LES THÉRAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITVES

1. LES THÉRAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITVES 22 juin 2012 Port-au-Prince, Haïti Lonzozou Kpanake, Ph.D. Professeur

2. Objectifs du cours • Présenterl’historique, les concepts et principesfondamentaux des thérapiescomportementales et cognitives (TCC) • Décrire les caractéristiques des TCC • Aborderl’application des TCC pour le traitement de la dépression, troubles anxieux,

3. ÉVOLUTION HISTORIQUE DES TCC

4. Epictetus • Hippocrate Historique des TCC Pavlov Conditionnementrépondant • 1913 Thorndike • Loi de l’effet • 1937 Skinner • Conditionnementopérant 1950 Wolpe Désensibilisation systématique 1962 Albert Ellis Thérapie rationnelle-émotive 1960 Marks, Gelder & Rachma Thérapie par exposition 1970 Aaron Beck Thérapie cognitive

5. Pionniers des Théories Cognitives • Epictetus (55-135 Av. JC), philosophe Grec • «Les individus ne sont pas pasperturbés par ce qui leur arrive maisleurmanière de percevoirce qui leur arrive»

6. Aaron Beck & Albert Ellis

7. Modèles et Principes Généraux des Thérapies Comportementales et Cognitives

8. Conditionnement Classique, Répondant, ou Pavlovien • Possibilité de création d’une réponse conditionnelle en associant un stimulus neutre et un stimulus inconditionnel

9. Conditionnement Classique ou Pavlovien SI RI SN R SC RC SC RC

10. Conditionnement Classique, Répondant, ou Pavlovien • Loi de l’extinction • Si Cloche Nourriture • Cloche Salivation

11. Conditionnement opérant ou instrumental Thorndike - skinner Skinner

12. Conditionnement opérantou instrumental Thorndike - skinner • « La loi de l’effet » • Un comportement dont la conséquence est positive aura tendance à se répéter (renforcement positif). • Un comportement dont la conséquence est négative aura tendance à être moins fréquent (renforcement négatif). • Un comportement dont la conséquence n’est ni positive ou négative disparaîtra progressivement du fait de l’absence de renforcement (extinction). • « L’organisme opère sur l’environnement et les conséquences de son action le conduisent à modifier son comportement » Skinner • Conditionnement opérant = apprentissage par les conséquences de l’action

13. Caractéristiques des TCC • Thérapiesbrèves / Peucoûteuses • Thérapies actives: résolution de problèmes, cahier de tâches, exercices, lecture. • Type de relation thérapeutique: empirismecollaboratif • Responsabilisation du patient: principal acteur • Autonomisation du patient: apprentissage, auto-thérapeute • Style de communication: claire, compréhensionmutuelle, expression d’opinions • Application souple: singularité de cas, pragmatisme.

14. Première Étape: L’Alliance Thérapeutique • Le travail thérapeutique ne s’installe pas sans alliance thérapeutique

15. L’Alliance Thérapeutique • Les Conséquences d’une Mauvaise Alliance Thérapeutique Ralenti le processusthérapeutique Mauvaise alliance thérapeutique Diminuel’efficacité du traitement Interruption de la thérapie

16. Rapport collaboratif Technique d’entretien Observation clinique Établissement de l’Alliance Thérapeutique Alliance Thérapeutique

17. Établissement de l’Alliance Thérapeutique • Le Rapport Collaboratif • L’Empathie • Capacité du thérapeute à comprendre la réalitéquevit le patient • Authencité • Aptitude à se sentir «à l’aise» dans la situation thérapeutique • Êtrechaleureux • C’esttrouver le patient «sympathique»

18. Établissement de l’Alliance Thérapeutique • Le Rapport Collaboratif • Si un thérapeute ne parvient pas à trouver le patient sympathique, mieuxvaut ne pas engager la thérapie et confier le travail à un confrère.

19. Établissement de l’Alliance Thérapeutique • L’Observation en consultation • Auto-observation du thérapeute: • Pensées (comportement, âge, culture) • Usage du corps: posture • Observation du patient: • Verbal (contenu) • Non-verbal (posture, mimiques, gestes) • Observation de la relation thérapeute-patient: • Symétrique (ex: entretiendébat, entretien compliment) • Complémentaire

20. Établissement de l’Alliance Thérapeutique • Les Techniques d’Entretien en Consulation • La Méthode des «4R» • Recontextualisation (j’enaimarre, je ne m’ensortirai pas) • Reformulation (ex: répétition-précion des termes) • Résumer • Renforcement (faits-personne)

21. L’Alliance Thérapeutique:Les Techniques d’Entretien Clinique • Le Questionnement Socratique • Consiste à poser des questions pour aider le patient à percevoir un problème sous différentes perspectives

22. Savoir appliquer les techniques thérapeutiques Authenticité Savoir évaluer les résultats Savoir conceptualiser les problèmes …seulement les patients n’attendent pas seulement des thérapeutes qu’ils les apprécient mais surtout qu’ils apportent des solutions à leurs problèmes COMP A F F E C T I VE Empathie Efficacité thérapeutique Être chaleureux

23. Les Thérapies Cognitivo-Comportementales (TCC):Les Principes de Bases • Identification les composantes du problème • Compréhension des interactions entre cescomposantes • Modification des composantesdysfonctionnelles

24. TCC: Les Principes de BasesIdentification des Composantes du Problème Pensées Humeurs Milieu Réactions physiques Comportements

25. Principes de base TCCCompréhension des interactions entre les Composantes du ProblèmeLiens entre les Pensées et les Émotions Émotion X Pensée X Situation α Émotion Y Pensée Y Émotion X Pensée Y

26. Principes de base TCCCompréhension des interactions entre les Composantes du ProblèmeLiens entre les Pensées et les Comportements Roger Bannister, 1954 1 mile < 4mn «Vouloirc’estpouvoir»

27. Principes de base TCCCompréhension des interactions entre les Composantes du ProblèmeLiens entre les Pensées et les Réactions Physiques Attented’une information trèsimportante Augmentation du rythmecardiaque Détérioration du systèmeimmunitaire Pessimisme Écouterunemusiquedouce Relaxation des muscles

28. Principes de base TCCCompréhension des interactions entre les Composantes du ProblèmeLiens entre les Pensées et le Milieu Les expériencesvécues (ex: viol, abus) Culture, éducation Pensées Facteursbiologiques (ex: hérédité)

29. PrincipesFondementaux des TCC MILIEU Humeurs Réactions physiques Comportements Pensées

30. PrincipesThérapeutiques des TCC:Modification les ComposantesDysfonctionnelles MILIEU Humeurs Réactions physiques Comportements Pensées

31. LA DÉPRESSION

32. CritèresDiagnostiquesDSM-IV Dépression majeure Au moins 5 des symptômessuivants, presquetous les jours, au moinsdeuxsemaines • Humeurdépressive • Diminution marquée de l’intérêt • Perte /gain de poids, ou appétit++ • Insomnieouhypersomnie • Agitation ouralentissementpsychomoteur • Diff. de concentration, indécision • Idéessuicidairesrépétées, tentative Dysthymies (dép min. chronique) • Humeurtristeou irritable (journée, >1j/2j, au moins 1 an + de 2 au moins des symptômessuivants: • Appétit ++ ou – - • Insomnieouhypersomnie • Fatigue • Faibleestime de soi • Trouble de l’attention • Sentiment de désespoir

33. Établissement de l’Alliance Thérapeutique: • Rapport collaboratif: Empathie, Authencité, Êtrechaleureux • Observation: Auto-observation, observation de la relation thérapeute-patient, observation du patient (verbal, non-verbal) • Technique d’entretien: Recontextualiser, Reformuler, Résumer, Renforcer

34. Traitement de la Dépression • Identification les composantes du problème • Réactions physiques:insomnie, fatigue chronique, perte de l’appétit, • Humeur:dépressive, tristesse, colère, • Pensées: «Tout ceuxquej’aimem’abandonne», «le monde s’écroulesurmoi» • Comportements:arrêt de travail, ne sort plus de chez elle, arrêt de l’hygiènepersonnelle • Milieu: Suicide d’une des filles, les autresontquitté la maison, cancer du sein • Reconnaître les émotions • Identifier les situations qui donnent naissance aux émotions • Évaluerl’intensité des émotions • Identifier les penséesassociées à cesémotions • Distinguer la contribution de chaquepensée au déclenchement de l’émotion la plus intense

35. Traitement de la dépression: Approche TCCPsychoéducation Dépressive Colère Suicide - cancer Insomnie Fatigue Appétit↓ Ne rend plus visite à ses filles Hygiène↓ Tous … m’abandonnent

36. Traitement de la dépression:Approche TCCPsychoéducation • Apprendre la patiente à reconnaître les émotions. • Apprendre la patiente à reconnaître le situation-problème. • Apprendre la patiente à évaluerl’intensité des émotions. • Apprendre la patiente à identifier les penséesassociées à cesémotions • Distinguer la contribution de chaquepensée au déclenchement de l’émotion la plus intense

37. Traitement de la dépression: Approche TCCLa Restructuration Cognitive • 1- LA SITUATION • Choix des situations: situation émotionnellement intense • Description objective et détaillée de la situation: • Quand? • Où? • Qui? • Comment?

38. Traitement de la dépression: Approche TCCLa Restructuration Cognitive • 2- LES ÉMOTIONS • Quelle(s) émotion(s) avez-vousressentie(s) danscette situation? • Cotezchacune des émotionsressenties de 1 à 100 selonleur importance.

39. Traitement de la dépression: Approche TCCLa Restructuration Cognitive • 3- LES PENSÉES AUTOMATIQUES • Que s’est-il passé dans votre tête (pensées ou images) juste avant de ressentir cette émotion? • Cotez la contribution de ces pensées au déclenchement de l’émotion la plus forte. • Encerclez la pensée dominante (plus forte cotation)

40. Traitementde la dépression: Approche TCCLa Restructuration Cognitive3- Mise à l’Épreuve de la Pensée Dominante Faits X – Y - Z Preuves à l’appui Penséedominante Faits 1 – 2 - 3 Preuves à l’encontre

41. Traitement de la dépression: Approche TCCLa Restructuration Cognitive3- Élaboration de la pensée substitutive Preuves à l’appui Croyance = 0 Penséedominante Croyance = 100 Pensée substitutive Preuves à l’encontre

42. Traitement de la dépression: Approche TCCLa restructuration Cognitive3- Élaboration de la pensée substitutive Preuves à l’appui Croyance = 50 Penséedominante Pensée substitutive & Croyance = 50 Preuves à l’encontre

43. Traitement de la dépression: Approche TCCLa Restructuration Cogntive3- Effet de la pensée substitutive sur l’Humeur Pensée substitutive Humeur ?

44. Modification des penséesdysfonctionnellesExercice:Pensez à une situation récente qui vous a rendutriste, anxieux, ou en colèreEssayezd’imaginer la situation avec le plus de réalisme possible.

45. Modification des penséesdysfonctionnelles

46. Milieu Humeurs Symptômes Comportement Pensées Automatiques Messages (Sujet, le monde, le futur) Présomptions Règles (ilfautque je..) Croyances de fond Absolus (soi, autres, monde)

47. La Restructuration Cognitive:Identification des biais cognitifs • Surgénéralisation:Généraliserd’une situation à toutes les situations semblables • Abstraction sélective: Ne retenirqu’unélémentnégatif et à ne pas prêter attention aux élémentspositifsouneutres. • Personnalisation:S’attribuer la responsabilité de faitsnégatifsou à penserquecertainesremarquesnégativessontadressées de façondétournées au sujet. • L’inférencearbitraire: Tirer des conclusions définitives à partir de faitsminimesouambigüs. • Penséedichotomique:Pensée «tout ourien»

48. La Restructuration Cognitive:Identification des biais cognitifs • Les postulatsfondamentaux • «On doittoujours faire les choses parfaitement, sinonc’estqu’onest incapable» • «Tout le monde doitm’aimer, sinon je ne vauxrien» • «Pour êtreheureuxilfautêtre parfait» • «Pour êtreaccepté, ilfauttoujoursêtregentil» • «Je dois tout comprendre, tout savoir, sinon je suisnul»

49. La Restructuration Cognitive:Identification des biais cognitifs • Origine des postulatsfondamentaux • Expériencesnégativesdansl’enfance • Erreurséducatives: éducationrigide, autoritaire, paroles malheureuses et maladroites • Normesreligieuses et culturelles

50. La Restructuration CognitiveIdentification des postulatsfondamentauxMéthode de la «flèchedescendante»Supposonsquec’estvrai, qu’estcequecelasignifievousvous? Penséesautomatiques Présomptions Croyancesprofondes