Évaluation de l’adaptation de la posologie en fonction de la clairance rénale.

1. Évaluation de l’adaptation de la posologie en fonction de la clairance rénale. Rapport de stage du 1/11/04 au 1/03/05

2. I Objectifs du travail :

3. -évaluation de la prise en compte du paramètre clairance part l’équipe médicale • - évaluation de la bonne adaptation des posologies des médicaments par l’équipe médicale par rapport à la clairance du patient • - évaluation des adaptations décrite dans la littérature n’étant pas suivi d’un point de vue pratique pour des raison clinique • - évaluation des adaptations des médicament de la dotation • -amélioration au sein des services pour que les adaptations des posologies par rapport au critère clairance rénale soit optimisé au maximum.

4. II Méthodologie :

5. 4 phases: • Phase 1 :Recueil des données • Phase 2: relèves des données  • Phase 3 : résultats de l’étude et analyse de ces résultats • Phases 4 :résumé des problèmes et quelques solutions

6. Phase 1 :Recueil des données

7. A chaque patient est affilié à une fiche où sont regroupées toutes les informations nécessaire a l’étude : • Vignette du patient comprenant nom ,prénom, date de naissance ,date d’entrée • Nom du service ce qui permet de savoir dans quelles conditions a été étudié le patient • Nom du médecin suivant le patient pour s’y référer si nécessaire • Si le patient est étudié dans l’étude • Un tableau permettant un suivi de la clairance rénale • Un tableau permettant un suivie des traitements et de de leur adptation à la clmairance du malade

8. Entrée du patient : • L’information de l’entrée d’un nouveau patient se fait lors du staff du matin

9. suivie de la fonction rénale : • L’état de la fonction rénale sera suivit grâce à la clairance rénale par la formule de cockroft: • Clairance de la créatinine : • Chez l’homme C = (140 – âge) x poids en ml/mn Créatinémie x 0.8 en umol/l • Chez la femme C = (140 – âge) x poids x 0.85 en ml/mn Créatinémie x 0.8 en umol/l

10. Nos critères d’interprétation seront: • Pas d'insuffisance rénale ou légère:60 ml/min • Insuffisance rénale modérée:de 30 a 60ml/min • Insuffisance sévère:30ml/min • Insuffisance terminale:15ml/min

11. recueil des informations • L’age est récupérer sur la vignette du patient • Le poids est récupéré sur la feuille des températures dans la chambre du patient.- • la créatinémie est récupérer dans le fichier informatique du patient.

12. EXEMPLE DE FICHE

15. Au niveau de trousseau AB un tableau récapitulatif de toutes les clairances des patients est remis à l’équipe médicale :

16. avantage • Ce tableau est effectué sous Excel ce qui permet un calcul rapide des clairances en insérant seulement l’age, le poid,le sexe et la créatinémie du malade

17. suivie du traitement du patient: • quotidiennement l’externe en pharmacie recueille le traitement du patient dans le tableau suivant :

21. phase 2: relèves des données :

22. à la fin du receuil des données chaques externes en pharmacie s’est vu remettre une fiche récapitulative afin d’étudier les différents résultats • cette fiches comprend différent tableau :

23. tableau n° 1 • dans ce tableau nous relevons le nombre de patient présentant dans leurs traitement au moins un médicaments nécessitant une adaptation théorique en fonction de la clairance

24. tableau n°2 : dans ce tableau nous recueillons les proportions des pathologies de l’insuffisance rénale

26. Tableau n°4

27. Ces tableaux référencent les proportions des adaptations des molécules prescrites au sein des différentes classes thérapeutiques ainsi que la liste et la raison des molécules qui aurait du être adaptées mais qui ne l’ont pas été 

28. Toutes les données ont été recueilli dans des tableaux communs a tous les externes afin d’obtenir les résultats suivants

29. Phase 3 : résultats de l’étude et analyse de ces résultats

30. Nombre de patients suivi du fait de la thérapeutique:

32. 86% des patients présentent au moins un médicament nécessitant une adaptations théorique des traitements en fonction de la clairance rénale ↓ importance de calculer la clairance de tous les patients afin d’adapter si nécessaire leurs traitements

33. Etat de la fonction rénale des patients

35. Grande proportion de personne avec une fonction rénale normale

36. Grande proportion de personne avec une fonction rénale normale ↓ Pas de problèmes même si ils ont un médicament à adapter.

37. Mais, plus de 65% de la population étudiée présente une insuffisance rénale

38. Mais, plus de 65% de la population étudiée présente une insuffisance rénale ↓ Problème pour les médicaments nécessitant adaptation

39. Mais, plus de 65% de la population étudiée présente une insuffisance rénale ↓ Problème pour les médicaments nécessitant adaptation ↓ Vigilance!!!

40. De plus même si la part d’insuffisants rénales aiguë ne représente que 1% des patients cela montre tout de même la nécessiter de contrôler régulièrement:

41. De plus même si la part d’insuffisants rénales aiguë ne représente que 1% des patients cela montre tout de même la nécessiter de contrôler régulièrement : • le taux de créatinine dans le sang

42. De plus même si la part d’insuffisants rénales aiguë ne représente que 1% des patients cela montre tout de même la nécessiter de contrôler régulièrement la clairance en contrôlant : • le taux de créatinine dans le sang • le poids

43. Répartition des médicaments

45. on remarque que deux tiers des molécule prescrite nécessite une surveillance particuliére de la clairance rénale du patient

46. différentes classes de médicament les molécules rencontrées rentrant dans les classes suivantes ne nécessitaient pas d’adaptation particulière en fonction de la clairance :

47. Antispasmodiques AINS Cancérologie Dérivés nitrés Anti HTA Vasodilatateurs INCA Anti vertigineux anti parkinsonien traitement trouble de la thyroïde traitement constipation ipp+anti acide Hypnotique traitement trouble ionique Insuline anti émétique progestatif androgène anti tussif traitement trouble prostatique Vitamine Aérosol Anti diarrhéique

48. -si on compare le service simon davey et trousseau AB :

50. les proportions des posologie adaptée entre Simon Davey et trousseau AB les ¾ des adaptations par les externes ont eu lieu a Simon Davey où les clairance n’ont pas été transmise quotidiennement