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Litiasis Vesicular

Litiasis Vesicular. Antecedentes históricos. 15 de junio 1867. John Stough. Indianápolis. Primer colecistostomía. Sabiston , Principles of Surgery…. Antecedentes históricos. Junio de 1882. Joseph Lister. Berlín. Primer colecistectomía. Sabiston, Principles of surgery….

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Presentation Transcript

  1. Litiasis Vesicular

  2. Antecedentes históricos. • 15 de junio 1867. • John Stough. • Indianápolis. • Primer colecistostomía. Sabiston , Principles of Surgery…

  3. Antecedentes históricos. • Junio de 1882. • Joseph Lister. • Berlín. • Primer colecistectomía. Sabiston, Principles of surgery…

  4. Antecedentes históricos. • 1886. • Justus Ohage. • St. Paul Minnesota. • Primer colecistectomía en E.U. Sabiston, Principles of surgery…

  5. Antecedentes históricos. • 1890. • Ludwig Courvoisier. • Basilea. • Primer coledocolitotomía. Sabiston, Principles of surgery…

  6. Antecedentes históricos. • 1924. • Graham y Cole. • Primer imagen radiográfica de la vesícula biliar. • 1932. • Colangiografía transoperatoria. Sabiston, Principles of surgery…

  7. Anatomía. • Conductos biliares subvesiculares. • Conductos cistohepáticos. Sabiston, Principles of surgery…

  8. Anatomía. • Supraduodenal: 2 cm. • Retroduodenal: 1.5 cm. • Pancreática: 3.0 cm. • Intraduodenal: 1.1 cm. Sabiston, Principles of surgery…

  9. Fisiología. • Formación y excreción de bilirrubina. *absorción *secreción *concentración • El catabolismo de 1 g de hemoglobina produce 34 mg de bilirrubina. Scwhartz, Principles of Surgery…

  10. Fisiología. • Ochenta y cinco a noventa por ciento. • Eritrocitos senescentes. • Producción diaria: 3.6 mg/kg. Scwhartz, Principles of Surgery…

  11. Fisiología. • Secreción de bilis. • Normalmente 600 a 1200 ml. • Digestión y absorción. • Emulsión de grandes partículas de grasa. • Transporte y absorción. • Excreción de bilirrubina y exceso de colesterol. Scwhartz, Principles of Surgery…

  12. Fisiología. • Secreción adicional. • Solución acuosa. • Iones sodio y bicarbonato. • Aumenta la secreción biliar en 100 %. • Secretina. Scwhartz, Principles of Surgery…

  13. Fisiología. • Almacenamiento de la bilis en la vesícula biliar. • Composición de la bilis. • Vaciamiento de la vesícula biliar: papel de la colecistocinina. Scwhartz, Principles of Surgery…

  14. Fisiología. • Las sales biliares y su función. • Circulación enterohepática. • 94% de las sales biliares se reabsorben. • Transporte activo. • Se integran a la circulación portal. Scwhartz, Principles of Surgery…

  15. Fisiología. • Recirculan 18 veces. • 2.5 gm. Diarios. Scwhartz, Principles of Surgery…

  16. Fisiología. • Composición : *agua *electrolitos *acidos biliares: quenodesoxicolico y colico *colesterol *fosfolípidos: lecitina *bilirrubina Scwhartz, Principles of Surgery…

  17. Patogenia. • Veinte millones de personas. • Quinientas mil colecistectomias anuales. • Edad avanzada. • Mujeres en edad fértil. Scwhartz, Principles of Surgery…

  18. Patogenia. *Litos vesiculares *obstrucción cístico *distensión *edema *compromiso vascular *traslocación bacterias *daño pared *necrosis *Colasco Scwhartz, Principles of Surgery…

  19. Patogenia. • Clasificación. *Colesterol 70%. *Pigmentados (Marrón o negro 15 a 30%). *Mixtos. Scwhartz, Principles of Surgery…

  20. Patogenia. • Solubilidad del colesterol superada. *Precipitación. *Nucleación. *Agregación o crecimiento. Scwhartz, Principles of Surgery…

  21. Patogenia. • Treinta por ciento tienen cálculos pigmentados. • Bilirrubinato de calcio. • Carbonato de calcio. • Mucina. Scwhartz, Principles of Surgery…

  22. Diagnóstico. • Historia clínica. • Sintomatología. • 20 a 40% asintomáticos. • Dolor. • Vómito en 60 a 70%. • Ataque al estado general. Scwhartz, Principles of Surgery…

  23. Diagnóstico. • Exploración física. *Hiperpirexia. *Hipersensibilidad. • Signo de Murphy. *Tumefacción palpable en 40%. *Ictericia en 35% Scwhartz, Principles of Surgery…

  24. Diagnóstico. • Laboratorio. *Biometria hemática. *Leucocitosis. *Hiperbilirrubinemia. *Amilasa. *TGO. *Fosfatasa alcalina. *GGTP

  25. Diagnóstico diferencial • Apendicitis aguda. • Ulcera duodenal. • Ulcera gástrica. • Pancreatitis aguda. • IAM. Scwhartz, Principles of Surgery…

  26. Complicaciones. • Perforación. • Bilioma. • Absceso pericolecístico. • Diarrea. • Fístula. • Morbilidad –10%. • Mortalidad .5%. Scwhartz, Principles of Surgery…

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