1 / 26

Endometriozis Kanser İlşkisi

Endometriozis Kanser İlşkisi. Dr. M. Faruk Köse. Giriş. Endometiroid ve clear-cell kanserler endometriozisten gelişebilir Epitelyal over kanseri (Over Ca) olgularında endometriozis prevalansı daha çok clear-cell ve endometrioid kanserlerle birliktedir

giulia
Download Presentation

Endometriozis Kanser İlşkisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Endometriozis Kanser İlşkisi Dr. M. Faruk Köse

  2. Giriş • Endometiroid ve clear-cell kanserler endometriozisten gelişebilir • Epitelyal over kanseri (Over Ca) olgularında endometriozis prevalansı daha çok clear-cell ve endometrioid kanserlerle birliktedir • Endometriosis-associated over kanseri (EAOC) olguları düşük evre ve daha iyi survival’a sahiptir

  3. Endometriozis ve Over ca Birlikteliği • Endometriozis kanser ilişkisi ilk kez 1925’te Sampson 1953’te Scott tarafından rapor edilmiştir • WHO da 1973’te endometrioziste clear-cell histolojili epitelyal over ca varlığını tanımlamıştır • Kategori A: Ovarian endometriozisten over ca gelişimi • Kategori B: Endometriozisin ve over ca aynı overde bağımsız varlığı • Kategori C: Ovarian ve ekstarovarian endometriozis ile birlikte over ca varlığı

  4. Endometriozis Gelişim Teorileri

  5. Over Kanseri GelişimTeorileri Fathalla M, Lancet, 1971; Stadel BV, Am J Obstet Gynecol, 1975; Risch HA, J NCI,1998 CramerDW, Ann Epidem, 1995; Ness PB, Am J Obstet Gynecol, 2003

  6. Endometriozis Over Ca Benzerlikleri Endometriozis Over Ca

  7. Epidemiyolojik Veriler • Endometrioziste Over ca riski OR 1.73 (CI: 1.1-2.71) • Endometrioziste İsveç Data’sı • Overall kanser riski RR: 1.18 (CI: 1.1-1.3) • Over ca riski RR: 1.92 (CI: 1.3-2.8) • Meme ca riski RR: 1.27 (CI: 1.1-1.4) • Postmenopozal cohort çalışması • Overall kanser riski RR: 0.87 (CI: 0.65-1.16) • Over ca riski RR: 0.78 (CI: 0.25-2.44) • Meme ca riski RR: 1.01 (CI: 0.79-1.29) Ness RB, Am J Epidem, 2002; Brinton LA, Am J Obstet Gynecol, 1997; Olson JE, Cancer, 2002

  8. İndirekt Deliller

  9. Prevalans Belirleme Zorlukları Somigliana E, Gynecol Oncol, 2006

  10. Endometriozis ve Over ca Birlikteliği

  11. Endometrioziste Over Ca • Scott ve Sampson kritelerine göre beklenen prevalans • Kategori A için %0.9 • Kategori B için %2.5 • Kategori C için %4.5 • Endometrioid ve clear-cell kanserler %60-80 • Tanıda ortalama yaş: 50.9 • <19: %0, 20-29: %1.9, 30-39: %1.0, 40-49: %2.4, 50-59: %12, 60-69: %58, >70: %80 Van Gorp T, Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2004; Somigliana E, Gynecol Oncol, 2006

  12. Kategorilere Göre Veriler • Kategori B olgularda over ca • Seröz Over Ca %4.5-5 • Müsinöz Over Ca %1.4-4.3 • Clear-cell Over Ca %35.9-34.5 • Endometrioid Over Ca %19-26.6 • Cler-cell ve endometrioid tip kategori B ve C’de fazla (p<0.001), kategori A’da fark yok (p=0.872) Van Gorp T, Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2004; Somigliana E, Gynecol Oncol, 2006

  13. Diğer Histopatolojiler • Endometriozis diğer histopatolojik over kanserlerinde de bulunmuştur • Borderline over tümörleri • Seks kord stromal tümörler • Sarkomlar • Malign mikst mezodermal tümörler Stern RC, Int J Gynecol Pathol, 2001; Takahashi K, Gynecol Oncol, 2000; Mostoufizadeh M, Clin Obstet Gynecol, 1980

  14. Patoloğa Göre Prevalans Stern RC, Int J Gynecol Pathol, 2001

  15. Ekstraovarian Kanser • Ekstraovarian endometriozisin malign transformasyonu tüm endometriosis malign transformasyonlarının ortalama %25’idir • Endometrioid ca en sık tesbit edilendir (%66) • Adenosarkom ikinci en sık histopatolojidir (%25) Modesitt SC, Obstet Gynecol, 2002; Heaps JM, Obstet Gynecol, 1990; Somigliana E, Gynecol Oncol, 2006

  16. Atipik Endometriozis • Atipik endometriozis; atipik endometrial hiperplazi ile aynı seyire sahip prekanseröz bir lezyondur • Hafif ve orta atipi lokal ağır enflamasyona cevap olarak değerlendirilir • Ağır atipi prekanseröz olup takipte over ca tesbit edilen vakalar bildirilmiştir • Ağır atipik endometriozis çalışmalarda %3.6-35.2 olarak bildirilmiştir • EAOC’de ise endometriozisde atipi %61-78 olarak bildirilmiştir Oral E, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003; Van Gorp T, Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2004 Somigliana E, Gynecol Oncol, 2006

  17. Atipik Endometriozis Czernobilsky B, Cancer, 1970; Fukunaga M, Histopathology, 1997; Nishida M, Gynecol Obstet Invest, 2000; Bayramoglu H, Pathol Oncol Res, 2001; Prefumo F, Gynecol Oncol, 2002

  18. Moleküler Dayanaklar • Loss of heterozygosity (LOH) ve mutasyonlar önemli rol oynamaktadır • PTEN, p53, GALT tümör süpresör gen fonksiyonları bozulmaktadır • Ayrıca K-ras onkojenik allel değişiklikleri gösterilmiştir • Atipik endometriosis ile endometrioid over ca’da aynı kromozom kollarında LOH gösterilmiştir • Ayrıca ovarian endometriozis kistlerinde aneuploidi gösterilmiştir Ballouk F, Am J Clin Path, 1994; Obata K, Cancer Research, 1998; Somigliana E, Gynecol Oncol, 2006

  19. EAOC Prognozu • EAOC; olgu # 28, NEAOC olgu # 63 • EAOC’de • Tanı yaşı <55 (p=0.039) • Nulliparite (p=0.007) • Evre I ve II (p=0.004) • DFS (p=0.02) • EAOC; olgu # 58, NEAOC olgu # 232 • EAOC’de • Evre I ve II (p=0.0001) • Grade (p=0.029) • OS ; OR 2.89 (CI: 1.56-5.34) DFS, OS ;Genç yaş ve/veya erken tanı? McMeekin DS, Gynecol Oncol, 1995; Erzen M, Gynecol Oncol, 2001; Somigliana E, Gynecol Oncol, 2006

  20. Steroid Hormonların Etkisi Lacey Jr JV, J Am Med Assoc, 2002

  21. Oral Kontraseptiflerin Etkisi Modugno F, Am J Obstet Gynecol, 2004

  22. Tartışma • Endometriozis ve Over Ca arasında ilişki gösterilmiştir, ancak kuvvetli değildir • Moleküler çalışmalar bu ilişkiyi desteklemektedir • Perimenopozal endometriozis tam eksize edilmelidir • Tam eksize edilmemiş nonhisterektomize olgularda dahi HT verilecekse estrojene progesteron eklenmelidir

  23. Tartışma • Meme kanserli hastalarda adjuvan tedavi olarak gerekliyse Tamoksifen kullanımı engellenmemelidir • Proflaktik cerrahi sözkonusu değildir • Kombine OK kullanımı over ca riskini azaltır

  24. Sonuç • Endometriozisde gelişen over ca tipleri clear-cell veya endometrioid kanserlerdir • Endometriosiste atipik endometriozis veya malign dejenerasyonun gösterilmesi için; tam eksizyon veya geniş örnekleme gereklidir • EAOC; NEAOC’e göre daha iyi prognoza sahiptir • Postmenopozal hastalarda histerektomize olsa bile HRT olarak estrojen-progesteron kombinasyonu verilmelidir

  25. Araştırılıması Gereken Konular • Over ca gelişiminde infertilite, parite ve endometriozisin etkileri ayrı ayrı araştırılmalıdır • Over ca etyolojisinde estrojen-progesteron ve estrojenin etkileri ayrı ayrı araştırılmalıdır • Over ca gelişim basamaklarındaki genlerin rolü tam ortaya konulmalıdır • Histolojik tiplere göre gen farklılıklarının nedeni tanımlanmalıdır • Endometriozisin senkronize endometrium ve over ca gelişimindeki rolü çalışılmalıdır

  26. Dikkatiniz İçin Teşekkürler!

More Related