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Le fasi: rimozione

Le fasi: rimozione. D. A. P. U N I B A. Il ruolo di tutti insieme, compresa la direzione amministrativa. Decidere se fare il LNS Decidere quando farlo : Intra-operatorio Definitivo Pre-operatorio (ambulatoriale/day surgery) Decidere come farlo Radioattivo o colorante

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Le fasi: rimozione

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Presentation Transcript

  1. Le fasi: rimozione D A P UNIBA

  2. Il ruolo di tutti insieme, compresa la direzione amministrativa • Decidere se fare il LNS • Decidere quando farlo: • Intra-operatorio • Definitivo • Pre-operatorio (ambulatoriale/day surgery) • Decidere come farlo • Radioattivo o colorante • Accuratezza dell’esame istologico D A P UNIBA

  3. Open questions • Criteri di inclusione dei pazienti: • Solo i T1-2? G? I.V.P.? Sede? • Gli studi sinora disponibili su OSCC considerano casistiche molto limitate (<100 pz.) • La media di SLN/pz. è di 4-5 = lavoro e tempi quadruplicati rispetto alla mammella • Non esistono dati certi sul VPP e VPN di SLN in OSCC D A P UNIBA

  4. Open questions VPP (valore predittivo positivo) di SLN in OSCC: Identifica casi veri positivi? • Prevalenza di metastasi addizionali l.-c.? • Omo/controlateralità • Falsi positivi: • Inclusioni epiteliali benigne • Nevi capsulari • Cellule dendritiche (CK+) • Trasporto passivo di cellule tumorali D A P UNIBA

  5. Open questions VPN (valore predittivo negativo) di SLN in OSCC: Identifica casi veri negativi? • Assenza di metastasi addizionali l.-c.? • Identificazione di micrometastasi e ITC • Falsi positivi: • Salto di linfonodi (skip metastases) • Errore di identificazione di SLN • Esame incompleto del SLN D A P UNIBA

  6. Open questions • Radiocolloide vs. blue vs. entrambi? • Iniezione intra-lesionale vs. peri-lesionale? • Tempo di latenza dopo l’iniezione? D A P UNIBA

  7. Decidere quando farlo • Intraoperatorio completo (intero linfonodo) • Accettabilità da parte del paziente • Unica sessione chirurgica • Maggiore difficoltà diagnostica • Allungamento dei tempi operatori • Difficoltà nella pianificazione degli interventi • Disponibilità di Patologo e Tecnico dedicati! • Minore rimborso DRG D A P UNIBA

  8. Decidere quando farlo • Intraoperatorio tradizionale • Accettabilità da parte del paziente (-15% dei casi) • Unica sessione chirurgica (-15%) • Necessità di re-intervento nei falsi negativi • Impatto psicologico • Minore rimborso DRG D A P UNIBA

  9. Decidere quando farlo • Pre-operatorio (ambulatoriale/DH) • Migliore pianificazione degli interventi • Massima accuratezza diagnostica • Maggiore rimborso DRG • Disagio per i pazienti fuori sede • Impatto psicologico dell’attesa della diagnosi • Maggiore impegno di risorse (personale e materiali) D A P UNIBA

  10. Carichi di lavoro in AP 100 pazienti operate per carcinoma della mammella: • senza LNS: 25 ln x 3 sez x 100 pz= 7500 sez • LNS 50 mm: (1 LNS x 64 sez x 100 pz = 6400 sez) + (24 ln x 3 sez x 36 pz= 2592 sez)= 8992 sez • 8992-7500= 1492 sez/100 pz = +15 sez/pz • LNS 100 mm: (1 LNS x 50 sez x 100 pz = 5000 sez) + (24 ln x 3 sez x 36 pz = 2592 sez)= 7592 sez • 7592-7500= 92 sez/100 pz = +1 sez/pz D A P UNIBA

  11. … e allora che fare? • Non negare l’evidenza • Non negare l’esigenza • Definire il proprio protocollo: • Tipologia dei pazienti (percorsi diversi?) • Risorse e competenze disponibili • Accuratezza diagnostica prefissata • Potenziare le risorse, dove necessario • Attivare lafase di apprendimento • Modificare il protocollo in funzione di nuove esigenze/conoscenze D A P UNIBA

  12. That’s all folks

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