1 / 95

Fratture nei bambini

Fratture nei bambini. Ringraziamenti a F. Chotel. Tipi di fratture nei bambini. In flessione Fratture a panetto di burro Fratture a legno verde Fratture complete. Fratture a legno verde. Descrivete la manovra di riduzione di una frattura a legno verde dell’avambraccio ?.

fell
Download Presentation

Fratture nei bambini

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Fratture nei bambini Ringraziamenti a F. Chotel

  2. Tipi di fratture nei bambini In flessione Fratture a panetto di burro Fratture a legno verde Fratture complete

  3. Fratture a legno verde

  4. Descrivete la manovra di riduzione di una frattura a legno verde dell’avambraccio ?

  5. Descrivete la manovra di riduzione di una frattura a legno verde dell’avambraccio ? • Imprimendo un movimento inverso a quello che ha determinato la frattura • Necessità di iper-correggere la frattura per ottenere un buon allineamento • Non rompere la cerniera osteo-periostea per non perdere la stabilità del focolaio • Riduzione seguita sistematicamente da un gesso

  6. Fratture a legno verde Buona riduzione Riduzione insufficente

  7. Esistono nei bambini delle fratture complete molto scomposte (identiche a quelle degli adulti)

  8. Fratture diafisarie • IL trattamento ortopedico è la regola per le fratture diafisarie • IL trattamento chirurgico è indicato quando la riduzione ortopedica è impossibile • Non è possibile realizzare l’inchiodamento come negli adulti ,per la presenza delle cartilagini di accrescimento che non si devono danneggiare • L’inchiodamento definito elastico, che utilizza dei piccoli chiodi che passano a distanza delle zone fertili, deve essere comunque preferito alle placche e viti

  9. Inchiodamento elastico (Métaizeau) Preservazione delle cartilagini di accrescimento Proprietà meccaniche che favoriscono la consolidazione Rimozione dopo 2 o 3 mesi

  10. Fratture metafisarie • Buona prognosi • Trattamento ortopedico • Rimodellamento • Sorveglianza dell’accrescimento - Accrescimento iperstimolato differenza di lunghezza (trattamenti eccezionali con epifisiodesi alla fine della crescita) • Asincronismo di accrescimento tibia-perone : varo-valgo

  11. Fratture metafisarie basse di tibia (Gillespie) • Flessione dorsale forzata • Impattazione metafisaria anteriore delle volte a panetto di burro Bisogna ingessare in equino! Gesso a 90° : scomposizione da impattazione

  12. Esempio di asimmetria tra la crescita della tibia e del perone 4 anni Frattura isolata della tibia Riduzione, consolidazione, valgo sviluppato in 6 mesi

  13. Dopo tre osteotomie successive per correggere il valgo ,epifisiodesi a 13 anni. Si può bloccare la crescita dal lato interno con delle cambre :correzione progressiva della deformazione in valgo

  14. Tra gli elementi indicati che determinano la deformazione a livello di un callo vizioso diafisario in un bambino,indicate quali sono i meno suscettibili alla correzione durante la crescita: A L'angolazione sul piano frontale B L’accorciamento C Uno scivolamento o un difetto di rotazione D L'angolazione sul piano sagittale E La deformità a baionetta

  15. Tra gli elementi indicati che determinano la deformazione a livello di un callo vizioso diafisario in un bambino,indicate quali sono i meno suscettibili alla correzzione durante la crescita: A L'angolazione sul piano frontale B L’accorciamento C Uno scivolamento o un difetto di rotazione D L'angolazione sul piano sagittale E La deformità a baionetta

  16. Esempio di possibilità di correzione spontanea del callo vizioso Fratture esposte di III grado • Pulizia- lavaggio • Stabilizzazione con F.E. di Hoffmann • Medicazioni in A.G. ogni 2 gg • Riduzione rischi di amputazione 4 anni

  17. Esempio di possibilità di correzione spontanea del callo vizioso Rimozione del fissatore : gesso, deformità Callo vizioso in varo

  18. Esempio di possibilità di correzione spontanea del callo vizioso Correzione spontanea quasi completa dal VIII al XXX mese 25° 12°

  19. dopo 30 mesi • Vita normale • Varo residuo discreto

  20. Rimodellamento della frattura da rimodellamento in situ e da ri-orientazione della fisi Accrescimento asimmetico a livello della fisi

  21. 25° 2 ans

  22. Accrescimeto iperstimolato Seguire le strie «di arresto della crescita» o linee di Park e Harris

  23. Fratture –Distacco epifisario

  24. Traumatismi delle cartilagini di accrescimentoDistacchi epifisari-fratture di Salter ed Harris Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5

  25. Cartilagini di coniugazione, placche di accrescimento

  26. Aspetto delle cartilagini di accrescimento in radiologia e in RMN

  27. Quali sono le caratteristiche radiologiche di un distacco epifisario del tipo I di SALTER ed HARRIS ?

  28. Quali sono le caratteristiche radiologiche di un distacco epifisario del tipo I di SALTER ed HARRIS ? • Distacco per tutta la larghezza della cartilagine di coniugazione, senza fratture • Distacco a volte non evidente, o modesto o completo con perdita di contatto • Interposizione possibile del periostio, con instabilità persistente dopo riduzione

  29. Tipo 1

  30. Trattamento di una lesione del tipo 1 : fili percutanei Riduzione manuale, controllo radiologico

  31. 12 anni • Trauma in iper-estensione del ginocchio • Assenza di problemi vascolari ma disestesie al dorso del piede • Problemi cutanei alla faccia postero-esterna del ginocchio

  32. Fratture in iper-estensione scomposte del ginocchio : • Trazione assiale morbida sul ginocchio flesso fino a che l’operatore « riposiziona » l’epifisi in basso ed indietro • Correzione eventuale della traslazione laterale

  33. Stabilizzazione percutanea ascendente con fili

  34. Dopo 5 settimane : rimozione dei fili

  35. Tipo I : Trauma in iper-estensione

  36. Salter 1 della tibia in iper-estensione : Manovra di riduzione

  37. Salter 1 della spalla La riduzione necessita di un intervento chirurgico per la stabilizzazione con fili

  38. Tipo 2 (40 %) Interposizione possibile del periostio

  39. Tipo 2

  40. Supinazione-flessione plantare Supinazione-rotazione esterna Pronazione-eversione-RE Nella caviglia, traumatismi differenti determinano delle lesioni specifiche trasversale spiroide Salter 2 Salter 1 Salter 2 PEER

  41. Esempio di trattamento ortopedico per una frattura di PEER Riduzione per manipolazione Presenza di instabilita’ => stabilizzazione con fli percutanei

  42. Salter II con frammento interno, scomposizione secondaria dopo trattamento ortopedico: stabilizzazione secondaria con fili

  43. Tipo II : Trauma in valgo forzato

  44. Tipo 3 (20 %)

More Related