ANAFILAKTIČKI ŠOK

1. ANAFILAKTIČKI ŠOK Ass dr sci med Marina Atanasković-Marković Univerzitetska dečja klinika, Beograd

2. Definicija • Akutna, teška, životno ugrožavajuća generalizovana ili sistemska hipersenzitivna reakcija, koja nastaje masivnim i naglim oslobađanjem velike količine medijatora iz mast ćelija i bazofila. 1. Muraro A et al. The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the EAACI. Allergy 2007;62:857-871. 2. Lieberman P et al. The diagnosis and management of anaphylaxis: An updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2005;115:S483-S523. 3. Johansson SGO et al. A revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of World Allergy Organization. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-836.

3. Mehanizam nastanka (WAO preporuke) Ne alergijska/ne imunološka Anafilaksa Alergijska/imunološka IgE IgG Imuno-kompleksi-komplement Johansson SGO et al. A revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of World Allergy Organization. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-836.

4. antigen IgEantitelo FcRI * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * Mastociti Bazofili * * * * * ** * * * * * * … * * * * * * * * * * * * * Rana faza reakcije * * ** ** * * * * * *** * ** * * * * ** * * * * * ** * * * * * * * * * * ** * * * * * * * ** * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** degranulacija * Kasna faza reakcije Imunološki mehanizam nastanka anafilaktičkog šoka

5. Dejstvo medijatora na target tkiva • Povećana vaskularna permeabilnostedem, hipovolemija, hipotenzija • Kontrakcija glatke muskulaturebronhospazam, hiperperistaltika • Povećana sekrecija mukusa u disajnim organima • Poremećaj u srčanom ritmu

6. Faktori rizika • Predhodne anafilaktične reakcije • Udruženost sa astmom • Postojanost alergije na hranu • Količina i vrsta alergena • Uzrast • Atopija

7. Izazivači • Hrana:kikiriki, mleko, jaja, soja, riba, pšenica, tropsko voće...... • Lekovi:penicilini, cefalosporini, sulfonamidi, NSAID, mišićni relaksansi, opijati, vankomicin, tiopental, insulin, radiokontrasti ......... • Latex • Venomi:ose, pčele, stršljen • Imunoterapija • Napor • Vakcine:tetanus, influenca, morbili, parotitis • Idiopatski

8. Klinički kriterijumi za dijagnozu anafilaktičnog šoka (1) Postojanje bar jednog od sledeća tri kriterijuma 1. Akutni početak (od minuta do par sati) sa zahvaćenošću kože, mukoze ili oba sistema (generalizovana urtikarija, svrab, crvenilo, otok usana, jezika, uvule). I bar jedan od sledećih: a. Respiratorni sistem (dispnea, bronhospazam, stridor, hipoksija). b. Kardiovaskularni sistem (hipotenzija, kolaps).

9. Klinički kriterijumi za dijagnozu anafilaktičnog šoka (2) 2.Zahvaćenost dva ili više od sledećih sistema nakon izlaganja alergenu na koji je pacijent već senzibilisan (od minuta do par sati): a. Koža ili mukoza (generalizovana urtikarija, svrab, crvenilo, otok). b. Respiratorni sistem (dispnea, bronhospazam, stridor, hipoksija). c. Gastrointestinalni sistem (grčevi, abdominalni bol, povraćanje)

10. Klinički kriterijumi za dijagnozu anafilaktičnog šoka (3) 3. Hipotenzija nakon kontakta saalergenom kojim je pacijent već senzibilisan (od minuta do par sati): Hipotenzija u dečjoj populaciji se definiše, kada je sistolni pritisak:  70 mmHg u uzrastu od 1. meseca do 1. godine  70 mmHg + (2 x godine) od 1. do 10.godine  90 mmHg od 11. do 17. godina Sampson et al.Second symposium on the definition management of anaphylaxis: summary report-Second National Institute of and Infectious Disease/Food Allergy Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-397.

11. Kliničke manifestacije • Kožneurtikarija, angioedem, pruritus, eritem • Respiratornebronhospazam, edem laringsa, stridor, disfonija, afonija, respiratorni distres • Kardiovaskularnehipotenzija, tahikardija, disritmija, vaskularni kolaps • Gastrointestinalnegrčevi, bol u stomaku, povraćanje, proliv • Ostale akutna rinorea, svrab u nosu i očima

12. Diferencijalna dijagnoza • Vazovagalna-neurokardiogena sinkopa • Epizode crvenila • Postprandijalni sindrom • Sistemska mastocitoza • Hereditarni angioedem • Disfunkcija glasnih žica • Napadi panike • Epizode hiperventilacije • Druge vrste šoka

13. Laboratorijska ispitivanja • Serumska triptaza • Histamin u plazmi • Histamin i njegovi metaboliti u urinu • Spec IgE u serumu • Kožni i dozno provokativni testovi

14. Zbrinjavanje anafilaktičkog šoka (1) • Smestiti pacijenta u horizontalni položaj • Dati adrenalin vodeni rastvor 1:1000 (1mg/ml); 0,01 mg/kg (max.pd: 0,3mg/0,5 mg/) i.m.ili s.c u intervalima od 5-10 min • Proveriti prolaznost disajnih puteva i dati O2 • Inhalacije beta-2 agonistima

15. Zbrinjavanje anafilaktičkog šoka (2) • Uspostaviti intravensku liniju • Rastvor kristaloida ili koloid ekspandera 20ml/kg 10-20 min • Antihistaminici /H1 antagonisti/ diphenhydramin: 1mg/kg (do 50 mg) i.v. chlorpheniramin: do 1 god. 250mcg/kg i.v./i.m. 1-6 g 2,5-5 mg i.v./i.m. 7-12 g 5-10 mg i.v./i.m. 12-18 g 10-20 mg i.v./i.m. cetrizidin: 2-6 g 5 mg per os 6-18 g 10 mg per os

16. Zbrinjavanje anafilaktičkog šoka (3) • Kortikosteroidi methlylprednisolon 1-2mg/kg/d i.v. na 6 h prednison 0,5 mg/kg per os • Vazopresori dopamin 2-20g/kg/min

17. Opšte preventivne mere • Adrenalin za samodavanje EpiPen 0,3 mg EpiPen 0,15 mg • Izbegavanje kontakta saalergenima koji izazivaju anafilaktički šok