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Trauma Abdomen UCR

Trauma Abdomen UCR. Dr Díaz Vargas. Trauma de Abdomen. CERRADO. PENETRANTE. OBJETIVOS. Enfoque diagnóstico adecuado Ubicación dentro de un todo en el paciente politraumatizado Conocer el abordaje diagnóstico Conocimiento básico de abordaje terapéutico. EXPLORACION FISICA.

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Presentation Transcript

  1. Trauma AbdomenUCR Dr Díaz Vargas

  2. Trauma de Abdomen CERRADO PENETRANTE

  3. OBJETIVOS • Enfoque diagnóstico adecuado • Ubicación dentro de un todo en el paciente politraumatizado • Conocer el abordaje diagnóstico • Conocimiento básico de abordaje terapéutico

  4. EXPLORACION FISICA • INSPECCION

  5. EXPLORACION FISICA PALPACION TRAUMA CERRADO (PALPACION PERCUCION) TRAUMA PENETRANTE (EXPLORACION DIGITAL)

  6. EXPLORACION FISICA AUSCULTACION

  7. METODOS DIAGNOSTICOS • LAVADO PERITONEAL • ULTRASONIDO • TAC • LAPAROSCOPIA • ARTERIOGRAFIA • RESONANCIA MAGNETICA

  8. Ventajas Barato Anestesia local Muy sensible Desventajas Sobre sensible Introduce aire y líquido a cavidad Limita manejo conservador Poco específico Invasivo LAVADO PERITONEAL

  9. FAST • F OCUS • A SSESMENT (A BDOMINAL) • S ONOGRAPHY IN • T RAUMA

  10. Ultrasonido FAST SANGRE HIGADO RIÑON LIQUIDO LIBRE

  11. Ventajas: Rápido Barato Versátil Sensible Más específico que l.p. Puede ser repetido con frecuencia Puede ser realizado por no radiólogos Desventajas: Operador dependiente No es específico ULTRASONIDO FAST

  12. …sin palabras

  13. TAC

  14. VENTAJAS: Sensible Específico Permite manejo sin cirugía en pacientes estables Valora retroperitoneo DESVENTAJAS: Consume tiempo Precio Dificultad de controlar mientras se realiza el estudio Limitación técnica del equipo TAC

  15. VENTAJAS Alta sensibilidad Permite terapéutica en algunos casos DESVENTAJAS Requiere anestesia general y equipo especializado Consume tiempo Eventual peligro de lesiones diafragmáticas Dificil de valorar intestino LAPAROSCOPÍA

  16. ALGUNAS ´¨NOVEDADES¨¨...POR EL MOMENTO • METODOS DIAGNOSTICOS • CONTROL DE DAÑO • S.COMPARTIMENTAL ABDOMINAL • ABDOMEN ABIERTO • BED SIDE LAPAROTOMY • MANEJO NO QUIRURGICO

  17. CONTROL DE DAÑO

  18. CONTROL DE DAÑO

  19. CONTROL DE DAÑO ACIDOSIS HIPOTENSION HIPOTERMIA TRIADA DE LA MUERTE

  20. TRIADA DE LA MUERTE HIPOTERMIA COAGULOPATÍA ARRITMIA - PARO CARDIACO

  21. CONTROL DE DAÑO HEMOSTASIA CONTROL DE CONTAMINACION I- EN SALA DE OPERACIONES CUAGULACION RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS II- EN UCI O RECUPERACIÓN CALENTAMIENTO DEL PACIENTE TX. ACIDOSIS III-EN SALA DE OPERACIONES

  22. Henzan E[Damage control in vascular trauma]Nippon Geka Gakkai Zasshi (Japan), Jul 2002, 103(7) p521-3

  23. v

  24. -SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL-HIPERTENSION ABDOMINAL

  25. Síndrome Compartmental Abdominal TERCER ESPACIO EMPAQUE ILEO PARALÍTICO P INTRACRANEAL DIFICULTAD EN EL CIERRE O2 CO2 AUMENTO DE PRESION INTRA ABDOMINAL AUMENTO P. TORACICA DISMINUCIÓN RETORNO VENOSO ISQUEMIA ESPLACNICA ACIDOSIS DISMINUCIÓN GASTO CARDIACO DISMINUYE PRESIÓN DE PERFUSIÓN INSUFICIENCIA RENAL

  26. S. COMPARTIMENTAL ABDOMINAL Clínicamente se caracteriza por: • Distensión abdominal • Incremento de la presión de inspiración en la vía aérea • Aumento de la presión venosa central (PVC) • Hipercarbia • Hipoxia • Oliguria

  27. GRADOS DE HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL.

  28. Return to Main Page

  29. CAUSAS S. COMPARTIMENTAL ABDOMINAL· Espontánea· Peritonitis y absceso intraabdominal· Íleo, obstrucción intestinal· Aneurisma aórtico roto· Neumopritoneo a tensión· Pancreatitis aguda· Trombosis venosa mesentérica· Postoperatoria· Dilatación gástrica aguda· Hemorragia intraperitoneal· Postraumática· Sangrado intraperitoneal/retroperitoneal· Edema visceral posrresucitación· Iatrogénica· Procedimientos laparoscópicos· Vestidos antichoque· Empaquetamiento abdominal· Reducción masiva de hernia parietal o diafragmática· Cierre abdominal a tensión· Crónica· Ascitis· Tumor abdominal de gran tamaño· Diálisis peritoneal ambulatoria· Embarazo

  30. S. COMPARTIMENTAL ABDOMINAL DESCOMPRESION EXPANSIÓN DE VASOS ABDOMINO PELVICOS HIPOVOLEMIA RELATIVA ARRESTO CARDIACO RADICALES LIBRES NETABOLISMO AEROBIO ION H ION K SIND. REPERFUSION HIPOXIA

  31. Laparostomy

  32. MANEJO NO QUIRÚRGICO

  33. Manejo Conservador • Laparotomías Innecesarias • Renz 1995 • 27.1% negativas laparotomías incluyendo penetrantes y no penetrantes • Wigelt 1988 • 1.2% lesiones Iatrogénicas • 16 publicaciones colectivamente • 20.6% por Penetrante • 20% por no penetrantes

  34. Trauma Abdominal Cerrado • Lesiones que pueden ser seguidas conservadoramente • Hígado • Bazo • Fracturas pélvicas • Hematomas retroperitoneales • Excépto: Hematomas pancreaticoduodenales

  35. Lesiones Hepáticas Complejas 495 lesiones hepáticas 94% de éxito con tratamiento conservador • Pachter HL, Hofstetter SR. The current status of nonoperative management of adult • blunt hepatic injuries. Am J Surg 1995;169:442–454.  

  36. Lesiones Hepáticas Complejas • Promedio de transfusiones 1.9 unidades • 6.2% de complicaciones • 2.8% relacionadas con la hemorrágia • 13 días de promedio de internación • Pachter HL, Hofstetter SR. The current status of nonoperative management of adult • blunt hepatic injuries. Am J Surg 1995;169:442–454.  

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