Implementarea unei strategii naţionale pentru BPOC

1. Implementarea unei strategii naţionale pentru BPOC Mihai Roca, TraianMihaescu Spitalul Clinic de Pneumologie Iaşi Universitatea de Medicina şi Farmacie “Gr.T.Popa” Iaşi Septembrie 2010

2. BPOC – o problemă de sănătate publică 1.World Health Organization. World Health Report 2004. Statistical Annex - table 2 and 3: 120-131 2. Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997 ; 349(9064): 1498-504. 3. The NHS Information Centre for Health and Social Care. Quality of outcomes framework 2008/09 – Prevalence. http://www.ic.nhs.ukDate last accessed : July 2010 4. European Respiratory Society. European Lung White Book. Huddersfield, European Respiratory Society Journals Ltd, 2003. • Pe plan mondial –210 milioane de bolnavi şi 3 milioane de decese anual (5% din mortalitatea globală)1 • Prevalenţă în continuă creştere: a 6-a cauză de mortalitate la nivel mondial în 1990, estimativ - a 3-a cauză în 20202 • Boală sub-diagnosticată şi sub-tratată: Marea Britanie - 2008: 835000 de bolnavi diagnosticaţi cu BPOC, număr real estimatpeste 3 milioane3 • Povară economică importantă – Uniunea Europeană: afecţiunile respiratorii - 6% din bugetul alocat sănătăţii, din care 56%pentru BPOC4

3. Exacerbări recurente • Scăderea calităţii vieţii • Accelerarea progresiei bolii • Creşterea frecvenţei spitalizărilor • Creşterea costurilor de îngrijire • Creşterea mortalităţii • Complicaţii/comorbidităţi Particularităţile clinico-evolutive în BPOC Obiectivele managementului BPOC • Reducerea simptomelor • Creşterea toleranţei la efort • Creşterea calităţii vieţii Creştere control curent • Prevenirea progresiei bolii • Prevenirea şi tratamentul complicaţiilor • Prevenirea şi tratamentul exacerbărilor • Reducerea mortalităţii • Reducere efecte adverse tratament Reducere riscuri viitoare Adapted from Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated 2009). http://www.goldcopd.org/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=2003 Date last accessed: July 2010.

4. Obiectivele primare ale strategiei naţionale • Prevenirea apariţiei şi progresiei BPOC • Identificarea şi diagnosticarea corectă a cazurilor • Asigurarea accesului pacientului la îngrijiri medicale de calitate • Informarea bolnavilor şi educarea pentru auto-îngrijire

5. Prevenirea apariţiei şi progresiei BPOC • Informarea populaţiei • Campanii de informare şi promovare a sănătăţii respiraţiei • Politici şi campanii de marketing social anti-fumat • Limitarea acţiunii factorilor de risc • Suport de specialitate pentru renunţarea la fumat • Norme de calitatea aerului în mediul de viaţă şi profesional • Screening populaţional pentru BPOC • Identificarea grupurilor populaţionale la risc • Chestionare pentru evaluarea simptomelor clinice • Teste funcţionale respiratorii

6. Identificarea cazurilor şi diagnosticarea BPOC • Diagnosticarea corectă a cazurilor de BPOC • Spirometria de calitate – stabilire diagnostic şi stadializare • Evaluare clinică: toleranţa efort, dispnee (MRC), gaze arteriale, deficit de α-1-Antitripsina, stare de nutriţie, etc. • Managementul anticipat al bolii cronice – re-evaluare periodică clinică şi funcţională respiratorie cu revizuirea terapiei în funcţie de stadiul de severitate • Evaluare şi re-evaluare periodică din punct de vedere al prezenţei comorbidităţilor (boli coronariene, diabet, depresie, osteoperoză, etc.)

7. Îngrijiri medicale şi suport de înaltă calitate SISTEM INFORMAŢIONAL Medicul de familie Ambulatoriul de specialitate Spitalizare la domiciliu Spital • Sistemul de îngrijiri medicale: • Servicii integrate furnizate coerent • -Îngrijire multidisciplinară • -Ghiduri clinice – bazate pe dovezi • Accesibilitate • -Acceptabilitate • -Echitate Plan de îngrijire personalizat (boala cronică, exacerbări, stadiul terminal) Bolnavul cu BPOC educat şi informat Îngrijiri efectuate de aparţinători Asistenţă socială Auto-îngrijire

8. Îngrijiri medicale şi suport de înaltă calitate • Măsuri de management al bolii cronice, specifice BPOC • Suport de specialitate pentru renunţarea la fumat • Asigurare tratament farmacologic individualizat după severitate • Prevenţia exacerbărilor (ex. vaccinarea anti-gripală şi anti-pneumococ) • Reabilitare pulmonară, oxigenoterapie, ventilaţie non-invazivă • Măsuri de management al exacebărilor specifice BPOC • Diagnosticarea corectă şi precoce a exacerbărilor • Tratamentul exacerbărilorîn funcţie de severitate • Managementul stadii terminale • Evaluare holistică a bolnavului - baza planului de îngrijire • Tratamentul simptomelor (dispnee, durere, anxietate, etc.) • Suport psihologic, spiritual/religios şi social

9. Îngrijiri medicale şi suport de înaltă calitate • Spitalizare la domiciliu: • Evitarea internării în spital • Externarea precoce din spital • Măsuri de management al exacebărilor specifice BPOC • Optimizarea cost/beneficiu: • Scăderea frecvenţei reinternărilor (de la 28% la 20%) • Scăderea frecvenţei apariţiei urgenţelor (scăderea internărilor în urgenţă de la 22% la 10%) • Creşterea calităţii vieţii • Scăderea costurilor serviciilor medicale(cu aprox. 40%) Hernandez C, et al. Home hospitalisation of exacerbated chronic obstructive pulmonary disease patients Eur Respir J 2003; 21(1):58-67

10. Educarea pacienţilor şi promovarea auto-îngrijirii Programe de educare şi informare a pacienţilor în legătură cu BPOC: • Controlul factorilor de risc • Caracterul evolutiv - exacerbări recurente, comorbidităţi • Administrarea tratamentului • Accesarea corectă a serviciilor medicale • Complianţa pacientului la acţiunile de prevenţie şi tratament • Responsabilizarea pacientului pentru stilul de viaţă ales • Relaţie activă - parteneriat cu profesioniştii din domeniul medical, social şi aparţinătorii implicaţi în îngrijire • Dezvoltarea interesului şi abilităţilor de auto-îngrijire • Stimularea formării de comunităţi/reţele sociale ale bolnavilor

11. Vă mulţumesc!