Suuõõne muutused endokriinse süsteemi füsioloogiliste ja patoloogiliste muutuste korral

1. Suuõõne muutused endokriinse süsteemi füsioloogiliste ja patoloogiliste muutuste korral Anette Ottesson Vitali Holter Stom II Tartu 2012

2. Mis on endokriinne süsteem? - näärmete süsteem, mis toodab erinevaid hormoone organismi reguleerimiseks • Endo – sisemine • Crine – sekretsioon Eksokriinne süsteem – kasutab juhasid sekreedi väljutamiseks

3. Suuõõne seos füsioloogiliste hormonaalsete muutustega Naised ohus – pidevad hormonaalsed muutused Hormoonid mõjutavad igeme verevarustust ja keha reaktsiooni toksiinidele (bakteritele) • Gingiviit • Kasvajad • Suukuivus • Aftoosne stomatiit • Peale operatsiooni hemorraagiline veritsus

4. Gingiviit ehk igemepõletik Tavaline põhjus Hormonaalne põhjus Katt (bakterite ja toidu kogunemine) ja kivi (kõvastunud katt) = halb suuhügieen • Puberteet • Rasedus • Rasedusvastaste vahendite kasutamine • Mensturatsioon = progesterooni taseme tõus (hoiab keha rasestumisvalmina) SÜMPTOMID Igemed punased, tundlikud ja kergelt veritsevad

5. Rasedusgingiviit (2-8 raseduskuul) • 50-70% rasedatest Põhjus: progesterooni taseme tõus põhjustab teatud bakterite kasvu ja muudab igemed katule tundlikumaks ja vastuvõtlikumaks • Suurem isu - näksimine Tulemus: gingiviit – periodontiit • Krooniline gingiviit 7,5 X suurem tõenäosus - sünnitada alakaaluline laps või enne 37 rasedusnädalat (enneaegselt)

6. Raseduskasvaja (7-9 raseduskuul) • 10% rasedatest Põhjus: immuunsüsteem reageerimine katule Tulemus: healoomulise kasvaja teke, mis kaob pärast lapse sündi • Isegi kui eemaldada raseduse ajal kirurgiliselt, siis pooltel juhtudel kasvab tagasi

7. Kserostoomia ehk suukuivus Sümptomid: • neelamis- ja kõnehäired • suu on kuiv ka süües, mistõttu on vaja pidevalt peale juua • limaskestad ja igemed on hellad ja punetavad • keel on valulik, suus on metallimaitse, kipitus • atüüpiline kaaries: hambalõikeservadel, siledatel pindadel, igemetaskutes • äravõetavat proteesi on ebamugav kanda, see hõõrub • süljenäärmed on katsudes hellad Põhjus: hormonaalsed muutused klimakteeriumil (eelkõige östrogeeni taseme langus) mõjutavad süljenäärmete tööd Tulemus: toitumine ja regulaarne trenn

8. Aftoosne stomatiit Sümptomid: valulikud haavandid, valu 3-5 päeva, Põhjused: traumaatiline tegur, stress, toit, menstuaaltsükli muutused (30%) Tulemus: teatud aja möödudes paranevad iseenesest

9. Valulik alveool Sümptomid: valu pärast hamba väljatõmbamist tingituna alveooli aeglasest sulgumisest, halb hingeõhk ja maitse suus Põhjus: rasestumisvastaste ravimite kasutamisel 3x tõenäolisem (östrogeeni kõrge tase – aktiveerib fibrinolüüsi - takistab hüübimist ja suurendab valutundlikkust) Järeldus: vältida hammaste väljatõmbamist 23.-28. päeval (kui pilli östrogeeni tase kõige madalamal)

10. Suuõõne seos patoloogiliste hormonaalsete muutustega

11. Diagnostiline tähtsus • Endokriinsed haigused on 80% juhtudel on seotud suu limakesta muutusega. • Suu limakesta muutused ilmuvad paljude endokriinse haiguste korral tihti enneteiste kliiniliste sümptomite manifisteerimist. • Suulimakesta muutusega patsiendid pöörduvad tihti esialgu stomatoloogi juurde. • Antud juhul on stomatoloogi vastutuseks varajaselt diagnoosida endokriinseid haiguseid ja suunata patsient õigeaegselt spetsialisti juurde.

12. Diabetes mellitus • Energia-ainevahetuse püsiv häire, mis on tingitud insuliini sekretsiooni vähenemisest või insuliini toime nõrgenemisest ja insuliini eritumise puudulikkusest. Diabeet • I) Insuliini sõltuv (15%) II) Insuliinsõltumatu (~85%) (β-rakku disfunktsioon) (insuliinresistentsus) • Iseloomustavad püsiv hüperglükeemia ja häired süsivesikute -, rasva ja valguainevahetuses. • Kannatab ~5% inimestest kogu maailmas (Eestis ~22000 inimest) • Haigestumine suureneb aasta-aastalt

13. Diabeedi tüsistused Püsiv hüperglükeemia Endoteeli düsfunktsioon Mikro- ja makroangiopaatia Klinilised avaldumised: Müokardi infarkt NefropaatiaRetinopaatia Peaaju infarkt Troofilised haavandid GangreenSuulimakesta kahjustused

14. Suulimakesta patoloogilisis muutusi soodustavad faktorid: • Nõrgenenud immunvastus • Diabeedi halb kompensatsioon (HbA1C˃ 7) • Võõrkehad suuõõnes (nt.hamba proteesid) • Pidev mehhaniline ärritus (nt. purustatud hammas) • Puudulik suu hügieen

15. Gingivit (igemepõletik) • Sümptomid: • igemete hüpereemia • veritsus • kõrge tundlikkus • tursed • Hamba kinnitus lõualuusse ei ole kahjustatud Mõnikord kaasneb seene infektsioon Sagedamini noortel

16. Parodontiit • Progresseeruv periodontaalligamendi ja aleolaarluu destruktsioon Hamba väljalangemine

17. Kandidoos Peamine tekitaja – Candida albicans Vormid: • “Geograafiline“ keel • Pseudomembranoosne kandidoos • Heiliit, angulaarne heiliit

18. Kserostomia Peamised põhjused: • Polüuuria • Kaasnevad neuroloogilised või metaboolsed häired • Süljenäärmete düsfunktsioon • Kliiniline pilt: • Pidev janu • Kuiv, atrofiline, lõhenenud limakest • Sageli kaasnevad mükoosid haavandid, deskvamatsioon. Põletikuline, atroofiline keel • Maitsmise häired • Mälumine ja neelumine on raksendatud

19. Põletava suu sündroom • Tavaliselt puuduvad kliiniliselt sedastatavad tunnused, kuigi valu ja põletustunne võivad olla väga intensiivsed. • Peamine põhjus: diabeetiline neuropaatia • Sageli esineb valu ja põletustunne ka keha teistes osades, nt jalgades • Sümptomid: • paresteesiad • kihelus • tuimus, • põletustunne • või valu suus

20. NB! Mida peab arvestama stomatoloog? • Diabeetikulnõrgenenud immuunsüsteem • kõrge risk infektsiooniliste tüsistuse • saamiseks kirurgiliste manipulatsioonide • korral • Operatsioonihaavad paranevad diabeedi • korral halvemini/ aeglasemalt • Peale kirurgilist operatsiooni suuõõnes tasub kaaluda • profülaktiliselt AB määramist • Proteesi paigaldus põhjustab tihti kandidoosi ägemise • Plaanilise hambaraviga on mõistlik alustada peale hea diabeedi kompensatsiooni saavutamist. .

21. Hüpertüreoos • Autoimmuunne haigus • Kilpnäärme ületalitsus • Naised haigestuvad 8-10x sagedamini • Tüüpilised vanuse piirid: 30-50 a • Peamised vormid: Basedowi tõbi (˃70%) Hulgisõlmeline struuma (5-10%) Toksiline adenoom (3-5%) • Ilmneb türeotoksikoosiga (türoksiin↑, trijoodtüroniin↑, kaltisitoniin↑)

22. Hüpertüreoosi sümptomid Üldsümptoomid: • Närvilisus • Emotsionaalne labiilsus • Higistamine • Südamepekslemine • Tahhükardia • Õhupuudus • Väsimus • Kaalulangus • Kõhulahtisus Kliniline leid: • Silma sümptomid • Struuma

23. Silma sümptomid - eksoftalm Martin Alan Feldman (1934-1982)

24. Kas võib kahtlustada midagi ?

25. Struuma

26. Suu limakesta muutused hüpertüreoosi korral Kliniline leid & sümptomid: • Glossiit • “Geograafiline” keel • “Volditud” keel • Veritsus igemetest • Kiiresti progresseruv kaaries (erinevates kohtades) • Põletustunne (kipitus) • Maitsetundlikkuse langemine • Keele treemor (tihti koos käe treemoriga)

27. Hüpotüreoos • Kilpnäärme alatalitlus (sekretoorne puudulikkus) • Miksödeem = hüaluroonhappe + H2O kogunemine → tursed Põhjused: • Kilpnäärme operatsioon • Ioodi liigsus • Sünnitusjärgne autoimmuunne haigus • Kaela piirkonnas kiiritusravi • Kaasasündinud hormoonisünteesi häired Sümptoomid: • Nõrkus, jõuetus • Kuiv, kahvatu, külm nahk • Aeglane kõne • Hingeldamine • Mäluhäired • Unisus • Perifeersed tursed • Näo turse • Anoreksia

28. Suu limakesta muutused hüpotüreoosi korral • Varajane ja pidev tunnus – keele turse • Keele papilli hüperplaasia • Huulte tursed, hüperplaasia • Limakest on kahvatu, sile, läikiv • Hulgaline hamba kaaries (eriti hambakaela piirkonnas)

29. Addisoni tõbi • Neerupealiste kahjustus, mille tagajärjena areneb nende sekretoorne puudulikkus: Mineraalkortikoidid (aldosteroon) ↓ Glükokortikoidid (kortisool)↓ • Esmakordselt kirjeldas Toomas Addison 1885.a. Peamised põhjused: • Autoimmunhaigused • Tuberkuloos • Vähi metastaasid, lümfoomid • Bilateraalne adrenalektoomia • Neerupealiste hüpo- või hüperplaasia

30. Adissonitõbi Sümptomid: • Lihastenõrkus • Depressivsus • Menstrualtsükli häired • Kõhnumine • Hüpotensioon • Seerumi Na↓,K↑,Ca↑ • Liigne soola tarvitamine • Maitsetundlikkuse ägenemine • Naha pigmenteerumine (!) • Prognoos: Ilma ravita →ex.letalis 1-2 a. jooksul John F. Kennedy 

31. Suu limakesta muutused Adissoni tõbi korral

32. Kokkuvõte • Suuõõne muutused võivad sageli olla latentselt arenevate endokriinsete haiguste indikaatoriks. Nende õigeaegne äratundmine stomatoloogi poolt ja patsiendi suunamine vastava spetsialisti juurde võib aidata kontrollida haiguse arengut juba varajses staadiumis ning vältida raskete tüsistuste teket.

33. Kasutatud allikad • http://www.webmd.com/oral-health/pregnancy-gingivitis-tumors - rasedus • http://www.inimene.ee/index.php?disease=a&sisu=disease&did=692 – aftoosne stomatiit • http://www.34-menopause-symptoms.com/night-sweats/articles/night-sweats-dry-mouth.htm - menopaus ja suukuivus • http://www.hambaarst.ee/artiklid/566/sylg-sinu-suu-peamine-kaitsja/?hi=hormonaalsed – menopaus ja suukuivus • http://www.nature.com/bdj/journal/v194/n8/full/4810029a.html - valulik alveool • Üldarsti käsiraamat 2, Medicina 1994 – suu ja hammaste haigused

34. Täname tähelepanu eest!