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Comparação da pressão arterial, aferida por MAPA após sessão de hemodiálise, em pacientes submetidos à avaliação clínica ou bioimpedância, para determinação de peso seco Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • INTRODUÇÃO • DOENÇA RENAL CRÔNICA – DRC - prevalência mundial - incapacidade laboral - impacto social e econômico - Nos EUA, US$ 16,5 bi/ano • Ploth et al. Am J Kidney Dis, 2003; 42:12-21 •  DRC no Brasil • - população em diálise cresce 8%/ano • - 2009: 90.000 pessoas • - mortalidade: 15 a 20%/ano • - DM = 40% • Romão. Braz J Nephrol; 2004 • Ministério da Saúde – www.fns.saude.gov.br Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO Pazeli Jr et al. Ver Med MG; 2009 Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • INTRODUÇÃO • Sobreposição de fatores de risco para DCV e DRC • DRC é fator de risco para DCV e vice-versa • DCV principal causa de morte na DRC • Ritz, Bommer. Clin J Am Soc Nephrol, 2009; 4:S71-8 • Thomas. N Engl J Med, 2004; 351:1344-46 • Morbimortalidade aumentada em relação a população geral • Hopkins, Bakris. Clin J Am Soc Nephrol, 2009; 4:S92-4 Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO JAMA, 2005; 293:1737-45 Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO Tonelli et al. BMJ, doi:10.1136/bmj.38814.566019.2F (published 19 May 2006) Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • INTRODUÇÃO • Hipertensão: mais importante fator modificável de risco CV • Agarwal. Curr Opin Nephrol Hypertens, 2009; 18:507-12 • Prevalência de HAS na população adulta geral  15 a 20% • Prevalência de HAS em pacientes dialíticos  80% • Gusmão et al. Clinics, 2009; 64:619-29 Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO MAPA controle pressórico e síndrome do avental branco Querques, Manunta. Minerva Urol Nephrol, 2010; 62:41-50 validado na população renal melhor método para avaliar controle pressórico Peixoto et al. Am J Kidney Dis, 2000; 36:983-90 Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO População renal não apresenta descenso pressórico noturno  importante preditor de mortalidade Liu et al. Nephrol Dial Transplant, 2003; 18:563-9 Adequado controle pressórico modifica morbimortalidade na DRC Palatini. Curr Hipertens Rep, 2008; 10:119-26 Darlan Martins Lara

controle clínico x eventos DM Qualquer desfecho DM Mortes Complicações Microvasculares AVC 0 5% 10% -10 12% -20 24% % Redução no risco relativo * 32% 32% -30 * 37% * -40 44% Estrito controle glicêmico Estrito controle pressórico * -50 *P <0.05 Hopkins, Bakris. Clin J Am Soc Nephrol, 2009; 4:S92-4

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO  Hipertensão se associa diretamente ao peso seco na DRC Scribner. Trans Am Soc Artif Intern Organs, 1962; VIII:298  Associação entre HAS e hiper-hidratação é bem estabelecido Arneson et al. Clin J Am Soc Nephrol 2010; online. In press  Estado de hidratação é preditor independente de mortalidade Wizemann et al. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24:1574–1579 Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO Obtenção do peso seco  primeiro passo para controle pressórico no paciente dialítico K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis, 2005; (4 suppl3):S1-153 Peso seco: classicamente  obtido por avaliação clínica Raimann et al. Hemodial Int, 2008; 12:395-405 Definição  peso pós-diálise no qual o paciente não apresenta sinais de hipo ou de hiper-hidratação e, preferencialmente, está normotenso Charra. Hemodial Int, 2007; 11:21-31 Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • INTRODUÇÃO • Ampliação do conceito de peso seco  bem-estar e qualidade de vida – como paciente se sente, suas intercorrências e queixas • Charra. Hemodial Int, 2007; 11:21-31 • Sinha, Agarval. Seminars in Dialysis, 2009; 22:480-82 • Peso seco ideal contribui para: • - estabilidade hemodinâmica • - bem-estar • - qualidade de vida • - sobrevida • redução das queixas e complicações intradialíticas • Davenport. Hemodial Int, 2006; 10:162-67 • Sentveld et al. Hemodial Int, 2008; 12:39-44 Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • INTRODUÇÃO • Desenvolver meios de acessar o melhor peso seco é benvindo e desejável Kuhlmann et al. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005;14:543-549 • Controle mais estrito do volume extracelular  aprimora o manejo clínico na DRC  melhora qualidade de vida  reduz risco CV Lindberg et al. Hemodial Int. 2009;13:181-8 • Fixação do peso seco  desafio diário  tecnologias têm sido aplicadas • Wet or dry in dialysis - can new technologies help? • Kooman et al. Semin Dial. 2009;22:9-12 Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO INTRODUÇÃO BIE x DRC  status nutricional, compartimentos corporais e peso seco Chen et al. Nephron, 2002;92:91-6 BIE pode ajudar a avaliar a água corporal e o peso seco Conhecido potencial de acessar o espaço extracelular de modo prático, reprodutível, rotineiro e barato, mas com papel a ser definido Raimann et al. Hemodial Int, 2008; 12:395-405 Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • INTRODUÇÃO • Opção pela BIE tetramodal • Verificar a viabilidade de uso rotineiro de um equipamento • Não dispendioso • Portátil • Fácil manuseio • Acessível aos centros de diálise Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MODELO TEÓRICO DOENÇA RENAL CRÔNICA AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO OTIMIZAÇÃO DO PESO SECO CLÍNICO (TRADICIONAL) POTENCIAL DA BIOIMPEDÂNCIA REDUÇÃO DA MORBI-MORTALIDADE Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO OBJETIVOS Comparar dois métodos utilizados para otimizar a determinação do peso seco no paciente renal crônico em programa hemodialítico: avaliação clínica e bioimpedância Comparar as médias pressóricas aferidas por MAPA, entre os grupos Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MÉTODO - Síntese P Avaliação Clínica Revisão do peso seco MAPA pós intervenção @ MAPA inicial R Bioimpedância Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • MÉTODO • Ensaio clínico randomizado • Desfechos: • - Pressões sistólica e diastólica, medida por MAPA de 24h • - Ocorrência de sintomas intradialíticos relacionados à depleção do EEC Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • MÉTODO • - Incluídos 70 pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico, há pelo menos 3 meses, entre 23 e 79 anos • Estabilidade clínica  ausência de infecção ou complicações cardíacas e/ou respiratórias, no momento da avaliação inicial • - Nenhuma mudança na medicação anti-hipertensiva foi efetuada no período do estudo Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • MÉTODO • Realizado MAPA basal • Ocorrência de cãimbras e hipotensão intradialíticas nas últimas 3 sessões de diálise, foram registradas • Ramdomização • Ajuste do peso seco  método proposto para o grupo Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • MÉTODO • Pacientes foram hemodialisados por 2 semanas, utilizando o peso seco revisado • Após esse período, realizado MAPA 24h • - Registrada a ocorrência de cãimbras e hipotensão • - Registros de MAPA 24h interpretados ao final do protocolo Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • MÉTODO • REVISÃO DO PESO • Avaliação Clínica • Se edema, hepatomegalia ou turgência jugular – redução de 0,5kg no peso seco • Se achado radiológico de congestão, peso reduzido em 1,0kg (ou mais se hipertenso) • Bioimpedância • Mensuração da água corporal total, em litros e percentual Ajuste do peso, de acordo com as informações do exame Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MÉTODO • Cálculo da Amostra •  Poder estimado de 80% para a detecção de uma diferença de 8 mmHg na pressão sistólica média de 24 horas • =0,05 • desvio padrão de 10 mmHg •  necessidade de 68 pacientes, divididos entre os grupos Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO MÉTODO Análise Estatística  Teste 2 para as variáveis categóricas  Teste t ou Mann-Whitnney para variáveis contínuas  Análise de variança para medidas repetidas (MANOVA) para as medidas pressóricas Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO ASPECTOS ÉTICOS •  Respeito às diretrizes da Resolução 196/96, do CNS •  Coleta de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido •  Avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo, protocolo 026/2007 •  Registrado no www.Clinicaltrials.gov, protocolo NCT01104909 Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO RESULTADOS Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • SÍNTESE • Maior redução de peso no grupo BIE (0.5Kg x 0.0Kg) • Maior proporção de pacientes com peso inalterado no grupo AC (69.4% x 38.2%) • Ausência de diferença na ocorrência de intercorrências intradialíticas • Não se encontrou diferença na redução nas médias pressóricas e observou-se a ausência de descenso noturno • Pontos forte: desenho metodológico e uso da MAPA 24h Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • CONSIDERAÇÕES FINAIS • BIE boa aplicabilidade e reprodutibilidade, com potencial para uso rotineiro • BIE pode auxiliar no estabelecimento de um peso seco mais aprimorado, sem aumentar as complicações Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO • CONSIDERAÇÕES FINAIS • O uso da BIE, complementar à avaliação clínica, pode: - somar as qualidades dos dois métodos - melhorar o manejo clínico - contribuir para melhoria no bem-estar, na qualidade de vida e na morbidade do doente renal crônico em tratamento dialítico • As consequências desta intervenção na redução da pressão arterial devem ser melhor avaliadas em estudo com um período de seguimento mais longo Darlan Martins Lara

COMPARAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL AFERIDA POR MAPA APÓS SESSÃO DE HEMODIÁLISE EM PACIENTES SUBMETIDOS À AVALIAÇÃO CLÍNICA OU BIOIMPEDÂNCIA PARA DETERMINAÇÃO DE PESO SECO OBRIGADO! Darlan Martins Lara

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