1 / 54

PŘEDNÁŠKA 5. 3. 2008 NEMOCENSKÉ POJIŠTĚNÍ I.

PŘEDNÁŠKA 5. 3. 2008 NEMOCENSKÉ POJIŠTĚNÍ I. Osnova přednášky. Prameny, pojem, financování Principy nemocenského pojištění Právní vztah nemocenského pojištění druhy subjekty podmínky vzniku Druhy dávek. Prameny práva. zákon č. 54/1956 Sb., o nemocenském pojištění zaměstnanců

glenda
Download Presentation

PŘEDNÁŠKA 5. 3. 2008 NEMOCENSKÉ POJIŠTĚNÍ I.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PŘEDNÁŠKA 5. 3. 2008 NEMOCENSKÉ POJIŠTĚNÍ I.

  2. Osnova přednášky • Prameny, pojem, financování • Principy nemocenského pojištění • Právní vztah nemocenského pojištění • druhy • subjekty • podmínky vzniku • Druhy dávek

  3. Prameny práva • zákon č. 54/1956 Sb., o nemocenském pojištění zaměstnanců • zákon č. 88/1968 Sb., o prodloužení mateřské dovolená, o dávkách v mateřství a o přídavcích na děti z nemocenského pojištění • zákon č. 32/1957 Sb., o nemocenské péči v ozbrojených silách • vyhláška č. 143/1965 Sb., o poskytování peněžitých dávek v nemocenském pojištění • vyhláška č. 165/1979 Sb., o nemocenském pojištění některých pracovníků a o poskytování dávek nemocenského pojištění občanům ve zvláštních případech • vyhláška č. 141/1958 Sb., o nemocenském pojištění a důchodovém zabezpečení odsouzených • vyhláška č. 31/1993 Sb., o posuzování dočasné neschopnosti k práci • zákon č. 100/1988 Sb., o sociálním zabezpečení (problematika OSVČ) • zákon č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení

  4. Od 1. 1. 2009 • zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění

  5. Pojem • podsystém sociálního pojištění • slouží k zabezpečení pracovně činných občanů v případě nemoci, úrazu, těhotenství a mateřství • prostřednictvím dávek nemocenského pojištění • nahrazujících zaměstnanci ušlý příjem z výdělečné činnosti, popř. pokles příjmu • vazba na pracovněprávní vztahy • financování

  6. Principy nemocenského pojištění • povinné pojištění • obligatornost dávek • jednotnost • zásluhovost • sociální solidarita • dynamičnost • dávky náleží za kalendářní dny

  7. Právní vztah nemocenského pojištění • pojistný • dávkový (realizační)

  8. Subjekty právního vztahu nemocenského pojištění • pojištěnec • zaměstnavatel • lékař či zdravotnické zařízení • orgány nemocenského pojištění (OSSZ, ČSSZ)

  9. Pojištěnec • zaměstnanci vymezení v ust. § 2 • právní subjektivita a způsobilost k právním úkonům • práva a povinnosti • úzká vazba na svého zaměstnavatele

  10. Zaměstnavatel • evidence o zaměstnancích, agenda spojená s vyřízením a výplatou dávky • organizace a malá organizace

  11. Ošetřující lékař = lékař, který má občana ve své ambulantní, ústavní nebo lázeňské péči a lékař závodní preventivní péče nikoliv lékař záchranné a pohotovostní služby

  12. Lékař • rozhoduje o vzniku a ukončení dočasné pracovní neschopnosti (DPN) • posuzuje zdravotní stav pojištěnce • stanovuje léčebný režim • vede evidenci práce neschopných občanů • povoluje na žádost změnu pobytu občana v době DPN • stanovuje těhotné pojištěnce očekávaný den porodu • součinnost lékaře a OSSZ (posudkového lékaře OSSZ)

  13. Podmínky účasti – vznik pojistného vztahu • stanovení osobního rozsahu (§ 2) • místo výkonu zaměstnání (§ 3) • rozsah pracovní činnosti (§ 6) • započetí pracovní činnosti (§ 7)

  14. Dávky nemocenského pojištění • nemoc a úraz • nemocenské • podpora při ošetřování člena rodiny • těhotenství a mateřství • peněžitá pomoc v mateřství • vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství

  15. Sociální události pro účely nároku na dávku a její výši • vznik DPN či nařízení karantény (nemocenské) • vznik potřeby ošetřování nebo péče (podpora) • nástup na mateřskou dovolenou (peněžitá pomoc v mateřství) • převedení zaměstnankyně na jinou práci (vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství)

  16. Obecné podmínky nároku na dávky - vznik dávkového vztahu (§ 42 odst. 1) • existence nemocenského pojištění nebo • skončení nemocenského pojištění, ale plyne ochranná lhůta, anebo • zaměstnanec ještě pobírá nemocenské, podporu při ošetřování člena rodiny nebo peněžitou pomoc v mateřství

  17. Ochranná lhůta (§ 42) • pouze pro účely nemocenského a peněžité pomoci v mateřství, • 7 kalendářních dnů, • u žen šest měsíců, pokud pojištění skončilo v době těhotenství, • zánik ochranné lhůty

  18. Nemocenské – podmínky nároku (§ 15) • sociální událost – dočasná pracovní neschopnost (nařízení karantény) • její trvání déle jak 3 kalendářní dny • existence pojistného vztahu (ochranná lhůta nebo jiné dávky) v den vzniku sociální události • ztráta výdělku • vyloučení nároku (§ 24)

  19. Dočasná pracovní neschopnost • pracovní neschopnost občana • která byla způsobena nemocí nebo úrazem • je pouze dočasná • brání občanovi ve výkonu jeho dosavadní práce • je uznána rozhodnutím ošetřujícího lékaře

  20. Posuzování DPN lékařem (vyhl. č. 31/1993 Sb.) • důvody uznání DPN - § 2 (nejčastěji zdravotní stav zaměstnanci nedovoluje vykonávat dosavadní pracovní činnost) • důvody ukončení DPN - § 7 • posuzuje se pro každou činnost zvlášť • začíná dnem, kdy ji lékař zjistil (výjimky) • nesouhlas zaměstnance s postupem lékaře

  21. Podpůrčí doba • doba poskytování nemocenského  od 4. dne DPN až do jejího skončení nebo do uznání plné či částečné invalidity, • nejdéle na dobu jednoho roku od jejího počátku, • začíná vždy 1. dnem DPN, • fakultativní poskytování nemocenského po skončení podpůrčí doby • celkem max. 2 roky • podpůrčí doba u pracujících důchodců

  22. Rodinný příslušník (§ 41) • není sám účasten nemocenského pojištění nebo pojištění či zabezpečení v jiné soustavě • taxativní výčet (např. manželka, děti do skončení povinné školní docházky, rodiče, prarodiče apod.), • vyžaduje se stanovený rodinný vztah k pojištěnému zaměstnanci, popř. další podmínky Význam: vyloučení nároku, porušení léčebného režimu, zaměstnanec ve vazbě nebo ve výkonu trestu odnětí svobody (dobrovolná dávka)

  23. Dočasné odnětí či snížení nemocenského (§ 47) • zaměstnanec poruší stanovené povinnosti v době DPN • správní úvaha OSSZ • jen do budoucna • odnětí jen v případě, že nemá rodinné příslušníky • vznik přeplatku

  24. Peněžitá pomoc v mateřství (§ 3 a § 6 ZDM) • existence pojištění ke dni nástupu na mateřskou dovolenou • čekací doba • porod • absence započitatelného příjmu

  25. Kdo má nárok na PPM • těhotná žena, nejdříve od počátku 8. týdne před očekávaným dnem porodu • žena, která porodila • žena, která převzala dítě do péče (§ 11) • osamělý muž (§ 12a odst. 1) • muž, jestliže matka dítěte onemocněla (§ 12a odst. 2) • v případech převzetí a péče maximálně do 8 měsíců věku dítěte • zaměstnanci, kteří převzali dítě do trvalé péče, došlo-li k převzetí do 7 let věku (§ 13)

  26. Rozhodnutí příslušného orgánu o svěření dítěte do péče nahrazující péči rodičů • per analogiam - § 7 odst. 11 zákona č. 117/1995 Sb. • příslušný orgán – soud, orgán sociálně-právní ochrany dětí • zákon o rodině a zákon č. 359/1999 Sb.

  27. Podpůrčí doba • 28 týdnů u pojištěnky, která dítě porodila • 37 týdnů u pojištěnky, která porodila zároveň dvě nebo více dětí a dále se o ně stará • 22 týdnů u pojištěnce, který převzal péči o dítě, • 31 týdnů u pojištěnce, který převzal péči o dvě nebo více dětí a dále se o ně stará • přerušení a zkrácení podpůrčí doby

  28. Počátek podpůrčí doby • poskytuje se po dobu mateřské dovolené • od počátku 6. týdne, nejdříve od počátku 8. týdne před očekávaným dnem porodu • ode dne převzetí dítěte do péče

  29. Minimální doba Podpůrčí doba u pojištěnky, která porodila, nesmí být nikdy kratší než 14 týdnů a nesmí skončit před uplynutím šesti týdnů ode dne porodu. Smrt dítěte – podpůrčí doba končí uplynutím dvou týdnů ode dne úmrtí dítěte, pokud již neuplynula (28 týdnů, dítě dosáhne 1 roku věku atd.).

  30. Podpora při ošetřování člena rodiny (§ 25) • potřeba ošetřování osoby nebo péče • existence pojištění v době vzniku potřeby ošetřování nebo péče • zaměstnanec žije s osobou, kterou ošetřuje, ve společné domácnosti • absence započitatelného příjmu

  31. Podpůrčí doba • nejvýše 9 kalendářních dní, pokud potřeba ošetřování v nich trvá • nejvýše 16 kalendářních dní, pokud potřeba ošetřování v nich trvá (osamělí zaměstnanci + dítě)

  32. Zásada V témž případě ošetřování (péče) náleží podpora jen jednou a jen jednomu oprávněnému.

  33. Vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství (§ 3 a § 4 ZDM) • zaměstnankyně v době těhotenství, v období do konce devátého měsíce po porodu, a která kojí, je převedena na jinou práci, • obdobně vojákyně z povolání, příslušnice bezpečnostních sborů • dosahuje bez svého zavinění nižšího započitatelného příjmu

  34. Podpůrčí doba • poskytuje se po dobu trvání převedení na jinou práci • v těhotenství nejdéle do nástupu na mateřskou dovolenou • po mateřské dovolené nejdéle do konce devátého měsíce po porodu nebo ukončení kojení

  35. Výše dávek nemocenského pojištění Stanoví se příslušnou procentní sazbou z denního vyměřovacího základu (DVZ): • rozhodné období (§ 18 odst. 2 až 6) • vyměřovací základ (§ 5 zákona č. 589/1992 Sb.) • vyloučené dny (§ 18 odst. 1 věta druhá) • redukční hranice (§ 18 odst. 7)

  36. Denní vyměřovací základ • skutečný DVZ • redukovaný DVZ

  37. Rozhodné období • období 12 kalendářních měsíců před kalendářním měsícem, ve kterém vznikla předmětná sociální událost • výjimky • v případě kratšího zaměstnání (odst. 3 a 4) • prodloužené rozhodné období (odst. 5) • pravděpodobný příjem (odst. 5)

  38. Redukční hranice • první redukční hranice 550 Kč • N a POČR během prvních 14 dní… 90 % • PPM a VPTM …. 100 % • druhá redukční hranice 790,- Kč • nad první do druhé hranice… 60 % • k částce nad 790,- Kč se nepřihlíží výsledkem jeredukovaný DVZ

  39. Výše dávek • nemocenské • od 4. do 30 dne DPN 60 % z DVZ • od 31. do 60 dne 66 % z DVZ • od 61. dne 72 % z DVZ, • peněžitá pomoc v mateřství • 69 % z DVZ, • podpora při ošetřování člena rodiny • 60 % z DVZ.

  40. Promlčení dávek (§ 44) • 3letá promlčení lhůta • promlčuje se nárok na dávky a • nárok na výplatu jednotlivých splátek dávky, a to za jednotlivé dny • dávky poskytnuté neprávem – 10 let • náhrada škody způsobená zaměstnavatelem – 5 a 10 let

  41. Změna a vrácení dávek (§ 48) • změna (odnětí, zastavení, snížení, zvýšení) do budoucna; zvýšení zpětně • vrácení přeplatku na dávce

  42. Nemocenské pojištění OSVČ • ust. § 145a a násl. zákona č. 100/1988 Sb., o sociálním zabezpečení • ust. § 9 zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění (pojem OSVČ)

  43. Pojem OSVČ • ukončila povinnou školní docházku a dosáhla věku 15 let • sama vykonává samostatnou výdělečnou činnost nebo • spolupracuje při výkonu samostatné výdělečné činnosti na území ČR a • splňuje další zákonem stanovené podmínky

  44. Výkon samostatné výdělečné činnosti • živnost podle živnostenského zákona • činnost společníka v.o.s. nebo komplementáře k.s. • svobodná povolání • výkon umělecké a jiné tvůrčí činnosti (prohlášení o soustavném výkonu) • činnost na základě oprávnění podle zvláštních právních předpisů nebo činnost mandatáře (advokát, notář, soukromý lékař, znalec…) • další činnost vlastním jménem a na vlastní odpovědnost za účelem dosažení příjmu (soustavný výkon) • podnikání v zemědělství

  45. Vznik pojištění • podání přihlášky na OSSZ • jen v měsících, ve kterých platí zálohy na pojistné na důchodové pojištění • ode dne přihlášení, ne přede dnem podání přihlášky, ne zpětně výjimka: přihláška byla podána do 8 dnů ode dne zahájení činnosti

  46. Zánik pojištění • dnem odhlášení, ne přede dnem podání odhlášky, • posledním dnem kalendářního měsíce, na který navazují tři kalendářní měsíce po sobě jdoucí, za které nebylo zaplaceno pojistné, • dnem, kdy zaniká účast OSVČ na důchodovém pojištění (§ 10 odst. 6 zdp), • posledním dnem kalendářního měsíce, za který bylo naposledy zaplaceno pojistné na důchodové pojištění

  47. Nemocenské • stejné podmínky jako u zaměstnanců, • absence osobního výkonu samostatné výdělečné činnosti, • zaplacení pojistného za dobu účasti na pojištění OSVČ, • čekací doba – účast na pojištění OSVČ aspoň po dobu tří měsíců přede dnem vzniku DPN (karantény). Výjimka: OSVČ se k pojištění přihlásila do 8 dnů ode dne zahájení činnosti

  48. Peněžitá pomoc v mateřství • stejné podmínky jako u zaměstnankyň • čekací doba – účast na pojištění OSVČ alespoň po dobu 180 dnů v období jednoho roku před porodem • stejné podmínky jako u nároku na nemocenské • absence osobního výkonu • zaplacení pojistného

  49. Nemocenská péče v ozbrojených silách • vojáci z povolání, • příslušníci bezpečnostních sborů a služeb (Policie ČR, HZS, Celní správa, BIS, Úřad pro zahraniční styky a informace, Vězeňská služba), • žáci vojenských škol, kteří nejsou vojáky

  50. Dávky nemocenské péče • nemocenské • peněžitá pomoc v mateřství • vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství • příspěvek na pohřeb vojáka

More Related