prévalence en population générale prévalence Alsace à 17 ans Prise en charge et substitution ILIAD Alsace -France Morb

1. prévalence en population générale • prévalence Alsace à 17 ans • Prise en charge et substitution • ILIAD Alsace-France • Morbidité et mortalité • Maternité et toxicomanie

2. Observatoire français des drogues et des toxicomanies Système d’Information National des Drogues

3. 2- prévalence en population générale

4. Catégories d’usage de substances psychoactives mesurées dans les enquêtes auprès de la population française expérimentation usage dans l’année usage récent usage régulier usage quotidien Source : OFDT

5. Estimation du nombre de consommateurs (en millions) de substances psychoactives parmi les 12-75 ans, 2003

6. 50% 44% 42% 45% 40% 35% 35% 18-25 ans 30% 23% 26-44 ans 25% 19% 45-75 ans 20% 15% 14% 15% 10% 6% 6% 2% 5% 1% 0% 0% Alcool Tabac Médicaments psychotropes Cannabis Fréquence de l’usage régulier d’alcool, tabac, médicaments psychotropes et cannabis à 18-75 ans, par âge, 2002 Sources : EROPP 2002, OFDT sauf (1) Baromètre santé 2000, INPES, exploitation OFDT

7. 18-25 ans 26-44 ans 45-75 ans hommes femmes Colles et 5,7  4,0  0,6 3,6  1,7  solvants 1,9  3,9  0,4  3,3  0,8  Cocaïne 1,2  1,9  0,5  2,1  0,2  LSD 1,6  1,8  1,1  1,7  1,2  Amphétamines 2,3  1,1  0,1  1,4  0,2  Ecstasy Champignons 2,3  1,6  0,3  1,4  0,9  hallucinogènes 0,9  1,2  0,2  1,4  0,2  Héroïne Fréquence de l’expérimentation de substances illicites entre 18 et 75 ans (%) Sources : EROPP 2002, OFDT sauf (1) Baromètre santé 2000, INPES, exploitation OFDT

8. 3 . prévalence Alsace à 17 ans

9. Alsace : Tabagisme quotidien France : 39 %

10. Alsace : Médicaments psychotropes au cours du mois France : 11 %

11. Alsace : Usage régulier d’alcool France : 13%

12. Alsace : Ivresses régulières France : 7 %

13. Alsace :Cannabis régulier France : 13 %

14. Alsace :Expérimentation d’ecstasy France : 4 %

15. Alsace :Expérimentation de substances illicites autres que le cannabis (%) Source : OFDT, ESCAPAD 2002-2003.

16. Alsace :Caractéristiques distinctives à 17 an (%) Source : OFDT, ESCAPAD 2002-2003.

17. 4 - Prise en charge et substitution

18. 2002 Opiacés Cannabis et 6,7 9,1 dérivés 8,5 Cocaïne et 50,7 stimulants Alcool 25,0 Autres Répartition des patients suivant le produit à l’origine de la prise en charge dans les CSST, 1998-2002 1998 Opiacés Cannabis et 7,9 6,1 dérivés 6,9 Cocaïne et stimulants 16,1 63,0 Alcool Autres Source : Rapports d’activité des CSST 2002, DGS/OFDT

19. Prises en charge liées à l’alcool, aux drogues illicites et au tabac

20. consommateurs des substances parmi les patients des CSST et de première ligne, 2003 Sources : OPPIDUM 2003, CEIP ; TREND/Première ligne 2003, OFDT

21. 90 000 BHD estimation haute 85 000 80 000 72 000 70 000 BHD estimation basse 60 000 50 000 40 000 30 000 Méthadone estimation haute 20 000 17 000 11 000 10 000 Méthadone estimation basse - 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Estimations du nombre de personnes recevant un traitement de substitution, 1995-2003 Source : SIAMOIS, INVS, estimations OFDT

22. Estimation de la taille des différentes populations recevant de la BHD par prescription, 2002 « Intermittents » minimum 22 000 Patients ayant Consommateurs Consommateurs ? reçu au moins hors Patients minimum 83 000 une prescription prescription en traitement continu « rep é r é s » 79 000 Minimum maximum 52 000 4 000 «repérés» 5000 « Trafiquants »

23. Motifs d’utilisation de la BHD selon le groupe d’âge« première ligne 2003 » Données et exploitation TREND/OFDT

24. Voies d’administration de la BHD selon le groupe d’âge« première ligne 2003 » Données et exploitation TREND/OFDT

25. Modalités d’utilisation de la BHD selon l’intentionnalité de l’usage« première ligne 2003 » Données et exploitation TREND/OFDT

26. Fréquences et rapports de cotes de problèmes liés à l’injection selon l’injection ou non de Subutex®

27. Prix estimé, en euros, d’un comprimé de 8 mg de Subutex® en 2004

28. 5 - ILIAD Alsace -France

29. ILIAD 2003Drogues Illicites (1) Indicateurs Locaux pour l’Information sur les ADdictions

30. ILIAD 2003Drogues Illicites (2)Indicateurs Locaux pour l’Information sur les ADdictions

31. ILIAD2003Drogues licites Indicateurs Locaux pour l’Information sur les ADdictions

32. 6 - Morbidité et mortalité

33. Évolution du nombre de décès par surdose, 1990-2004 Source : FNAILS, OCRTIS

34. RSM (ratio standardisé de mortalité)selon le produit impliqué dans l’interpellation (1992-2001)

35. RSM par cause et par sexe (1992-1999)

36. 35% 32% 30% 25% 20% 20% Hommes 35-69 ans Hommes tous âges Femmes 35-69 ans 15% Femmes tous âges 10% 10% 6,1% 4,6% 5% 2,3% 0% 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Part des décès attribués au tabac par rapport à la totalité des décès, 1950-2000 Sources : Registre national des causes de décès, CépiDC, exploitation CTSU / University of Oxford

37. Décès directement liés à l’imprégnation éthylique chronique en France , 2000 Source : Registre national des causes de décès, CépiDC

38. Part des usagers des structures de première ligne déclarant la présence de certains problèmes de santé au cours du mois précédent, 2003 Source : TREND/Première ligne 2003, OFDT

39. 60% 31% 9% 1ère ligne CSST 70% 22% 7% 90% 10% CCAA pop. française 98% % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Logement stable Logement précaire Sans logement Autre Répartition des usagers de drogues selon le type de logement et les structures fréquentées (2002), en comparaison avec l’ensemble de la population française (1999) Sources : TREND/Première ligne 2003, OFDT ; rapports d’activité des CSST, 2002, DGS/OFDT ; rapports d’activité du dispositif spécialisé en alcoologie 2002, DGS/OFDT ; recensement de la population française 1999, INSEE

40. 7 - Maternité et toxicomanie

41. Grossesse et tabac Source : Enquête nationale périnatale, DGS / INSERM 2003

42. Grossesse et alcool • Au moins 1 verre par jour pendant la grossesse : • 1995 : 5 % • 1998 : 3,9 % • Syndrome d’alcoolisation fœtale • Formes modérées : 5 / 1000 naissances • Formes sévères : 1 /1000 naissances • Sources : • 1Enquêtes périnatale 95 et 98 • 2 Dehaene, P., Samaille-Vilette C, et al., Diagnostic et prévalence du syndrome d'alcoolisme foetal en maternité. Presse Médicale, 1991. 20(21): p. 1002. • 1 et 2 : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Alcool, effets sur la santé. Expertise collective. 2001, Paris: INSERM. 358.

43. Grossesse et Drogues illicites • Consommation problématique opiacés et/ou cocaïne environ = 37 000 – 45000 • Suivi en CSST : 25 % de femmes dont beaucoup sont en age de procréer • Mères toxicomanes : de 500 à 2500 grossesses par an selon l’équipe de Port Royal

44. Etude GEGA/CESAMES, 98-99 • 259 femmes substituées • 35 unités de soins périnataux réparties sur tout le territoire national • octobre 1998 et octobre 1999 Claude Lejeune, Laurence Simmat-Durand : Enquête sur les femmes enceintes substituées à la méthadone ou à la buprénorphine haut dosage et caractéristiques de leurs nouveau-nés, OFDT 2003

45. Etude GEGA/CESAMES, 98-99 résultats (1) • Aucune mortalité postnatale n’a été enregistrée. • Comparer aux données connues en matière d’héroïnomanie durant la grossesse : • le taux de prématurité était nettement meilleur (10 % vs 30 à 40 %) • la fréquence des séparations précoces mère/enfant également (4 % vs 30 à 50 %), • L’intensité et la fréquence du syndrome de manque néonatal n’étaient pas proportionnelles à la nature ou à la dose de substitution reçue par la mère au moment de l’accouchement. • La BHD est une alternative valable à la MTD pour un traitement de substitution chez une femme enceinte Claude Lejeune, Laurence Simmat-Durand : Enquête sur les femmes enceintes substituées à la méthadone ou à la buprénorphine haut dosage et caractéristiques de leurs nouveau-nés, OFDT 2003

46. Etude GEGA/CESAMES, 98-99 résultats (2) • Aucune raison valable, pour des motifs de pronostic périnatal, de modifier un traitement de substitution antérieurement mis en place. • Aucune corrélation entre la posologie du traitement de substitution et la gravité du SSNN. Il est inutile de diminuer les doses du traitement de substitution en fin de grossesse, afin de minimiser le SSNN. • La diminution de la posologie en fin de grossesse risquerait de déséquilibrer ces femmes et d’entraîner l’augmentation ou la reprise de consommations d’autres produits aussi dangereux pour le nouveau-né (héroïne) ou plus dangereux (alcool, cocaïne, benzodiazépines). • Les seules corrélations significatives qui ont été retrouvées pour la sévérité du syndrome de sevrage du nouveau-né concernent la gravité globale de la désinsertion sociale associée à la toxicomanie et certains marqueurs de précarité. Claude Lejeune, Laurence Simmat-Durand : Enquête sur les femmes enceintes substituées à la méthadone ou à la buprénorphine haut dosage et caractéristiques de leurs nouveau-nés, OFDT 2003

47. Etude ANIT/INSERM/ GRRITA, 2001 • Rétrospective par questionnaire • 171 mères toxicomanes et leur 302 enfants • Dans 18 CSST métropolitains tirés au sort • Age moyen des mères : 33,5 ans au moment de l’enquête • Mères nées • En France 85 % • Autre pays européens 5 % • Maghreb 8 % Source : Cassen, M., J. Delile, et al., Maternité et toxicomanie, in Addiction au féminin. 2004.

48. Précarité

49. Consommations pendant grossesse

50. Problèmes à la naissance