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PARES CRANEANOS

PARES CRANEANOS. III-IV-VI. Sol cavanagh, 2008. R.superior/ Inferior/ Oblicuo menor Elevador del parpado, esfinter de la pupila y musculo cliar. III par. FLM. Edinger Westphal

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PARES CRANEANOS

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  1. PARES CRANEANOS III-IV-VI Sol cavanagh, 2008.

  2. R.superior/ Inferior/ Oblicuo menor Elevador del parpado, esfinter de la pupila y musculo cliar. III par FLM Edinger Westphal Elevador del párpado superior R Inferior R Inferior Oblicuo menor R.Superior R Superior Oblicuo menor R Interno R Interno Subnucleos: Medial Lateral • Atraviesa la sustancia negra, pasa entre las arterias ACS y ACP, cara medial del uncus, • Seno cavernoso. Luego se divide en 2 ramas

  3. IV par Emerge de la parte posterior de los pedunculos cerebrales- seno cavernoso-hendidura esfenoidal-orbita. Dorsal Oblicuo mayor Ventral

  4. VI par Emerge por el surco bulbo-protuberancial, seno cavernoso y orbita. Recto externo.

  5. Aferencia II par. Luz / Conos y bastones Fibras pupilares hasta el quiasma CGL y nucleos pretectales. Eferencia III par. Via parasimpática: N Edinger Westphal. Ganglio ciliar. Nervios ciliares cortos: contrictor de la pupila. • Vía simpática: 1era N: Hipotálamo. Pasa por tronco. 2da: Médula asta intermediolateral. (C8-T2) 3er N: G. cervical superior. • Pasa por el plexo carotídeo-seno cavernoso hasta el ganglio de Gasser pasan al nervio oftálmico a los nervios ciliares largos para dilatar la pupila.

  6. Reflejos pupilares normales Hippus fisiologico- Fotomotor Consensual: Surge porque el fotomotor se decusa en 2 oportunidades. A nivel del quiasma y a nivel pretectal (N Edinger Westphal) Acomodación: Rectos internos (Convergencia), contraccion músculo ciliar (acomodacion) y del esfinter pupilar (miosis). Reflejo pupilo-palpebral: Cierre enérgico de los parpados provoca miosis. Reflejo cilioespinal: Se pellizca la piel del cuero cabelludo y se dilata la pupila ipsilateral.

  7. Alteraciones Pupilares 1. 2. 3. 1. Ectopia. 2. Discoria:Causas oculares-congenitas o neurosifilis. 3. Midriasis/Miosis/Anisocoria: -Fisiologica: 15-30% de los pacientes. (0.5mm).Reflejos pupilares s/p. Ambas se dilatan en la oscuridad.

  8. Horner • Ptosis + miosis + enoftalmos. • Anisocoria (mayor en la oscuridad) • Fotomotor + • En niños: Heterocromía del iris. • La cocaína no dilata la pupila en el horner. La atropina diferencia la paralisis funcional de la paralitica. Lo inverso es el sindrome pourfour de petit : Midriasis-retraccion palpebral- exoftalmia.

  9. III par • Midriasis-Acomodación-Consensual alterado ipsilateral a la lesion. • La anisocoria disminuye en la oscuridad. • Las fibras pupilares son superficiales son las primeras en afectarse en caso de compresión. Aneurisma /herniación del uncus. • En la isquemia del nervio hay paresia oculomotora con pupila conservada. • Pupila tónica: Afeccion del ganglio ciliar. • Midriasis unilateral. Fotomotor -. Acomodacion normal. • Es idiopatica. Afecta mujeres de 20-40años. Responde a la pilocapina. • Pupila tonica + hiporreflexia: Sindrome de Adie Holmes.

  10. Reflejos pupilares Anormales 1) Hippus patológico: Meningitis.Afeccion del III par 2)-Fotomotor lento: NO (Marcus gunn), amliopias DBT Retinopatias. -Fotomotor ausente: Atrofia del NO, paralisis del III. -Fotomotor ausente con acomodación conservada: Argyll Robertson Miosis, irregulares, se dilatan en la oscuridad. Lesión: rostral del mesencefalo o ganglio ciliar.Ej: neurolues, DBT, encefalitis. Lejos Cerca Acomodación 3) Ausencia uni-bilateral de reflejo consensual: En el caso de afeccion del reflejo fotomotor bilateral este reflejo se altera. Si la afeccion del fotomotor es unilateral el consensual dependera de la causa. Ej: atrofia II del OD: consensual del derecho s/p. Izquierdo alterado.Ocurre lo contrario con la afeccion del III. Consensual del lado afectado esta tb alterado. 4) Midriasis intermitente: Crisis, migraña, Horton, glaucoma, tumores frontales.

  11. Control supranuclear de la motilidad ocular Seguimiento: Retina-CGL-cx V1 y temporalprotuberancia y cerebelo • Horizontal: Reflejo oculovestibular. El movimiento inhibe los nucleos vestibulares homolaterales y estimula el VI contralateral. • Vertical: FLM, interstical de Cajal. Para la elevacion de la mirada se decuza en la comisura posterior mesencefalica. (Ej.Sme Parinaud). La via de descenso ocular no pasa po la comisura posterior. Sacadicos(desplazamietno de imágenes mayor a 40 grados por segundo). Pueden ser espontaneos (ej hablar), reflejos (ej: ruido), o voluntarios. -Tienen un pulso (desplazamiento musculos) y un escalon (mantiene un tono con la posicion de la mirada fija en el objeto) dado por las omnipausa. -Horizontal: Descarga: FRPP proyecta al VI par y FLM. Escalon: n perihipogloso. Vestibular medial. -Vertical: Descarga: FLM y N.comisura posterior. Proyectan a los oculomotores. Tuberculo cuadrigemino superior. Escalon: N.intersticial de Cajal.

  12. Ejercicio

  13. Exploración motilidad extrinseca • Seguimiento (20cm distancia. Bi-monocular) • Sacádicos (Ambos indices) • Oculocefálicos (inhibe el conducto semicircular homolateral. Activacion del VI contralateral) • Oculovestibulares (GSW menor 8 se irriga el conducto auditivo externo con agua fria. Se estimula el lado homolateral, y la mirada va hacia este lado) • Estrabismo. • Diplopia. ± ± ± ±

  14. 5. Estrabismo Estrabismo: Desviacion de los ejes oculares con la mirada primaria. Foria: Estrabismo con la mirada binocular que NO corrige con la monocular. Tropía: Estrabismo con mirada binocular que corrige con la monocular. Hipertropia Esotropia Exotropia Hipotropia LA DIPLOPIA ES BINOCULAR.

  15. 6. Diplopia • Horizontal-vertical • Afección recto externo: mayor diplopia la distancia. (R.int s/p) • La diplopia vertical empeora con la vision cercana. (Oblicuos) • Prueba lumínica de Hirshberg: Reflexion de la luz en la cornea para ver los ejes. Si estan desalineados buscar Tropia o Foria. Prueba de oclusion alternante (Foria). Ver hacia donde refija. Ej: Si refija nasalmente: exoforia. La foria no se acompaña de diplopia. • IV par empeora con inclinacion de la cabeza homolateral a la lesion. (bielchowsky)

  16. Oftalmoplegias internucleares.

  17. III -Si hay lesion nuclear se afectan el recto superior, elevador del parpado y esfinter pupilar bilateral. (Fibras se cruzan o son mediales).

  18. IV • Rar vez se presenta aislada. • No puede bajar escaleras. • Inclina la cabeza hacia el lado sano. Causas:Generalmente asociado a lesion de otros pares.

  19. VI • El ojo no puede abducirse. Diplopia horizontal. Mejora en la convergencia. Se acentua con la distancia.

  20. Oftalmoplegias. Aneurisma o fistula de s.cavernoso Disección carotídea espontánea Unilateral Bilateral

  21. Supranuclear

  22. Movimientos oculares anormales. Tronco-cerebelo- g.base. Intrusiones sacádicas: Intervienen con la fijación. Ondas cuadradas: Desvian al ojo y mantienen el escalón post-mov y luego tiene un mov de refijación opuesto. Frecuencia y amplitud variable. Aleteo: Breves e intermitente en la posición 1aria de la mirada. Opsoclonus: Bailoteo ocular. Conjugados-multidireccionales-repetitivos. Ej: lesión omnipausa.

  23. Nistagmus • Se designa según la fase rápida. • Debe explorarse con y sin re-fijación (con FO). Alteraciones: • Ocilopsias: sensación subjetiva. • Nistagmus alternante periódico: en la mirada central. Horizontal. Cambia de lado cada 1-2min (lesiones cerebelosas)

  24. III Párpado VII

  25. FIN

  26. IMPORTANTE

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