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体 格 检 查

体 格 检 查. 胸 部. 胸 廓. 正常的胸廓形态 前后径与左右径之比为 1︰1.5 小儿和老年人胸廓几乎成圆柱状. 胸 廓. 胸廓变形 扁平胸. 第三节 肺和胸膜. 望诊 胸廓的形态和活动时的变化 呼吸运动的规律性 （ 1 ）呼吸的调节： 呼吸周期性的调节；通气量的调节。 (2) 吸呼的类型： 胸式；腹式。. 望诊. 2. 呼吸运动的规律性 （ 3 ）呼吸运动的改变： 呼吸运动减弱 呼吸运动增强：缺氧，酸中毒 呼吸困难：吸气性，呼气性 呼吸频率. 望诊. 2. 呼吸运动的规律性

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Presentation Transcript

  1. 体 格 检 查 胸 部

  2. 胸 廓 • 正常的胸廓形态 前后径与左右径之比为1︰1.5 小儿和老年人胸廓几乎成圆柱状

  3. 胸 廓 • 胸廓变形 扁平胸

  4. 第三节 肺和胸膜 • 望诊 • 胸廓的形态和活动时的变化 • 呼吸运动的规律性 （1）呼吸的调节：呼吸周期性的调节；通气量的调节。 (2) 吸呼的类型：胸式；腹式。

  5. 望诊 2.呼吸运动的规律性 （3）呼吸运动的改变： • 呼吸运动减弱 • 呼吸运动增强：缺氧，酸中毒 • 呼吸困难：吸气性，呼气性 • 呼吸频率

  6. 望诊 2.呼吸运动的规律性 （3）呼吸运动的改变： • 呼吸节律的改变：潮式呼吸，间停呼吸，抑制性呼吸，叹息样呼吸 3.膈的运动

  7. 触诊 • 气管位置 • 淋巴结检查 • 胸廓活动度 • 触觉语颤 • 检查方法 • 发生机理

  8. 触诊 • 触觉语颤 3.影响语颤强弱的因素：发音强弱和音调高低，支气管通畅与否，肺组织的情况，胸膜腔的情况，胸壁的厚薄 4.正常人语颤的情况

  9. 触诊 • 触觉语颤 5.病理状态下语颤的变化 (1)语颤增强的因素：炎症或实变，肺组织受压但支气管通畅，肺空洞 (2)语颤减弱的因素：肺气肿，肺不张，胸水，气胸，胸膜增厚 • 胸膜摩擦感

  10. 叩诊 • 叩诊方法及注意事项 • 直接叩诊法 • 间接叩诊法 • 叩诊注意事项 • 影响叩诊音的因素

  11. 叩诊 • 叩诊音的分类：清音，过清音，鼓音，浊音，实音 • 正常叩诊音 • 正常胸部叩诊音：清音 • 肺界的叩诊：肺上界，肺前界，肺下界 • 肺下界的移动范围：正常6-8cm • 侧卧位的胸部叩诊音

  12. 叩诊 • 胸部异常的叩诊音：浊，实，鼓，过清音 • 浊音：（1）肺组织含气量减少的病变 （2）肺内形成无气组织 （3）胸膜腔的病变 （4）胸壁疾病

  13. 叩诊 • 胸部异常的叩诊音：浊，实，鼓，过清音 2.实音：和浊音程度不同 3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气胸 4.过清音：肺气肿

  14. 听诊 • 听诊的方法 • 正常呼吸音：肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音 • 病理性的呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音： (1)增强：生理性，病理性

  15. 听诊 • 病理性的呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音： (2)减弱或消失：呼吸音传导障碍，进入肺泡内的空气量减少，肺组织弹性减弱，呼吸运动受限，吸气受限，呼吸中枢功能障碍，空气流通障碍

  16. 听诊 • 病理性的呼吸音 1.病理性肺泡呼吸音： (3)呼气延长 (4)断续性呼吸音 (5)呼吸音粗糙 2.病理性支气管呼吸音：肺组织实变，大空腔，压迫性肺不张 3.病理性支气管肺泡呼吸音：

  17. 听诊 • 罗音： Rale 附加音，有干湿罗音 1.湿罗音: Moist Rale (1)产生机理：气流通过有稀薄分泌物的支气管，气流通过有液体的空洞 (2)种类：小；中；大水泡音和捻发音

  18. 听诊 1.湿罗音 (3)特征：出现于吸气时，吸气末更明显；中小水泡音同时存在；部位较恒定；咳嗽以后减轻或消失 (4)临床意义：广泛；肺底；局限湿罗音的不同意义

  19. 听诊 2.干罗音 Rhonchi (1)产生机理：空气通过狭窄的支气管腔，气流发生湍流形成 (2)种类：高调和低调干罗音 (3)特征：吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚；部位和强度易变

  20. 听诊 2.干罗音 (4)临床意义： • 干罗音遍布全肺野：弥漫性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘 • 局部固定的干罗音：局部炎症，肿瘤，疤痕引起支气管腔狭窄

  21. 听诊 • 语音共振 产生机理和检查方法及临床意义与触觉语颤相同 • 胸膜摩擦音 特点；发生部位；临床意义

  22. 第四节 呼吸系统常见疾病的症状和体征

  23. 大叶性肺炎 LobarPneumonia

  24. 大叶性肺炎 • 病理：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 • 症状：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快

  25. 大叶性肺炎 • 体征 • 望诊：急性病容，气急，紫绀，患侧呼吸运动减弱 • 触诊：触觉语颤增强 • 叩诊：浊音或实音 • 听诊：肺泡呼吸音消失，听到支气管呼吸音，听觉语音增强，湿性罗音

  26. 慢性支气管炎并发肺气肿 Chronic Bronchitis And Chronic Obstructive Emphysema

  27. 慢性支气管炎并发肺气肿 • 症状：咳，痰，喘 • 体征：早期不明显，后期肺气肿体征 • 望诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱 • 触诊：触觉语颤减弱 • 叩诊：过清音 • 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，干湿性罗音

  28. 支气管哮喘 Bronchial Asthma

  29. 支气管哮喘 • 症状：幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难 • 体征： • 望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满 • 触诊：触觉语颤减弱 • 叩诊：过清音 • 听诊：布满哮鸣音，呼气延长

  30. 胸腔积液 Pleural Effusion

  31. 胸腔积液 • 症状：少量胸水气急不明显，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，端坐呼吸，紫绀 • 体征： • 望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱 • 触诊：气管移向健侧，语颤减弱 • 叩诊：浊音或实音 • 听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音

  32. 气胸 Pneumothorax

  33. 气胸 • 症状：突然胸痛，进行性呼吸困难，少量气胸，症状不明显，张力性气胸，有生命危险 • 体征： • 望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱 • 触诊：气管移向健侧，语颤减弱 • 叩诊：鼓音 • 听诊：呼吸音消失，硬币叩击征阳性

  34. 肺功能检查 • 概述 • 呼吸的生理功能：气体交换，有两个过程，外呼吸和内呼吸 • 肺的呼吸功能：指外呼吸，有通气和换气两个过程 • 肺功能检查的内容：肺容积，通气和换气，血流，血气分析等

  35. 肺功能检查 • 肺容积 Lung Volume • 概念 • 组成 (1)潮气量 Tidal Capacity TC (2)补吸气量 (3)补呼气量 Expiratory Capacity ERV (4)残气量 Residual Volume RV (5)功能残气量 Function Residual Capacity FRC

  36. 肺功能检查 • 肺容积 • 组成 (6)肺活量 Vital Capacity VC (7)深吸气量 Inspiratory Capacity IC (8)肺总量 Total Lung Capacity TLC

  37. 肺功能检查 • 功能残气量：补呼气量+残气量 RV/TLC%<35% • 增加的临床意义：肺气肿；哮喘；代偿性肺气肿；胸廓畸型 • 减少的临床意义：广泛的肺间质纤维化

  38. 肺功能检查 • 肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量 VC实/VC预%>80% 减少的临床意义：肺组织损害（肺炎，肺纤维化），胸廓活动度下降（神经肌肉疾病），胸廓活动受限（肋骨骨折），膈肌活动受限（怀孕，腹水），肺扩张受限（胸水，气胸）

  39. 肺功能检查 • 肺总量：肺活量+残气 • 减少的意义：肺纤维化，肺炎，肺肿瘤，肺不张，胸水，气胸 • 增加的意义：肺气肿

  40. 通气功能 • 每分钟静息通气量 VE • 潮气量*频率=升/分 • >10L通气过度,<3L通气不足 • 限制性肺病：浅快呼吸 • 阻塞性肺病：深慢呼吸

  41. 通气功能 • 最大通气量 MVV • 用最大潮气量和最快频率所测出的通气量 • 通气储量=（MVV-VE）/MVV*100% • 气速指数= 阻塞性<1 限制性>1 混合性=1

  42. 通气功能 • 用力肺活量 FVC • 深吸气→肺总量→用力呼气→残气位 • 时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描记出用力肺活量图，从曲线上可以计算第1,2,3秒呼出的气体量和占用力肺活量的百分比，正常人基本在前3秒全部呼出

  43. 通气功能 • 用力肺活量 3.阻塞性肺病：呼气时间延长 4.限制性肺病： 5.最大呼气中端流速 MMEF • 肺泡通气量 VA • 肺泡通气量=每分钟静息通气量-死腔通气=（潮气量-死腔量）*频率

  44. 通气功能 • 肺泡通气量 2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔 3.临床意义（1）每分钟静息通气量减少或死腔量增加都可以造成肺泡通气量不足 （2）每分钟静息通气量不变，浅快呼吸的死腔比深慢呼吸大

  45. 换气功能 • 通气/血流 V/Q • 有效气体交换条件：通气和血流相匹配 • 正常情况下：V为4升，Q为 5升 V/Q=0.8 3. 病理情况下：(1)肺栓塞，死腔增加 (2)肺不张，肺实变， 肺内静动脉分流增加

  46. 换气功能 • 弥散功能 Diffusion • 弥散概念；弥散量概念 • 影响弥散的因素：弥散面积和弥散距离；肺血容量，血红蛋白浓度；通气/血流；气体分子大小；气体分压差 • CO吸入法测定弥散量

  47. 流量-容积曲线（F-V曲线） • 用肺活量%作横坐标，用流速作纵坐标，描记曲线 • 慢阻肺的曲线特点 • 最大流速和各阶断流速均下降 • 下降支突向横坐标，病情越重弯曲越明显 • 严重时肺活量减少

  48. 流量-容积曲线（F-V曲线） • 慢支，早期小气道病变的曲线和慢阻肺相似，但程度轻 • 肺间质病变的曲线特点 • 流速高 • 肺活量小 • 曲线高耸，倾斜度大

  49. 动脉血气分析 Blood Gas Analysis

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