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VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES

VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES. PROF. ABDO FARRET NETO. ANAMNESE. QUEIXA PRINCIPAL Veias salientes, Varizes Inchaço (Edema) Cansaço/dor postural e vespertina, com piora no período menstrual Alteração da cor da pele Estética!. H. PREGRESSA e COMORBIDADES. V. Primárias... Gestações

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VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES

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Presentation Transcript

  1. VARIZES DOS MEMBROSINFERIORES PROF. ABDO FARRET NETO

  2. ANAMNESE • QUEIXA PRINCIPAL • Veias salientes, Varizes • Inchaço (Edema) • Cansaço/dor postural e vespertina, com piora no período menstrual • Alteração da cor da pele • Estética!

  3. H. PREGRESSA e COMORBIDADES • V. Primárias... • Gestações • Obesidade, Ortostatismo prolongado, Sedentarismo • V. Secundárias... • TVP/Tromboflebites de Repetição (TROMBOFILIAS) • Traumas (TVP, FAV...) • Internação hospitalar recente • Uso de drogas injetáveis (hospitalizações, adidos a drogas)

  4. O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO • Ortostatismo, 360º • Observar e palpar o trajeto das Varizes • Identificar as origens dos refluxos • Localização de Perfurantes

  5. O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO • Supina • Afastar insuficiência ARTERIAL! (Pulsos, Alt. tróficas)

  6. O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO • Supina • Dermatoesclerose, hiperpigmentação • Edema unilat: 90% = origem venosa crônica (bilat e tempo curto < 15 seg. <> hipoalbuminemia) • Assimetrias, medidas circunferência de tornozelos, panturrilhas e coxas

  7. O EXAME CLÍNICO DO PAC. VARICOSO • Supina • Presença de cordões fibrosos, colaterais venosas • Frêmitos, sopros • Inspeção dos pés , artrites, anquiloses,

  8. Classificação CEAP: Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia CEAP0 = sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa CEAP1 = Telangiectasias < 1mm; Varizes reticulares 1 a 3mm; CEAP 2 = Veias varicosas > 3mm

  9. Classificação CEAP: Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia CEAP 3 = Edemas de origem venosa CEAP 4a = Alterações tróficas (eczemas, hiperpigmentação)  CEAP 4b = Alterações tróficas (atrofia branca, lipodermatoesclerose)

  10. Classificação CEAP: Clínica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia CEAP 5 = Alterações tróficas + úlcera cicatrizada CEAP 6 = Alterações tróficas + úlcera Aberta

  11. EXAMES COMPLEMENTARES • ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)

  12. EXAMES COMPLEMENTARES • ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)

  13. EXAMES COMPLEMENTARES • ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)

  14. EXAMES COMPLEMENTAES • PLETISMOGRAFIA • FLEBOGRAFIA • FLEBO POR RM • FLEBO POR ANGIO TC

  15. EXAMES COMPLEMENTARES • PLETISMOGRAFIA • FLEBOGRAFIA

  16. EXAMES COMPLEMENTAES • FLEBO POR RM – Angio RM venosa

  17. EXAMES COMPLEMENTAES • FLEBO POR RM – Angio RM venosa

  18. EXAMES COMPLEMENTAES • FLEBO POR ANGIO TC

  19. VARIZES DOS MMII • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Veias visíveis X Varizes (tortuosas e dilatadas) • Varizes primárias X secundárias !!! • Doença de Shamberg(Púrpura idiopática)

  20. TRATAMENTO CONVENCIONAL DAS VARIZES DE MMII • O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO –> dita o tratamento mais adequado • Esclarecer sobre o CARÁTER EVOLUTIVO da doença <> reavaliações periódicas • O paciente deve participar ATIVAMENTE do tratamento, afastando fatores agravantes

  21. TRATAMENTO CLÍNICO • Medidas Gerais • Evitar sedentarismo, obesidade, ortostatismos prolongados. • Repouso em posição de Trendelemburg. • Terapia Compressiva • I Suave: 15 – 20mmHg <> uso profilático • II Média: 20 – 30mmHg <> varizes insipientes, edemas e na gravidez • III Alta 30 – 40mmHg <> insuficiência venosa avançada e edemas importantes

  22. TRATAMENTO CLÍNICO • Medicamentos Venoativos • Reforçam o tônus da parede venosa, • Efeito anti-inflamatório, • Ajudam na drenagem linfática, ↓ a permeabilidade capilar • Tópicos • Proteger e hidratar a pele • Combater eczemas e micoses cutâneas • Escleroterapia • Estética • Varicorragias • Ajudar na cicatrização em algumas úlceras venosas

  23. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Contra-indicações • Úlcera Infectada • Isquemia no membro afetado por varizes – PULSOS (+) ! • Sistema Venoso Profundo ocluído ou ausente - História, Ecodoppler, Flebografia s/n • Gravidez • Discrasias sanguíneas • Linfedema...

  24. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Safenectomia Interna (parcial, total) • Safenectomia Externa (parcial, total)

  25. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Termoablação: Radiofrequência, Laser.

  26. Ligadura de perfurantes TRATAMENTO CIRÚRGICO

  27. Radiofrequência para perfurantes TRATAMENTO CIRÚRGICO

  28. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Excisões de colaterais varicosas

  29. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Excisões de colaterais varicosas

  30. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Excisões de colaterais varicosas

  31. TRATAMENTO CIRÚRGICO • Excisões de colaterais varicosas

  32. ESCLEROTERAPIA • Convencional • Com Espuma, • Crio-escleroterapia, • Laser

  33. TRATAMENTOS - RESUMO • TELANGIECTASIAS (Microvarizes) • Escleroterapia • VARIZES PRIMÁRIAS • Tto. Clínico (paliativo) • Tto. Cirúrgico • VARIZES SECUNDÁRIAS • Tratar a “Causa” qdo. possível • INSUFICIÊNCIA VENOSA DO SISTEMA PROFUNDO • Tto. Clínico • Tto. Cirúrgico em “situações especiais”

  34. CONCLUSÃO • A doença varicosa é de aparecimento freqüente na prática médica, sendo suas manifestações clínicas de intensidade bastante variáveis.

  35. CONCLUSÃO • O correto diagnóstico e tratamento das varizes, promovem o alívio das queixas imediatas, evitando ou reduzindo complicações que tirem o paciente do convívio da sociedade.

  36. AULA DISPONÍVEL NOS SITES • www.endovasc.med.br • www.angiologiaparaclinicos.com EM “AULAS E PALESTRAS”

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