Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban

1. Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban

2. Definíció • Olyan krónikus vagy rekurráló gastrointestinalis tünetek, melyek hátterében • a beteg vizsgálata során nem találunk anatómiai eltérést vagy mérhető biokémiai markert. • többnyire gasztrointesztinális funkciózavar észlelhető

3. Definíció • Olyan krónikus vagy rekurráló gastrointestinalis tünetek, melyek hátterében • a beteg vizsgálata során nem találunk anatómiai eltérést vagy mérhető biokémiai markert. • többnyire gastrointestinalis funkciózavar észlelhető

4. A diagnosztika és terápia során tudnunk kell: • Nincs EGYETLEN jól definiált ok • TÖBBTÉNYEZŐS betegség • BIOPSZICHOSZOCIÁLIS modell • KIZÁRÓ diagnózis szükséges • POZITÍV DIAGNOSZTIKA is lehetséges

5. A klasszifikáció alapja a tünet és a lokalizáció • Nyelőcső • globus • ruminatio • funkcionális mellkasi fájdalom • funkcionális gyomorégés • funkcionális dysphagia • egyéb nem specifikus tünetek

6. A klasszifikáció alapja a tünet és a lokalizáció • Nyelőcső • globus • ruminatio • funkcionális mellkasi fájdalom • funkcionális gyomorégés

7. GERD Endoscopia ERD-30% NERD-70% 24ó pH-mon igazolha- tó reflux reflux nem igazolható

8. GERD Endoscopia ERD-30% NERD-70% 24ó pH-mon igazolha- tó reflux funkcionális gyomorégés

9. A nyelőcső funkcionális betegségei • globus • ruminatio • funkcionális mellkasi fájdalom • funkcionális gyomorégés • funkcionális dysphagia • egyéb nem specifikus tünetek

10. A gyomor és nyombél funkcionális betegségei • funkcionális dyspepsia • ulcus típusú • dysmotilitás típusú • nem specifikus • aerophagia • funkcionális hányás

11. A belek funkcionális betegségei • irritábilis bél syndroma • funkcionális hasmenés • funkcionális obstipatio • funkcionális haspuffa- dás • nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek

12. A belek funkcionális betegségei • irritábilis bél syndroma • funkcionális hasmenés • funkcionális obstipatio • funkcionális haspuffa- dás • nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek

13. IBS • 1978- Manning kritériumok • 1989- Római (I) kritériumok (Thompson) • 1990- Római (II) kritériumok (Drossmann)

14. IBS (Róma) • Az elmúlt évben legalább 12 héten át érzett hasi dyscomfort vagy fájdalom, melyhez az alábbi tünetek közül legalább 2 társul: • Székeléskor enyhül • A székelések frekvenciája változik • A széklet konzisztenciája változik

15. IBS (Róma) • A diagnózist támogatják az alábbi tünetek • Napi >3 vagy heti <3 széklet • Kemény, bogyós vagy laza, vizes széklet • Abnormis passage (erőlködés vagy futás vagy inkomplet ürülés) • Nyálkaürítés • Puffadás

16. IBS epidemiologia • Előfordulás a civilizált országokban 20% körüli, 20% fordul orvoshoz • Idősben ritkább, fiatal-, középkorúak betegsége • Nőkben 1.5-2.0x gyakoribb, kivéve Indiában • A praxisban 2-2.5 % előfordulás

17. Társuló betegségek • Lumbalgia, hátfájás • Migraine • Dyspareunia, dysuria • Hörgő hyperreaktivitás • Pszichiátriai kórképek • Dyspepsia • Fáradtság

18. DSS: dysregulation spectrum syndrom (Yunus) • Átfedés az alábbi syndromák között: • IBS • Fibromyalgia syndroma • CFS • Myofascialis fájdalom syndroma • Temporomandibularis ízületi rendellenesség

19. DSS: dysregulation spectrum syndrom (Yunus) • Nyugtalan láb syndroma • Periodikus végtagmozgás snydroma • Mpx. kémiai szenzitivitás syndroma • Tensios fejfájás • Irritabilis hólyag • Primer dysmenorrhoea • Migrén

20. Patogenezis • Agy-bél, bél-agy tengely kóros működése • Visceralis hypersensitivitás és hyperreactivitás

21. Patogenezis • TRIGGER • Infekció • Táplálkozási tényezők • Stressz • Pszichoszociális tényezők

22. Diagnosztika • Kizáró diagnosztika vagy pozitív diagnosztika? • Alapvizsgálatok … • Differenciáldiagnosztika!

23. Differenciál-diagnosztika • Tumor • IBD • Laktóz intolerancia • Gyógyszermellékhatás • Laxans abusus • Clostridium difficile

24. Differenciál-diagnosztika • Parazita betegségek • AIDS • DM • Hyperthyreosis • Coeliakia • Sebészi anamnézis

25. Diagnosztika • Mikor szükséges colonoscopia? • alarm tünetek • alarmirozó körülmények • változó tünetek • beteg kérése

26. Kezelés • Felvilágosítás • Pszichés vezetés • Jó orvos-beteg kapcsolat • Életmód, diéta • Triggerkerülés • Tüneti gyógyszerek • Alternatív medicina!

27. A funkcionális hasfájás • Funkcionális hasi fájdalom syndroma • Funkcionális hasfájás

28. Funkcionális epebetegségek • epehólyag dysfunctio • Oddi sphincter dys-functio • epe- és pancreas altípus

29. Az anorectum funkcionális betegségei • funkcionális fecalis incontinentia • funkcionális anorectalis fájdalom • levator ani syndroma proctalgia fugax • medencefenék dyssinergia

30. A funkcionális GI betegségek jelentősége • Mortalitás: • nincs (?) • Morbiditás: • igen magas • IBS: 10-20%, Dyspepsia: 15-40%, Obstipáció: 15-20%, NERD: 14% • Életminőség: • nagyon rossz

31. A definíciót nehezíti • Jelentős átfedések • Átalakuló betegségek • Átalakuló definíciók • Jelentős komorbiditás • egymással • nem GI funkcionális kórképekkel

32. A funkcionális GI betegségek komorbiditása • A.M.Caballero-Plasencia és mtsai. Eur. J. Gastroent. Hepatol. 11/1999. Spanyolország • A dyspepsiás betegek 32 %-a szenved IBS-ben, az IBS-ben szenvedők 55 %-a dyspepsiás • L.Agréus és mtsai. Am. J. Gastroenterology 96/10:2001 Svédország • 1290 beteg 7 éves követése: a dyspepsia és IBS jelentős átfedést mutat, a korral a dyspepsia csökken, az IBS szaporodik, a GORB-bal kevesebb az átfedés

33. Komorbiditás extra-GIbetegségekkel • Fejfájás (az IBS esetek 30-50 %-a) • Fibromyalgia (50-80 %-ban társul IBS-sel) • Lumbágó (az IBS betegek 80%-ában előfordul átmenetileg) • Dysuria, dyspareunia, dysmenorrhea • Psychiatriai zavarok: depressio, alvászavar, dysthymia, generalizált szorongás, pánik, agoraphobia • Sexuális dysfunctiók? • CFS?

34. Pathophysiologia • Motilitászavar • Viscerális hiperszenzitivitás • Receptor? Gerincvelő? • Viscerális hiperreaktivitás • Kóros percepció • Gyulladás?

35. Pathophysiologia • Az agy-bél tengely peptidjei • serotonin (5-HT3, 5-HT4) • encephalin • endogen opioidok • P-substance • CCK • calcitonin gene related polypeptid

36. Pathophysiologia • A pszichoszociális tényezők szerepét igazolja: • a stressz kiváltó szerepe • a stressz moduláló szerepe • a funkcionális GI betegség pszichés zavarokhoz • vezető hatása

37. Tünetképző, tünet- amplifikáló tényezők Prediszponáló tényezők Betegcsoport Kulturális-, családi környezet Pszichoszociális tényezők Stressz-helyzetek Feldolgozási készség Gyerekkori események Orvoshoz fordu- ló beteg Funkcionális GI kórkép Orvoshoz nem Forduló beteg Szenzoros abnormitás Hyperalgesia Hyperszenzitivitás Hyperreaktivitás Kóros percepció Lonovics János 1999.

38. A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája (1) • Tünetekre épülő diagnosztika • alapos kikérdezés, tünetelemzés • irányított kérdések (trig- • gerek, komorbiditás) • pszichoszociális anamnézis • megelőző anamnézis • családi anamnézis

39. A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája (1) • Tünetekre épülő diagnosztika • alapos kikérdezés, tünetelemzés • irányított kérdések (trig- • gerek, komorbiditás) • pszichoszociális anamnézis • megelőző anamnézis • családi anamnézis

40. Funkcionális betegségre utal • Régóta fennálló panaszok • Alarmírozó tünetek hiánya • Negatív fizikális státusz • Jellegzetes komorbiditás • Jellegzetes személyiség • Pozitív pszichoszociális • anamnézis

41. A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája • Alapos (!!!) • Fizikális • vizsgálat

42. A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikus lehetőségei • Alarm tünetek gasztroenterológus • Pozitív diagnózis (IBS) • Kizárásos diagnózis (Oddi s. dyskinesis) • Irányított diagnosztika (H. pylori) • Terápiás teszt (PPI)

43. A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája • Laborkémia • Bakteriológia, parazitológia • Képalkotó vizsgálatok • Speciális : H2 kilégzés, EMA, UBT… • Pszichiatriai konzilium • Funkcionális tesztek

44. Funkcionális vizsgálatok • 24 órás pH mérés • Provokációs próbák (Bernstein, CCK) • Manometria (nyelőcső, anorectum) • Kontrasztos és izotópos motilitás vizsgálatok • Ballon-tágítás • EMG

45. Kezelés • Alapja a bizalomra épülő orvos-beteg kapcsolat • Betegedukáció (életmód, diéta, felvilágosítás a betegségről, megnyug-tatás) • Folyamatos betegvezetés • Tünetekre épülő terápia

46. A nyelőcső funkcionális betegségei • globus • ruminatio • funkcionális mellkasi fájdalom • funkcionális gyomorégés • funkcionális dysphagia • egyéb nem specifikus tünetek

47. Gyógyszeres kezelés • Savgátlók (PPI, H2RA) • Motilitás fokozók (cisapride, domperidon, metoclopramide) • Calcium antagonisták (nifedipin, verapamil, diltiazem) • Pszichotrop szerek

48. A gyomor és nyombél funkcionális betegségei • funkcionális dyspepsia • ulcus típusú • dysmotilitás típusú • nem specifikus • aerophagia • funkcionális hányás

49. Gyógyszeres kezelés • Savgátlók (PPI, H2RA) • Motilitás fokozók (cisapride, domperidon, metoclopramid) • HBP eradikáció? • Simethicon, dimethicon, enzimek? • Psychotrop szerek

50. A belek funkcionális betegségei • irritábilis bél syndroma • funkcionális hasmenés • funkcionális obstipatio • funkcionális haspuffa- dás • nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek