1 / 44

Teresa Carvalho

Radiografia Simples do Abdómen e Estudos Contrastados do Tubo Digestivo e Aparelho Urinário (UIV). Teresa Carvalho. Radiografia Simples do Abdómen:. Radiograma efectuado ao abdómen sem qq substância de contraste introduzido artificialmente

gayora
Download Presentation

Teresa Carvalho

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Radiografia Simples do Abdómen e Estudos Contrastados do Tubo Digestivo e Aparelho Urinário (UIV) Teresa Carvalho

  2. Radiografia Simples do Abdómen: • Radiograma efectuado ao abdómen sem qq substância de contraste introduzido artificialmente • Sem preparação(às vezes faz-se alguma preparação: limpeza intestinal ou mandar esvaziar a bexiga) • Radiografia Directa • KUB (kidney, ureter, bladder) Decúbito Dorsal (não na suspeita de rotura de víscera ôca ou oclusão intestinal) Incidência AP Feixe centrado ao umbigo

  3. Generalidades: • Sinal da Silhueta – uma estrutura apenas é identificável numa radiografia simples, com o seu contorno visível se, junto a ela, houver outra estrutura de radiodensidade diferente • Densidades – Ar, Gordura, Água, Cálcica, Metálica • É possível identificar-se: • Fundo gástrico - Cruras diafragmática • Sombras renais - Sombras do baço e fígado • Fossa supra-renal dtª - Espaço de Morrisson • Músculos psoas - Faixas dos flancos

  4. Fundo gástrico • Sombras renais • Cruras diafragmática • Sombras do baço e fígado • Espaço de Morrisson • Músculos psoas • Faixas dos flancos

  5. Sistematização da Análise: • Esqueleto: • Coluna • Costelas • Bacia • Tecidos Moles: • Localização, morfologia e dimensões dos orgãos intra-abdominais • Tracto gastro-intestinal: • Gás no delgado e cólon • Fezes sólidas ou semi-sólidas • Opacidades ou radiolucências anormais • Visualização das linhas adiposas

  6. Coluna Vertebral: • Corpo Vertebral • Rectangular • Cortical • Medular • Pedículos • Cilindros de osso compacto • “olhos da vértebra” • Apófise Espinhosa • “lágrima” • Apófises Articulares • “asas de borboleta” • Apófises Transversas

  7. Discartrose L5-S1 Osteófitos Esp. Anquilos. Morfologia da vértebra Desaparecimento das sombras esperadas Critério de Simetria Espinha bífida Metástases

  8. Costelas- Calcificações das cartilagens costais: - localização - trajecto esperado a partir do a.c. Bacia: - ossos da bacia (morfologia = incidência AP / PA) - articulações sacro-ilíacas (PA) - sínfise púbica - articulação da anca (acetábulo + cabeça femural) Metástase osteolítica

  9. ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS I: • Fígado • Hepatomegália (?) – “sombra” hepática, ângulo hepático do cólon • Calcificações – quistos hidáticos, abcessos calcificados • Vesícula • Imagem redonda – por vezes visível • Litíase – 15% radiopaca–cálculos facetados e estratificados • Vesícula de porcelana • Baço • Esplenomegália –“sombra” esplénica, ângulo esplénico do cólon • Pâncreas • Calcificações / cálculos no Wirsung – pancreatite crónica • Sinais indirectos de pancreatite aguda (ansa “sentinela”, derrame pleural esquerdo • Alterações do arco duodenal (estudo contrastado)

  10. Litíase vesicular Esplenomegalia Ves. de porcelana Panc.crónica Panc.aguda

  11. ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS II: • Rins –2 sombras, esp. retroperitoneal, o esq. + alto, polo sup. + interno • Presença / ausência – agenesia • Localização – ptose • Dimensões / contornos / morfologia IRC (atrofia), quistos, tumores • Cálculos – projectando-se às sombras renais e trajecto dos ureteres • Bexiga • Imagem, “sombra” – em repleção • Cálculos  Flebólitos • trajecto ureteres, espiculados • m. pélvica, centro claro

  12. Cálculo coraliforme Rim em ferradura Schistosomíase urinária Pielonefrite enfisematosa

  13. Tracto Gastro-Intestinal: • Informação dependente do conteúdo aéreo transitório • Normal: • Câmara de ar gástrica • DD – corpo • DV – fundo • Pé – fundo, com nível HA • Cólon • Haustras • Junto das faixas dos flancos • Delgado – pouco ou nenhum gás • Excepção para crianças e acamados • Região médio-abdominal baixa e escavação pélvica • Fezes – aspecto mosqueado

  14. Atrésia duodenal Distensão gástrica Hérnia Inguino-escrotal Megacólon tóxico

  15. Opacidades anormais: Calcificação das SR Leiomiossarcoma Ascite Apendicolito

  16. Mioma uterino Íleus biliar Aneurisma da aorta

  17. Thorotrast Panc. crónica Corpo estranho Gravidez Hematoma retroperitoneal

  18. Radiolucências anormais: Íleus paralítico Abcesso Hepático Íleus mecânico Níveis HA

  19. Pneumoperitoneu Sinal de Rigler Perf. Divertículo Volvo cecal Colite necrotizante

  20. Linhas Adiposas: • Epiplon (sem importância na radiografia do abdómen) • Cápsula adiposa peri-renal • Faixa dos flancos • Baínha dos Psoas Desaparecimento / apagamento = infiltração edematosa ou por derrame

  21. Estudos contrastados do tubo digestivo: • Produtos de contraste – substâncias com densidade diferente da do orgão em que é inserida (tecidos moles) • Positivos – densidade maior (sulfato de bário) • Negativos– densidade menor (ar, metilcelulose) • Trânsito esofágico • Trânsito gastro-duodenal • Estudo do intestino delgado • Trânsito • Enteroclise • Clister • Opaco • Com duplo contraste (positivo + negativo)

  22. Estudos Contrastados I: • Em camada fina – relêvo mucoso • Em repleção – distensibilidade, imagens de adição / subtracção • Com compressão doseada – juntar as paredes de forma a tentar individualizar a lesão • Com duplo contraste – o contraste positivo barra a parede do orgão, distendido pelo contraste negativo Topografia Peristaltismo Morfologia Conteúdo Dimensões Trajecto Alimentar Distensibilidade Mobilidade Passiva Contornos Localização da dor Relêvo Mucoso

  23. Estudos Contrastados II: • Imagem de Adição – procidência do contorno de 1 orgão quando preenchido por contraste. Quando não se projecta de perfil é necessária a compressão doseada (paredes “coladas” só com contraste na lesão) • Divertículo • Úlcera • Imagem de Subtracção – defeito de repleção – reentrância do contorno de 1 orgão preenchido por contraste (perfil). Com compressão doseada a parede “cola” primeiro na zona da lesão. • Marginais – ângulos de Implantação: • Obtusos – compressão extrínseca • Rectos – tumores da parede – leiomiomas • Agudos – tumores vegetantes • Centrais – corpos estranhos, pólipos • Circunferenciais – tumores infiltrantes, estenoses cicatriciais (ângulos de implantação) As alterações encontradas só têm significado patológico se demonstradas repetitivamente durante o exame.

  24. Trânsito esofágico: Alts. motilidade Acalásia Esófago de Barrett + Carcinoma Esofagite Divertículo

  25. Hérnia do Hiato Perfuração Leiomioma do esófago Tb varizes esofágicas Anel de Schatzi

  26. Estômago – Cólon 1H30m

  27. Trânsito Gastro-Duodenal: • Úlcera Gástrica: • Cratera / Nicho– imagem de adição • Rebordo ulceroso • Linha “H”, de Hampton (rebordo mucoso da úlcera) • Colar ulceroso – edema • Talude ulceroso – tecido de granulação • Mucosa adjacente – aspecto das pregas • Benignidade: • “Nicho”de contornos regulares, lisos e simétricos, redonda ou ovalar, carácter penetrante (ultrapassa o contorno), ++ pequena curvatura • Rebordo ulceroso - presente • Convergência das pregas ≠ Tumores Ulcerados – imagem de adição dentro de 1 imagem de subtracção

  28. Carcinoma gástrico: • imagem de subtracção /duplo contorno • contornos irregulares • rigidez segmentar (plateau) • nicho encastoado (imagem de subtracção ulcerada) • complexo de Kirklin-Carman (“rim”)

  29. Gastrite Erosiva Gastrite Hipertrófica Peutz-Jeghers Lipoma gástrico

  30. Úlcera Duodenal (++ porção média da face posterior) PQ pâncreas Bolbo duodenal em “folha de trevo” Áscaris

  31. Estudo Contrastado do Intestino Delgado: • Trânsito Ingestão + filmes seriados • Enteroclise (entubação) – duplo contraste: Sulfato de bário + metilcelulose • Clister (válvula íleo-cecal incontinente) - íleon Ingestão / sonda Filmes seriados Compressão doseada

  32. Má Rotação Intestinal: • Jejuno alto, dos 2 lados • Íleon em baixo • Cólon à esquerda • Síndroma de Má Absorção: • Atonia • Dilatação das ansas • < nº de vilosidades • Estase e floculação do contraste

  33. D. Cronh: ++ íleon terminal Segmentar Espessam. da parede Úlceras, Fístulas Estenoses Assimétricas Enterocolite Tuberculosa Linfoma Intestinal

  34. Metástases Leiomiossarcoma ulcerado Oclusão por h. inguinal

  35. Estudo Contrastado do Cólon: • Clister opaco • Clister com duplo contraste(Sulfato de bário + ar) Patologia: • Pólipos • Divertículos • Neoplasias • Colite – ulcerosa, isquémica • Estenoses – neoplásicas, cicatriciais • Compressões Extrínsecas

  36. Perfuração Divertículo Divertículos + Pólipo do Cólon Sigmóide Carcinoma do Cólon

  37. Colite Ulcerosa: • Fase Aguda: • Alterações funcionais • Hipersecreção • má aderência do bário • aspecto granuloso • Alterações Morfológicas • Edema, úlceras, • pseudo-pólipos • Fase Crónica: • Cólon Tubular • Fibrose Longitudinal • Megacólon Tóxico • D≠ D. Crohn: • Localiz + à dta • (recto poupado 50%) • Descontinuidade • Transmural (úlceras, fístulas) • Espessamento parietal e meso • Estenoses assimétricas

  38. Adenoma Viloso do Recto Ascaridíase Estenose Pós-Isquémia

  39. Urografia Intravenosa: • Estudo Morfológico + Funcional • Filme “0” – sem contraste • Injecção i.v. de contraste • Filme logo após a injecção –efeito nefrográfico = fase parenquimatosa • Filme 3 m / 5 m - pielografia e ureterografia • Compressão dos ureteres - filme • Descompressão – filme (15 m) • Pós-miccional (filme permiccional, em pé)

  40. Ectopia Renal Duplicação Renal Alterações Congénitas Rim em “ferradura”

  41. Síndroma da junção pielo-ureteral Ureterocelo

  42. Cálculo do Ureter Esquerdo com Uropatia Obstrutiva

  43. Tumor Renal Esquerdo

  44. Tumor do ureter Tumor Vesical Tuberculose Urinária

More Related