350 likes | 552 Views
Térdízületi TEP. Indikáció. Legalább 2 kompartmant érintő arthrosis Patello-femoralis ízület. Kontraindikációk. Abszolút: aktív infectio (kivéve one-stage revisio) Relatív: súlyos osteoporosis neuropathias arthropathia csontos ankylosis quadriceps paresis és plegia
E N D
Indikáció • Legalább 2 kompartmant érintő arthrosis • Patello-femoralis ízület
Kontraindikációk • Abszolút: • aktív infectio (kivéve one-stage revisio) • Relatív: • súlyos osteoporosis • neuropathias arthropathia • csontos ankylosis • quadriceps paresis és plegia • exszesszív súlytöbblet • rossz általános állapot • compliance
Protézis típusok • Cementes • Semiconstrained • PCR • Mobile bearing (LCS) (?) • PCS • Constrained • Cement nélküli • Moduláris rendszerek
Preoperatív tervezés • Megfelelő protéziskészlet • Megfelelő instrumentárium (fűrészlap) • Rtg (AP állva, méretes felvétel, sablonok)
Technikai problémák • Környező ízületek • csípő és lábdeformitások felmérése térdízületi TEP előtt • pes calcaneovalgus • lábdeformitás gyakran okoz térdízületi valgust - például: RA • a láb és bokadeformitások korrekciója ha lehet előzze meg a térdízületi TEP-t. • csípőízületi dysplasia, subluxatio • nem megfelelően beállított arthrodesis vagy spontán csípőízületi ankylosis
Műtét • Megfelelő előkészítés • Érzéstelenítés • Vértelenség • Feltárás • median bőrmetszés – medialis parapatellaris arthrotomia • Lateralis arthrotomia – valgus • (midvastus – subvastus)
Technikai nehézségek • Varus térd • Rezekciós sík meghatározása (tibia) • Lágyrészbalance • Medialis collateralis • periosteum, ízületi tok
Technikai nehézségek -valgus • nőknél gyakoribb • lágyrészbalance kialakítása nehezebb • nagyobb anatómia deformitás mint varus térd esetében - femur jobban érintett • a femur berotált • a tibia kirotált • a tuberositas tibiae lateralisabban helyezkedik el • vastus lateralis erősebb, ami a patellára ható lateralizálodó erőket növeli • lateralis és hátsó kontraktúrák • medialisan lazaság • lateralis femur condylus hypoplasias
Technikai problémák - valgus • AP vágósablon rotatios hibák • valgus térd -lateralis condylus gyakran hypoplasias hátul - ezért ha ezt használjuk a vágósablon beállításához akkor ez a femoralis komponens relatív berotáltságát eredményezi > patella! • A trochlea valódi AP tengelyét kell használni • AP tengely módszer - néhány fokos kirotációt eredményez • femur facies patellaris legmélyebb pontja • intercondyler notch • epicondylus tengely • revisionál nem mindig kivitelezhető !!!
Technikai problémák - valgus. • Izületi sík emelkedése • a medialis oldalszalag lazasága miatt kiterjedt lateralis oldalszalag és lágyrész release szükséges (ennek lehetősége korlátozott) • extensios gap nővekszik a release miatt, ezért gyakran nagyobb insert szükséges ami az ízületi sík emelkedéséhez vezet - átlagosan 5 mm, ami a patellofemoralis ízületet még nem érinti - de túl nagy növekedés a hátsó keresztszalag révén csökkentheti a mozgásterjedelmet - PCR esetén • hátsó keresztszalagpotló protézis esetén az izületi sík akár 10 mm-rel is emelhető probléma nélkül
Technikai problémák • Lágyrész egyensúly visszaállítása • lágyrész release sorrend: • lateralis retinaculum • tractus iliotibialis • lateralis oldalszalag • posterolateralis tok • popliteus ín • intramuscularis septum, femur lateralis periosteum, gastrocnemius lateralis feje,biceps femoris hosszú fejének ína • mediális lágyrész korrekció (mediális raffolás)
Technikai nehézségek • Gyakrabban szükséges – PCS • Patella pótlás
Patella pótlás • Mikor • Mindig • szövődmények • Törés • Asepticus elhalás – fragmentáció • revisio • Soha • Egyéb patella ellátás • Denerválás • Osteophyta eltávolítás • Spongializáció ? • Néha • Típus • Inset, onset
Patella problémák • patella „maltracking” • tibia componens relatív berotáltsága - subluxatiora hajlamósít • femoralis komponens relatív berotáltsága szintén hasonló panaszokat okozhat • nem megfelelő nagyságú rezekció a patellából • patella pótlás esetén • gyakran szükséges lateralis release végzése • a distalis femoralis vágósablont érdemes 7 fok valgusra állítani
Szövődmények - intraoperatív • Supracondylaer femur törés – notching • Ligamentum patellae ruptura • Quadriceps ín sérülés • Érsérülés • Idegsérülés (peroneus)
Szövődmények • peroneus paresis • gyakoribb mint egyébként • lateralis lágyrész felszabadítás! - óvatosan • Terápia.: • flexio - 20 fokos helyzet • fásli eltávolítás • peroneus emelő • torna - equinus megelőzés • 3 - 4 hónapig nincs javulás - esetleg műtéti dekompresszió
Szövődmények - postoperatív • Lokális • Haematoma • Gyulladás • Sebgyógyulási zavar • Általános • TE
Arthroplastica = műtét + postoperatív mozgásrehabilitáció