettoyage habituel lavage des mains obligatoire en entrant pour patients, accompagnants, staff Sols: en ciment ou plastic sheeting nettoyage avec sol. À 0.2% , 4 fois / jour Lits: sprayage à 0.2% dès que nécessaire et entre chaque patient Murs: sprayage à 0.2% Latrines: sprayage / nettoyage à 0.2% (dalle et mur <1m) Déchets: séparation / élimination incinérateur, fosses CTC: Assainissement (2)

20. Réduire le taux d’attaque (1) • Approvisionnement H2o: • augmenter la quantité (20L/p/jour) et la qualité • Améliorer, Protéger ou Fermer les sources d’appro dangereuses: • Système de distribution classique d’urgence (bladders avec de l’eau chlorée, rampes de distribution et camionnage de l’eau) • Chloration directe dans les récipients des gens!!! • Distribution d’une solution mère (1 %) à la population (risque?) • Puits: chloration directe (efficacité???) • Évacuation des excréta: • Augmentation du ratio si nécessaire (1 Latrine / 20p) • Garantir le nettoyage • Gestion des déchets: - Garantir collecte et destruction

21. Réduire le taux d’attaque (2) • Désinfection des maisons des patients avec sol. À 0,2% • Recherche active de cas = 1 home visiteurs / 100 familles • Attention au cérémonies funéraires: • préparation des corps • procédures simples et acceptables culturellement • décourager les grands rassemblements Ciblez vos actions sur les foyers identifiés à partir des relevés épidémiologiques

22. Messages de sensibilisation • Nourriture: Manger chaud, les fruits et les légumes lavés, pelés • Hygiène: Lavage des mains après les toilettes et avant de manger/cuisiner • Utiliser du savon • Laver la vaisselle • Eau: Boire de l’eau protégée (désinfectée, bouillie… ) • Stocker l’eau dans des containers propres et fermés • Assainissement: Utiliser des latrines Nettoyer les latrines Attention aux excrétas des enfants