بنام خدا

1. بنام خدا درمان پرفشاری خون

2. چرا درمان کنیمچه کسانی را درمان کنیمچه درمانی استفاده شودچه فشاری برای بیمار مناسب است چطور بیماررا پیگیری نمائیم

17. New Features and Key Messages • Above 115/75 mmHg, CVD risk doubles with each BP increase of 20/10 mmHg • Prehypertension • SBP 120–139 mmHg • DBP 80–89 mmHg • Require health-promoting lifestyle modifications to prevent CVD • Patient involvement is key http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm; Accessed October 20, 2003; 8:15AM

18. Why Prehypertension? • Patients normotensive at age 55 have a 90% lifetime risk to develop HTN • Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure • Prehypertensive: 120–139 / 80–89 mmHg • Require health-promoting lifestyle modifications to prevent CVD • Public health goal: Prevent hypertension and cardiovascular disease before it happens

25. "The Goal is to Get to Goal!” • Measurements and goals should be provided to the patient verbally and in writing at each office visit

26. درگروههایی فشاردیاستول کمتراز80 توصیه میشود1-درافرادسیاه پوست 2-دیابت فشارکمتراز 130/85 سبب کاهش عوارض قلبی وعروقی شده3-دربیماری کلیوی پیشرونده که بیش از 1-2 گرم پروتئین دفع میکنندکاهش فشارکمتراز 125/75 سبب کاهش تحلیل کلیه میشود4-دربیماری کرونری کاهش فشاراز129 به 125 ممکن است مفیدباشد 5- درسن بالا بدلیل افزایش فاکتورهای خطرباید درمان شود ولی درسن بالای 80 سیستول درحد150 حفظ شود

27. Without Compelling Indications With Compelling Indications Drug(s) for the compelling indications Other antihypertensive drugs (diuretics, ACEI, ARB, BB, CCB) as needed. Stage 1 HTN (SBP 140–159 or DBP 90–99 mmHg) Thiazide-type diuretics for most. May consider ACEI, ARB, BB, CCB, or combination. Stage 2 HTN (SBP >160 or DBP >100 mmHg) 2-drug combination for most (usually thiazide-type diuretic and ACEI, or ARB, or BB, or CCB) Not at Goal Blood Pressure Optimize dosages or add additional drugs until goal blood pressure is achieved.Consider consultation with hypertension specialist. Algorithm for Treatment of Hypertension Lifestyle Modifications Not at Goal Blood Pressure (<140/90 mmHg) (<130/80 mmHg for those with diabetes or chronic kidney disease) Initial Drug Choices JNC 7 Express. JAMA. 2003 Sep 10; 290(10):1314

28. New Features and Key Messages • Thiazide-type diuretics should be included in initial drug therapy for most • Compelling indications for other drug classes remain in the guideline • Most patients require two or more drugs to achieve goal BP • If BP is >20/10 mmHg above goal, initiate therapy with two agents http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm; Accessed October 20, 2003; 8:15AM

29. درمان 1– با تغییر شیوه زندگی Life style modification 2 - درمان داروئی

30. Lifestyle Modification JNC 7 Express. JAMA. 2003 Sep 10; 290(10):1314

32. Impact of a 5 mmHg Reduction Hypertension 2003;289:2560-2572.

35. Life style modification1-tobacco ترک سیگار سبب کاهش فوری فشارخون میشود تحمل به اثرفشاری تنباکوایجادنمیشودوباهرسیگار برون ده سمپاتیک افزایش یافته وسبب سفتی شریان میشوداثرات سمی سیگارشامل مقاومت انسولین –چاقی احشائی وسبب پیشرفت نفروپاتی میشودجایگزین نیکوتین اثرفشاری جزئی دارد2-کاهش وزن:درطی 18 سال زن با BMI=24 درخطر5برابر دیابت ودو برابر HTN استچاقی قسمت فوقانی تنه باخطر HTN مستقل از BMI همراه است وهم سبب obstructive sleep spnea میشودواین سبب فشارخون میشودپس کاهش وزن همیشه سبب کاهش فشارخون شده بخصوص درجه کاهش وزن شدیدباشد

36. 3-فعالیت فیزیکی:سبب کاهش وزن شده وحتی بدون کاهش وزن سبب کاهش انسیدانس دیابت وهیپرتانسیون وسبب حمایت دربرابر حوادث قلبی عروقی میشود4-عادات غذائی:الف-سدیم :افزایش مصرف سبب افزایش دفع سدیم ادراری شده درفردی که100mmol/l افزایش دفع سدیم داشته باشددرخطر 45%حوادث قلبی عروقی و26%مرگ ومیر به هرعلتی است ولی محدودیت خیلی شدید سبب افزایش رنین-الدسترون وسمپاتیک شده واز کاهش فشار جلوگیری میکند پس محدودیت درحد 2/4 گرم سدیم یا 100میلی مول یا 6 گرم نمک باشد پس ازغذای که نشانه سدیم بیش از300 گرم درهرقسمت دارد رااستفاده نکنیم -درطی اشپزی نمک اضافه نشود-اگر غذای نمکدار هوس کردیم از ترکیبات half-sodium chlorid استفاده شود-دوری یا کاهش مصرف fast food وگوشت های فراوری شده-ترکیب سدیم انتی اسیدهارا بدانیم

37. Public Health Strategy: Lower Sodium • Healthy eating options are less available • Foods with lower sodium and calories are higher in cost • American Public Health Association and National High Blood Pressure Education Program • Food industry including manufacturers and restaurants should reduce sodium in the food supply by 50% over the next 10 years

38. Dietary Approaches to Stop Hypertension • Lowers systolic BP • in normotensive patients by an average of 3.5 mm Hg • In hypertensive patients by 11.4 mm Hg • Copies available from NHLBI website http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/

39. DASH Eating Plan • Low in saturated fat, cholesterol, and total fat • Emphasizes fruits, vegetables, and low fat diary products • Reduced red meat, sweets, and sugar containing beverages • Rich in magnesium, potassium, calcium, protein, and fiber • 3 -1.5 g sodium per day • Can reduce BP in 2 weeks Sacks FM. NEJM. 2001; 344:3-10.

40. Sample Menu • Breakfast • 1 whole-wheat bagel • 2 tablespoons peanut butter • 1 medium orange • 1 cup fat-free milk • Decaffeinated coffee  • Lunch • Spinach salad made with 4 cups of fresh spinach leaves, 1 sliced pear, 1/2 cup mandarin orange sections, 1/3 cup unsalted peanuts and 2 tablespoons reduced-fat red wine vinaigrette • 12 reduced-sodium wheat crackers • 1 cup fat-free milk  • Dinner • Herb crusted baked cod • 1 cup bulgur • 1/2 cup fresh green beans, steamed • 1 sourdough roll with 1 teaspoon trans-free margarine • 1 cup fresh berries with chopped mint • Herbal iced tea

45. What to choose first? • Initial antihypertensive therapy without compelling indications • JNC 6: Diuretic or a beta-blocker • JNC 7: Thiazide-type diuretics • Most outcome trials base antihypertensive therapy on thiazides JNC 7 Express. JAMA. 2003 Sep 10; 290(10):1314