HANDICAP PSYCHIQUE ET REHABILITATION PSYCHO-SOCIALE

1. HANDICAP PSYCHIQUE ET REHABILITATION PSYCHO-SOCIALE Dr G Bendjenana

2. LE HANDICAP PSYCHIQUE • La reconnaissance des spécificités de ce handicap n’a été instituée qu’en février 2005 avec la Loi No2005-102 du 11 février 2005 « Pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des Personnes Handicapées » • C’est cette même loi qui en a fixé les critères d’évaluation et le guide barème, outil de reconnaissance officielle du handicap ouvrant droit aux prestations légales • Jusqu’ici, le handicap psychique était confondu avec le handicap mental, caractérisé par une déficience intellectuelle constante et des déficiences plutôt séquellaires, donc relativement stables

3. LE HANDICAP PSYCHIQUE • En réalité, le handicap psychique se caractérise par une variabilité des incapacités qui touchent préférentiellement les interactions, et un trouble relationnel et de l’élan vital • Le handicap psychique n’est pas séquellaire, mais contemporain des troubles mentaux, préexistant des symptômes • Il est souvent invisible au premier abord, variable dans le temps, nécessitant une réactivité ou une anticipation des décompensations, stigmatisant et générateur de peurs • Pourtant, les personnes handicapées psychiques ne sont, pas plus que le reste de la population, à l’origine de faits de violence, mais en sont deux fois plus victimes.

4. LE HANDICAP PSYCHIQUE • Pour une part importante des personnes, il n’y a pas de déficit intellectuel, l’intelligence peut contraster avec un trouble du jugement qui peut renvoyer le professionnel à la crainte du jugement de l’autre • La Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH), qui travaille sur l’évaluation de ce handicap, pointe tout de même certaines répercussions communes entre handicap psychique et la déficience mentale, notamment sur la participation sociale et l’organisation de sa vie • Cette convergence augmente avec l’importance du handicap, le degré de perte d’autonomie • Malgré tous les efforts, certaines évolutions d’état psychotiques peuvent se faire sur un mode très déficitaire parfois rapidement

5. LE HANDICAP PSYCHIQUE • Difficulté du fonctionnement psychique dans toute son intégralité, cognitive ou affective • Différent d’handicap mental: • Difficultés psychologiques, mais essentiellement des insuffisances cognitives • Ce n’est pas une personne handicapée, mais une personne qui souffre d’un handicap • Les personnes handicapées sont estimées à 1% de la pop générale • En nov. 2009, sur 459 adultes en attente d’une place en établissement médico-social identifiés par la MDPH: 30 % présentaient un handicap psychique

6. LE HANDICAP PSYCHIQUE • Non séquellaire de la maladie mentale, mais contemporain des troubles • Tendance à diluer l’handicap psychique dans la détresse psycho-sociale • De même toute souffrance psychique et toute déviance sociale ne sont pas forcément un handicap psychique

7. LE HANDICAP PSYCHIQUE • La loi d’orientation de 1975 n’apporte aucune définition du handicap • Si l’handicap se rapporte exclusivement au statut social, il ne recouvre pas la notion de maladie, car les Mies mentales existent sans handicap social, et des handicaps psycho-sociaux sans Mie • Tentative de classification (Wood): • Maladie aigue • Manifestation • Diagnostic • Rétablissement ou décès

8. LE HANDICAP PSYCHIQUE • Le nouveau modèle: • Maladie • Déficience • Incapacité • Désavantage • On voit que deviennent prévalentes les interactions entre la personne et son milieu (disparition des états séquellaires)

9. LE HANDICAP PSYCHIQUEstigmatisation • Processus de notre société qui consiste à mettre à l’écart (non spf du trouble psychique) • Stigmatisation engendrée par un monde qui se veut de catégorisation, de management, de performance • Le patient handicapé psychique n’est pas susceptible de performance • La stigmatisation n’existe que dans une interaction • Stigmates visibles • Stigmates invisibles

10. LE HANDICAP PSYCHIQUEstigmatisation • Faire reconnaitre les personnes ayant des tbles psychiques comme des handicapés psychiques, c’est une forme d’ajout d’un stigmate qui leur a donné des droits: AAH, revenu alloué par l’état dans le cadre d’une solidarité active

11. REHABILITATION PSYCHO-SOCIALERPS • Discipline relativement jeune à l’intérieur des idées en psychiatrie • L’intérêt pour la RPS est lié à 4 facteurs: • Dim dans le monde entier des Mdes hospitalisés dans les asiles (40% en 20 ans) • L’acquisition de connaissances et d’information sur leurs droits par les patients et leurs familles • La connaissance que l’évolution de la chronicité des psychoses n’est pas un fait « naturel », mais qu’à l’inverse des actions complexes et multiformes peuvent déterminer de notables améliorations jusqu’à « guérison sociale » • La connaissance des médicaments et leurs limites pousse vers des stratégies d’intervention

12. REHABILITATION PSYCHO-SOCIALERPS • Définition: • à différentier de • Réadaptation qui se réfère au soin • La réinsertion qui se réfère au social • La réhabilitation qui se réfère au droit • En France, c’est rétablir qq’un dans ses droits • Chez les anglo-saxons, c’est rétablir et développer les habiletés sociales de qq’un

13. REMEDIATION DES TROUBLES DE LA COGNITION SOCIALE • C’est une rééducation cognitive qui vise à restaurer un fonctionnement cognitif de meilleur qualité, permettant ainsi que les personnes qui en bénéficient aient des capacités accrues de gestion de la vie quotidienne et sociale • Rôle de l’information médicale • Quand on apporte une information , on doit évaluer comme dans sa pratique le bénéfice risque dans l’action qu’il propose, et la décision de donner une information et la façon de la donner procèdent de la même réflexion

14. DEFINITIONS • UNAFAM représentation des familles qui ont proche souffrant de troubles psychiques • GEM groupe d’entraide mutuelle • SAVS service d’accompagnement à la vie sociale • SAMSAH service d’accompagnement médico-sociaux pour adultes handicapés • EHPAD structures sanitaires et établissement d’hébergement pour personne âgée dépendante