NIAHO in ISO 9001 v bolnišnicah Notranji nadzor pri dajanju zdravil

1. NIAHO in ISO 9001 v bolnišnicah Notranji nadzor pri dajanju zdravil Predstavitev izkušenj v Kliniki Golnik Erika Oblak, mag.farm., spec. Katja Vrankar, dipl.m.s.

2. VSEBINA • Izhodišča za notranji nadzor dajanja zdravil • Principi notranjega nadzora dajanja zdravil v Kliniki Golnik 1. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani farmacevta Peroralna zdravila • Kazalniki kakovosti • Primer ocene kazalnikov kakovosti, poročanja in ukrepov 2. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani zdravstvene nege Parenteralna zdravila • Kazalniki kakovosti • Primer ocene kazalnikov kakovosti

3. IZHODIŠČA - razlogi za notranji nadzor dajanja zdravil

4. Oblikovanje SOP dajanja zdravil Poročila napak iz oddelkov ISO 9001 NIAHO Kazalniki kakovosti Obravnava na strokovnem svetu Periodično po planu Notranji nadzor Predlog za dopolnitev, korekcijo SOP Nenapovedani IZOBRAŽEVANJE OSEBJA Ukrepi za izboljšanje kakovosti dela Ocena kazalnikov kakovosti Poročanje o rezultatih na kolegijih SZNO in 1 x letno na SS

5. Kazalniki kakovosti – minimalni standardi Plan nadzora Izvajalci nadzora Rezultati Poročanje in ukrepi 1. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani farmacevta

6. Kazalniki kakovosti Kazalniki po katerih je bila izvedena ocena (minimalni zahtevani delež): Ustreznost identifikacije bolnika (100%) Ocena po VAL pred dajanjem analgetikov (90%) Izmerjen krvni tlak pred dajanjem antihipertonikov (90%) Ustreznost razdeljevanja zdravil na tešče (90%) Delež nadzora nad rokom uporabnosti zdravil na oddelkih (100%) Drugi pomembni kriteriji, ki so bili pri oceni upoštevani: Ustrezno razpolavljanje tablet Pravilnost izbire zdravila in odmerka Neposreden nadzor jemanja zdravil Ustreznost uničenja neporabljenih in pretečenih zdravil

7. Plan in izvajalci

8. Rezultati Primerjava maj 2011 in december 2011

9. Farmacevt poroča na kolegiju SZNO PRIMER ukrepanja: MERJENJE bolečine po VAL Dopolnitev standarda (merjenje VAL pri katerih bolnikih, kolikokrat) Izobraževanja osebja po oddelkih Poročanje in ukrepi

10. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani Zdravstvene nege

11. Letni načrt spremljanja kazalnikov • Izvedbo notranjega nadzora planiramo za vsako leto posebej. • Notranje nadzore opravljamo na različnih nivojih. • V planu upoštevamo rezultate kazalnikov kakovosti preteklega leta • Neskladnosti skušamo na kolegiju SZNO čim bolje opredeliti z aktivnostjo, nosilcem in rokom izvedbe. • Korektivne in preventivne ukrepe uresničujemo skozi zapise različnih sestankov. Določitev kazalnikov/standardi Določitev minimalnega števila primerov opazovanja in vrste nadzora Določitev izvajalcev Kolikokrat letno se izvaja ocena Določitev roka oddaje Predstavitev

12. 2. Nadzor ravnanja z zdravili s strani zdravstvene nege

14. Primer 1 DAJANJE ZDRAVILA sc in im A KAZALNIKI PO KATERIH JE OCENA IZVEDENA  1. Delež hranjenih ampul/vial ob bolniku ob aplikaciji. 2. Delež vbodnih mest razkuženih 2x in posušenih. 3. Delež narejene kožne gube. 4. Delež aspiracij po vbodu. 5. Delež pravilno dokumentiranega zdravila. B REZULTATI 

15. Primer 2 • A. Kazalniki po katerih je bila izvedena ocena • 1. Delež hranjenih ampul/vial ob bolniku ob aplikaciji zdravila. • 2. Delež pravilno razkuženega mesta aplikacije. • 3. Delež prebrizganih i.v.kanil s 5 ml 0,9% Na Cl. • 4. Delež pravilno dokumentiranega zdravila. • B. REZULTATI 

20. Korektivni ukrepi • Pri preverjanju standardov zdravstvene oskrbe, smo pri vrednostih, ki niso v mejah načrtovanega, izvedeni preventivni in korektivni ukrepi. • Rezultate upoštevamo pri pripravi plana notranjih nadzorov, kjer kazalnike kakovosti, katerih ne dosegamo želenih vrednosti ponovno ocenimo.

21. Primer korektivnih ukrepov v ZN • Posameznioddelki, kjerso ugotovljena odstopanja, izvedejodelavnice (ponovitev standarda) in se pogovorijo o vzrokihnedoseganjazastavljenihrezultatovkazalnikovkakovosti. • Analiza vzrokovodstopanja pri zamenjavizdravil za vsakprimerposebej/opredeljeno v notranjem nadzoru II stopnje, poročanje na sestankihvseh zaposlenih v ZN, odpravljanje sistemskih napak.

22. Potek Zahteva NIAHO Neskladnosti-Rezultati • ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI • Korektivni ukrepi na področju: Ravnanje z zdravili Zdravljenje z zdravili • Pregled dokumentacije 10 hospitaliziranih bolnikov/oddelek. Direktno opazovanje pacientov, priprave zdravil, zalog in shranjevanja zdravil, Intervju z zaposlenimi. NIAHO presoja

23. Plan aktivnosti po presoji: • 1. Seznaniti vse zaposlene o rezultatih presoje. 2. Akcijski načrt glede na ugotovitve presoje. 3. Aktivnosti za realizacijo ukrepov

24. PREDLAGANA PODROČJA NAČRTOVANJA KOREKTIVNIH UKREPOV V ZN • Pogoji za pripravo in aplikacijo zdravil • Pogoji hranjenja in varovanja zdravil • Postopek s pretečenimi zdravili • Nadzor nad zdravili in kontroliranimi substancami

25. Izvedeni korektivni ukrepi • Izobraževanje/matrike znanj/kompetence • Notranji nadzor/priprava plana/4 letno/MS in farmacevti • Dokumentacija/ustna, telefonska naročanja zdravljenja z zdravili • Ureditev varnega shranjevanja narkotikov in delno porabljenih narkotikov v hladilniku • Obvladovanje oddelčnih zalog

27. Zaključek Zakaj izvajamo notranji nadzor? • Da dobimo rezultate • Primerljivost med oddelki, primerjava med leti, primerljivost pred/po korektivnih ukrepih • Da identificiramo sistemske napake • Da kreiramo izboljšave

28. Hvala za pozornost!