急性下肢深静脉血栓的治疗策略

急性下肢深静脉血栓的治疗策略 解放军昆明总医院血管外科郭曙光

急性下肢深静脉血栓特点 • 发病率高（美国130/10000）。 • 病因多样。 • 可发生任何年龄段。 • 血栓附壁早不易取出。

急性期定义：7-14天以内。客观讲确切的发病时间难以确定。急性期定义：7-14天以内。客观讲确切的发病时间难以确定。

治疗目的 • 促进血管恢复血液回流，降低PTS 。 • 避免或减少PE 。

治疗方式演变 观念、手段的变化促使新的观念。抗凝的基础上+积极消除血栓+解决流出道？

1.抗凝治疗 治疗手段大量循证医学证据及研究表明：有效的抗凝治疗可以减少致死性肺栓塞的发生，抗凝疗法不能有效消除血栓，导致结果PTS并未降低。但作为血栓基本治疗的地位没有改变。

2.消除血栓 积极消除血栓促使静脉通畅率增加成为治疗急性DVT新亮点。 ACPP指南的主张。文献报道数的增加。单纯抗凝治疗下肢急性DVT理念已“被” 改变。

消除血栓的手段 （1）全身药物溶栓——靶向性不强、易出血、效果不佳。

（2）局部药物溶栓—导管局部溶栓 特点：直接、效果满意。胫后静脉入路也不失为有效路径

（3）手术取栓—价值在于一次性取出大量血栓，迅速降低静脉内的压力。不失为治疗的有效手段，明显降低PTS发生率。我们的经验是发病7天内的下肢DVT患者绝大部分血栓能够取出。（3）手术取栓—价值在于一次性取出大量血栓，迅速降低静脉内的压力。不失为治疗的有效手段，明显降低PTS发生率。我们的经验是发病7天内的下肢DVT患者绝大部分血栓能够取出。

病例选择：急性期中央型或全肢型 • 手术室的要求：DSA室或杂交手术室 • 治疗方法：在抗凝的基础上，手术取栓再加上溶栓治疗综合手段。即：急性DVT通过手术方法将静脉内的血栓尽量去尽，再用溶栓药物溶解残余血栓，通过患肢外周静脉给药或溶栓导管给药，与此同时高强度抗凝治疗。急性期之后改为口服华法林抗凝预防血栓再形成。

（4）超声消融、机械碎栓、抽吸血栓——昙花一现（4）超声消融、机械碎栓、抽吸血栓——昙花一现

3.解决流出道问题 髂静脉压迫综合征为最常见，在左下肢DVT中可高达70%。髂静脉存在狭窄的时候，即使取净远端血栓，其复发的可能性相当大，尽可能解除近端流出道梗阻，才能提高治疗的远期效果。

总之，由于急性DVT的成因复杂，对于一个急性DVT病人治疗策略除原则之外尚需个体化治疗。如存在脑出血、消化道出血，骨盆严重骨折后出现深静脉血栓，与抗凝、溶栓存在明显反指征。我们采取的更多低强度抗凝或中性治疗。产后及妊娠引起的急性DVT，往往此类病人较年轻，我们采取更积极的综合手段，肿瘤病人的DVT则根据患者生命预期采取相应抗凝、溶栓治疗。

当今对急性 DVT观点——抗凝的基础上，积极消除血栓是治疗的方向。

谢谢！

急性下肢深静脉血栓的治疗策略

急性下肢深静脉血栓的治疗策略

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