LES FRACTURES

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3. 1 . DEFINITION rupture de la continuité d’un os. Causes : traumatisme fracture spontanée fracture de fatigue LES FRACTURES IFSI Colmar.cours.M.O.S

4. IFSI Colmar.cours.M.O.S 2 . SIGNES CLINIQUES Leur intensité varie selon Le siège Le type de la fracture L’âge du blessé L’association possible d’autres lésions ( polytraumatisés)‏

5. IFSI Colmar.cours.M.O.S SIGNES CLINIQUES 2.1. Douleur: absente très vive, exacerbée par la palpation (douleur exquise). Accentuée par : - des manipulations intempestives - une mauvaise immobilisation du membre fracturé. Atténuée par : Une immobilisation provisoire pour le transport (attelle, coquille gonflable)‏

6. IFSI Colmar.cours.M.O.S SIGNES CLINIQUES 2.2. Impotence fonctionnelleimpossibilité de mouvement volontaire du membre fracturé. absolue ou partielle. membre supérieur, le patient se sert du bras valide pour soutenir le bras fracturé (attitude antalgique). membre inférieur, le patient ne peut plus se tenir debout.

7. IFSI Colmar.cours.M.O.S SIGNES CLINIQUES 2.3 Déformation plus ou moins visible signe souvent le déplacement des fragments. peut montrer un raccourcissement, une déviation ou une rotation du membre.

8. IFSI Colmar.cours.M.O.S SIGNES CLINIQUES 2.4.Signes locaux de réaction vasomotrice Œdème des tissus avoisinants 2.5.Craquements perceptibles par le blessé 2.6 Retentissement sur le psychisme. par perte du pouvoir d’agir.

9. IFSI Colmar.cours.M.O.S 3. MECANISME DES FRACTURES 3.1 Mécanisme direct L’os se fracture au point d’impact du choc traumatisme direct violent projectile (arme à feu)‏ - écrasement par matériaux divers (machine, outil, éboulement) Plus le choc est violent, plus la fracture sera accompagnée de lésions associées (tissus cutané, musculaire, vasculaire ou nerveux )‏

10. IFSI Colmar.cours.M.O.S MECANISME DES FRACTURES 3.2 Mécanisme indirect L’impact et le siège de la fracture sont à distance l’un de l’autre. Ex: chute sur la main fracture indirecte humérus :la force plie l’os en 2

11. IFSI Colmar.cours.M.O.S MECANISME DES FRACTURESMécanisme indirect fracture par torsion: après rotation brusque du corps,pied restant bloqué au sol(skieur)‏

12. MECANISME DES FRACTURESMécanisme indirect • fractures par écrasement ou tassement : • tassement d’une vertèbre • fracture du calcanéum( ex: chute d’un toit avec réception sur les talons ): IFSI Colmar.cours.M.O.S

13. IFSI Colmar.cours.M.O.S MECANISME DES FRACTURESMécanisme indirect fractures par arrachement ou élongation Ex: fracture du petit trochanter Plusieurs de ces mécanismes peuvent être associés

14. MECANISME DES FRACTURES 3.3. Fracture pathologique • survient sur un os préalablement fragilisé à la suite d’un choc très minime. • par une déminéralisation diffuse : maladies métaboliques, ostéoporose, ostéomalacie IFSI Colmar.cours.M.O.S

15. IFSI Colmar.cours.M.O.S MECANISME DES FRACTURES 3.3. Fracture pathologique dans les maladies héréditaires comme la maladie de Lobstein (maladie des os de verre)‏ dans les tumeurs osseuses primitives (ostéosarcomes) dans les tumeurs osseuses secondaires ( métastases à distance d’une tumeur maligne d’un autre organe )‏

16. IFSI Colmar.cours.M.O.S MECANISME DES FRACTURES3.4. Fracture de fatigue Fissure osseuse survenant sur un os sain. causes : surmenage mécanique inhabituel sans traumatisme os atteints :métatarsiens, tibia, péroné,col du fémur,bassin. Pers.concernées :adultes jeunes et sportifs dont l’entraînement a été intensifié. sports en cause : course à pied, danse, tennis, athlétisme installation progressive, symptômes souvent vagues, diagnostic essentiellement clinique et scintigraphique.

17. 4 . ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE 4.1. Trait de fracture 4.1.1. Fracture incomplète • il persiste une continuité des deux fragments osseux. • trait de fracture : fissure ou fêlure qui ne traverse pas l’os de part en part  • Lorsque le périoste n’est pas fracturé, la fracture est dite « sous périostée » IFSI Colmar.cours.M.O.S

18. IFSI Colmar.cours.M.O.S ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE fractureincomplèteen bois vert

19. IFSI Colmar.cours.M.O.S ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE fracture en motte de beurre

20. IFSI Colmar.cours.M.O.S ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Trait de fracture 4.1.2. Fracture complète il n’y a plus de continuité entre les fragments osseux (+ fréquent)‏

21. IFSI Colmar.cours.M.O.S ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE4.1.3.caractéristiques des traits de fracture caractérisés par leur siège, leur direction et leur nombre. 4.1.3.1. Le siège du trait de fracture. peut être au point d’impact du traumatisme ou à distance.

22. ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE caractéristiques des traits de fracture 4.1.3.2. La direction du trait de fracture dépend du mécanisme de la fracture. - trait transversal : ( flexion ou choc direct.)‏ - trait oblique : ( flexion ) - trait spiroïde: (torsion)‏ IFSI Colmar.cours.M.O.S

23. ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE caractéristiques des traits de fracture 4.1.3.3. Le nombre de traits de fracture. • fracture simple: • fracture en aile de papillon: • fracture bifocale: • fracture comminutive IFSI Colmar.cours.M.O.S

24. IFSI Colmar.cours.M.O.S ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE 4.2. Déplacement des fragments osseux fracture non déplacée Fracture déplacée: déplacement variable, fonction du caractère complet ou incomplet de la fracture, des forces musculaires et de la pesanteur. déplacement lié à :  - l’action des muscles sur les 2 extrémités des fragments osseux - la force du choc traumatique pendant l’accident - une mauvaise manipulation ou une mauvaise immobilisation du foyer de fracture lors de l’accident

25. IFSI Colmar.cours.M.O.S ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTUREDéplacement des fragments osseux • s ‘accompagne souvent de lésions des parties molles (muscles, vaisseaux, peau). • se caractérise par une déformation de l’axe anatomique de l’os. • peut se faire : - par angulation des fragments de l’os - par ascension des 2 fragments : raccourcissement du membre . • - par translation: • - par rotation

26. IFSI Colmar.cours.M.O.S ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE4.3.Lésions associées Lésions des organes voisins liées à la violence du choc et au déplacement des fragments. peuvent assombrir le pronostic d’une fracture en elle même bénigne.

27. ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURELésions associées4.3.1. Lésions cutanées • Fractures ouvertes : Communication entre l’extérieur et le foyer osseux. Selon le type d’ouverture, on distingue 3 types • type 1 : *lésions cutanées linéaires , faciles à suturer *lésions punctiformes , de dedans en dehors *lésions très à distance du foyer de fracture. IFSI Colmar.cours.M.O.S

28. ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURELésions associées4.3.1. Lésions cutanées - type 2 : plaies larges contuses avec ecchymoses et lambeau dévitalisé • risque élevé de nécrose cutanée. IFSI Colmar.cours.M.O.S

29. ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURELésions associées4.3.1. Lésions cutanées - type 3 : plaies avec perte de substance cutanée et parfois perte de substance osseuse. IFSI Colmar.cours.M.O.S

30. ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURELésions associées 4.3.2. Lésions vasculaires microscopiques ou importantes • hémorragie externe ou interne - compression • section d’une artère → ischémie aiguë, → abolition des pouls (artériographie, traitement chirurgical)‏ IFSI Colmar.cours.M.O.S

31. ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURELésions associées 4.3.3. Lésions nerveuses - compression - élongation - section nerveuse → troubles de la sensibilité: fourmillements, picotements) → troubles moteurs (paralysies). Ex: principe de la paralysie radiale (facture diaphyse humérale)‏ IFSI Colmar.cours.M.O.S

32. ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURELésions associées 4.3.4.Lésions tendineuses • plaie, • contusion • rupture • tendons superficiels plus exposés  IFSI Colmar.cours.M.O.S

33. IFSI Colmar.cours.M.O.S ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURELésions associées4.3.5. Lésions articulaires

34. IFSI Colmar.cours.M.O.S ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURELésions associées4.3.5. Lésions articulaires 4.3.5.1.Lésions ligamentaires - élongation • - contusion • - rupture - arrachement. Traitements : • élongations ou contusions : immobilisation en position de fonction • ruptures : peuvent être traitéeschirurgicalement par suture des fibres sectionnées ou par ré ancrage osseux (dans les désinsertions).

35. ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURELésions articulaires4.3.5.2. Lésions de la cavité articulaire • hémarthrose - traitement :ponction , OP IFSI Colmar.cours.M.O.S

36. IFSI Colmar.cours.M.O.S ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURELésions associées 4.3.5.3.Lésions méniscales • Désinsertion • rupture.

37. IFSI Colmar.cours.M.O.S 4.3.5.4. Lésions de la capsule articulaire fissure, désinsertion.

38. IFSI Colmar.cours.M.O.S 5 .FRACTURE FERMEE ET OUVERTE 5.1.Fracture fermée - pas de communication avec l’extérieur, - peau intacte. 5.2.Fracture ouverte - communication avec l’extérieur - plaie + ou - importante.

39. IFSI Colmar.cours.M.O.S 5.2.1. Mécanismes de la fracture ouverte. 5.2.1.1. De dedans en dehors choc indirect : lésion cutanée de l’intérieur vers l’extérieur, par un fragment d’os ( de quelques mm à quelques cm)‏ fracture ouverte la moins grave en principe non souillée.

40. IFSI Colmar.cours.M.O.S Mécanismes de la fracture ouverte 5.2.1.2.De dehors en dedans choc direct plaie souvent large simple érosion cutanée  plaie contuse avec perte de substance.

41. IFSI Colmar.cours.M.O.S Mécanismes de la fracture ouverte.5.2.2.Conséquences 5.2.2.1.Risque infectieux prise en charge et traitement rapides : détersion, désinfection sur PM de la plaie souillée avant tout traitement réparateur. antibiothérapie et prévention du tétanos indispensables.

42. IFSI Colmar.cours.M.O.S Mécanismes de la fracture ouverte.Conséquences 5.2.2.2.Retard à la consolidation osseuse + fréquent que dans les fractures fermées absence de cal fragments mobiles et douloureux. causes violence du traumatisme initial importance des dégâts musculaires,des lésions vasculaires.

43. 6.REGLES GENERALES DU TRAITEMENT D’UNE FRACTURE6.1.Sur les lieux de l’accident Immobilisation • Buts : • douleur • éviter d’aggraver la fracture • permettre le transport du blessé • sur place: - ne pas déshabiller le blessé, - ne pas chercher à réduire la fracture, - inclure les articulations sus et sous jacentes. IFSI Colmar.cours.M.O.S

44. TRAITEMENT D’UNE FRACTURE6.2.Dans une structure hospitalière 6.2.1. Réduction • fractures déplacées • consiste à remettre les fragments osseux dans leur alignement afin de reconstituer l’anatomie normale de l’os. • peut être extemporanée ou progressive. IFSI Colmar.cours.M.O.S

45. IFSI Colmar.cours.M.O.S TRAITEMENT D’UNE FRACTURE6.2.Dans une structure hospitalière 6.2.1.1: réduction extemporanée AG (bloc op)‏ manœuvres orthopédiques manuelles Dispositifs instrumentaux sur table orthopédique

46. TRAITEMENT D’UNE FRACTURE 6.2.Dans une structure hospitalière 6.2.1.2. Réduction progressive • par extension continue IFSI Colmar.cours.M.O.S

47. IFSI Colmar.cours.M.O.S TRAITEMENT D’UNE FRACTURE 6.2.Dans une structure hospitalière 6.2.2. La contention se fait quand les fragments sont réunis en bonne position 6.2.2.1. But Maintenir les fragments immobiles dans leurs rapports anatomiques normaux pour permettre la formation du cal osseux et sa consolidation. 6.2.2.2. Moyens : appareil plâtré ou en résine

48. TRAITEMENT D’UNE FRACTURELa contention • dispositif d’ extension continue  IFSI Colmar.cours.M.O.S

49. TRAITEMENT D’UNE FRACTURELa contention • ostéosynthèse. IFSI Colmar.cours.M.O.S

50. IFSI Colmar.cours.M.O.S TRAITEMENT D’UNE FRACTURE contention Ostéosynthèse humérus