Остеопороза ли? Да хванем крадеца!

1. Д-р Александър Шинков Университетска болница по ендокринология, София Остеопороза ли? Да хванем крадеца!

2. Що е остеопороза • Обменно костно заболяване, което се характеризира с • намалена костна плътност, • влошени механични качества на костта и • повишен риск от счупване • Наричана още... ТИХИЯ КРАДЕЦ

3. Защо настъпва остеопорозата? • Повишаване на активността на клетките, които разграждат костта (остеокласти) • Намаляване на активността на клетките, които изграждат костта (остеобласти) • Или и двете

4. Остеопорозата струва скъпо • Болка и страдание • Инвалидизация • Загубена трудоспособност (за болния и тези, които се грижат за него) • Огромни директни разходи за • Болнично лечение • Рехабилитация и възстановяване • Медикаментозно лечение

5. Остеопорозата е честа • От остеопороза страдат около 200 млн жени по света • Всяка пета жена над 50-годишна възраст има остеопороза • Всяка трета жена над 50-годишна възраст вероятно ще преживее остеопорозна фрактура до края на живота си. • САЩ 2005 г – 2 млн. нови фрактури (директни разходи 17 млрд. долара). • 29% от фрактурите са при мъже

6. Състоянието у нас

7. Честотата на остеопорозата у нас нараства с възрастта

8. Какви са най-честите остеопорозни фрактури? Цената за лечение на 14% бедрени фрактури е 72% от общите разходи за лечение на остеопорозни фрактури 20% от пациентите с бедрена фрактура ще загинат от нея

9. Честотата на бедрените фрактури ще нараства с бързото застаряване на населението 1,791 Прогнозна оценка на броя на бедрените фрактури, хиляди 669 651 358 407 1990 2025 Северна Америка 572 1990 2025 Европа 321 96 Бедрени фрактури в света 1990=1.66 million 2025=3.94 million 1990 2025 Азия 1990 2025 Латинска Америка Adapted from Cole ZA, et al. Curr Rheumatol Rep. 2008;10:92–96; Cooper C, et al. Osteoporos Int. 1992;2:285–289.

10. Далечна прогноза за бедрени фрактури 2000 2050 1.6 милиона бедрени фрактури 4.5–6.3милиона бедрени фрактури Estimations for hip fractures among people ≥35 years of age. Adapted from Cole ZA, et al. Curr Rheumatol Rep. 2008;10:92–96; International Osteoporosis Foundation. www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html. Accessed 16 June 2011.

11. Положението в Европа Предполагаема годишна честота: 620,000 бедрени фрактури сред жени и мъже над 50 г. Бедрените фрактури в Европа: 38% от общия брой в света Adapted from Johnell O, Kanis JA. Osteoporos Int. 2006;17:1726–1733.

12. Сравнение на риска от смърт от бедрена фрактура, рак на гърдата и на ендометриума сред постменопаузални жени в САЩ Популационна оценка 4.0 2.8 2.8 3.0 Lifetime Risk, % 2.0 1.0 0.7 0 Бедрена фактура Рак на гърдата Рак на ендометриума Adapted from International Osteoporosis Foundation. www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html. Accessed 16 June 2011; Cummings SR, et al. Arch Intern Med. 1989;149:2445–2448.

13. Паданията са основен фактор за фрактури при възрастни хора • Паданията от собствен ръст са честа причина за бедрена фрактура • При възрастни хора 5% до 6% от паданията завършват с фрактура, а 1% to 2% - с бедрена фрактура • Рискът от падане зависи от възрастта • На 65 г - 30% • На 90 г - 50% • При падане рискът от бедрени фрактури и техните усложнения е по-висок при възрастните мъже Adapted from Holroyd C, et al. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008;22(5):671–685; Kaptoge S, et al. J Bone Miner Res. 2008;23(12):1892–1904; Formiga F, et al. Bone. 2008;43:941–944; Nyberg L, et al. J Am Geriatr Soc. 1996;44(2):156–160; Stalenhoef PA, et al. J Clin Epidemiol. 2002;55:1088–1094; Tinetti ME, et al. N Engl J Med. 1988;319(26):1701–1707; Campbell AJ, et al. Age Ageing. 1981;10:264–270.

14. Кои са с повишен риск от остеопороза? • Жени над 65 г • Мъже над 70 г • И някои фактори като: • Ниско телесно теглро • Ранна менопауза • Преживяна нискоенергийна фрактура • Фамилност за остеопороза у майка • Някои хронични заболявания и медикаменти • Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, недоимъчно хранене • Дефицит на витамин Д

15. Защо пък витамин Д? • „Витамин“ Д представлява важен за функционирането на организма стероиден хормон • Осигурява усвояване на калций и фосфор от храната и минерализация на костите • Поддържа нормален костен обмен • Поддържа тонуса на мускулатурата • Регулира различни клетъчни процеси • Играе роля за имунитета

16. Недостигът на витамин Д • При децата се изразява в рахит • При възрастните състоянието води до: • Ускорена костна загуба (ускорена остеопороза) • Намален мускулен тонус и риск от падане • В тежките случаи мускулни и костни болки • Нарушения в имунитета, може би и сърдечносъдовата система, повишен риск от някои злокачествени тумори

17. Недостигът на витамин Д е чест • Засяга всички възрасти, но нараства с възрастта • Засяга всички географски райони, но повече тези на север и юг от 33 паралел северна и съответно южна ширина • Засяга населението в тропиците поради особености в облеклото • Засяга особено тежко възрастните хора в домовете.

18. Състоянието на витамин Д по света

19. Състоянието на витамин Д сред населението у нас Борисов А-М. и сътр. 2012

20. Разпределение на нивата на витамин Д при жени и мъже Борисов А-М. и сътр. 2012

21. Разпределение на нивата на витамин Д при жени и мъже Борисов А-М. и сътр. 2012

22. Фрактури Витамин Д и фрактури

23. Препоръчителен прием на Витамин Д при лица над 50 г. 1. Dawson-Hughes B et al. Osteoporos Int. 2010;21(7):1151–1154; 2. National Osteoporosis Foundation. NOF Scientific Statement. www.nof.org/prevention/calcium_and_Vitamin D.htm. Accessed 16 August 2010; 3. Joint FAO/WHO Expert Consultation on Human Vitamin and Mineral Requirements. Vitamin and Mineral Requirements in Human Nutrition. 2nd ed. Geneva, Switzerland: WHO and FAO; 2004;45–58.

24. Витамин Д и лечението на остеопорозата Основен източник за витамин Д е слънцето и не толкова храната – с възрастта синтезът в кожата намалява поради различни причини Дефицитът на витамин Д е широко разпространен сред възрастните хора Добавката от витамин Д намалява риска от фрактури По-високи дози витамин Д се понасят добре Придържането към препоръчвания прием на витамин Д достоверно намалява риска от фрактури Adapted from Chen TC, et al. Arch Biochem Biophys. 2007;460:213–217; Holick MF. Osteoporos Int. 1998;8(suppl 2):S24–S29; Parfitt AM, et al. Am J Clin Nutr. 1982;36:1014–1031; Bettica P, et al. Osteoporos Int. 1999;9:226–229; Lips P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1212–1221; Lips P, et al. J Intern Med. 2006;260:245–254; Trivedi DP, et al. BMJ. 2003;326:469; Bischoff HA, et al. J Bone Miner Res. 2003;18:343–351; Hathcock JN, et al. Am J Clin Nutr. 2007;85:6–18; Bischoff-Ferrari HA, et al. Osteoporos Int. 2007;18:401–407.

25. Все пак тихият крадец може да бъде хванат • Съвременното лечение на остеопорозата позволява: • Спиране на костната загуба • Подобряване на костната обмяна • Подобряване на костната структура • Повишаване на костната плътност • ЗНАЧИТЕЛНО НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА ОТ ФРАКТУРИ!

26. Днес разполагаме с голям набор от медикаменти • Бифосфонати • Доказано ефективни, с добра безопасност и поносимост • Други • Стронциев ранелат • Деносумаб • Селективни естроген-рецепторни модулатори • Рекомбинантен паратхормон (не е регистриран у нас)

27. Науката се развива обаче • Очаквани в скоро време • Инхибитори на ензимите, чрез които клетките остеокласти разграждат костта.

28. Много важна подробност! • Независимо кой медикамент се използва, витамин Д е задължителна част от лечението • Както при хора с дефицит, • Така и при всички останали болни с остеопороза • Може да се даде отделно, но може и да е включен в състава на медикамента

29. Обосновказа комбиниране на бифосфонат и витамин Д • Набавянето на вит Д чрез храната е трудно • Приемът на 5600 IU вит Д седмично отговаря на настоящето ръководство на НОФ при пациенти на възраст 50 и повече години • Добавянето на витамин Д към лечението с алендронат например доказано повишава антифрактурната ефективност на лечението. • Така е възможно осигуряване на необходимото количество витамин Д с еднократен седмичен прием Adapted from Parfitt AM. Am J Clin Nutr. 1982;36:1014–1031; Rizzoli R, et al. Int J Clin Pract. 2006;60:1013–1019; Binkley N, et al. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011;39:287–301. doi:10.1016/j.ecl.2010.02.008.; Rossini M, et al. Osteoporos Int. 2006;17:914–921; Boonen S, et al. Osteoporos Int. 2005;16:1291–1298; National Osteoporosis Foundation. Vitamin D and bone health. Available at: www.nof.org/print/173. Accessed 21 October 2011. FOSAMAX PLUS™(alendronate/colecalciferol) is a trademark of Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA.

30. В заключение • Остеопорозните фрактури са сериозен здравен, социален и икономически проблем • Профилактиката на фрактурите изисква • Коригиране на недостига на витамин Д и осигуряване на достатъчен дневен прием • Правилно подбрано и ефективно антиостеопорозно лечение • Остеопорозата е лечима, но трябва да знаем как да го правим