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Hanseníase Virchowiana

Hanseníase Virchowiana. Diagnóstico e tratamento E2 Luiza E. Romagnolli. Exames diagnósticos. Baciloscopia : francamente positiva , com bacilos isolados e em globias grandes e múltiplas Reção de Mitsuda : negativa

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Hanseníase Virchowiana

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Presentation Transcript

  1. HanseníaseVirchowiana Diagnóstico e tratamento E2 Luiza E. Romagnolli

  2. Examesdiagnósticos • Baciloscopia: francamentepositiva, com bacilosisolados e emglobiasgrandes e múltiplas • Reção de Mitsuda: negativa • Histopatologia: granulomasmacrofágicoscontendobacilos (granuloma de Virchow)

  3. Histopatologia • Epidermeatróficacom aplainamento das suas cristas papilares, presença da faixa de Unna, separando a epiderme da zona do infiltrado dérmico. • Este infiltrado, monótonoe monomórfico, se constitui, sobretudo, de histiócitos, em diversos graus de evolução, que resultam em células espumosas, volumosase multivacuoladas, denominadascélulas de Virchow; observa-se a presença de raros linfócitos e plasmócitos.

  4. Histopatologia • Além da invasão da derme e tecido subcutâneo, o infiltrado envolve plexo vasculonervoso, glândulas sudoríparas e aparelho pilossebáceo. • A pesquisa do bacilo mostra-o íntegro, aglomerando-se em globias, dentro do citoplasma de histiócitos, em filetes nervosos, paredes vasculares, músculo eretor do pêlo.

  5. Esquematerapêuticomultibacilares • Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) com administraçãosupervisionada • Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diária de 100mg autoadministrada • Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50 mgautoadministrada

  6. Tratamento • A gravidez e o aleitamento não contraindicam o tratamento PQT padrão • Em mulheres em idade reprodutiva, lembrar que a rifampicinapode interagir com ACO, diminuindo a sua ação • HMG, TGO, TGP e creatininadeveraoser solicitados no início do tratamento, mas a análise dos resultados desses exames não deverá retardar o início da PQT, exceto nos casos em que a avaliação clínica sugerir doenças que contraindiquem o início do tratamento

  7. Seguimento • Duração: 12 doses • Seguimento: comparecimento mensal para dose supervisionada • Critério de alta: após 12doses supervisionadas em até 18 meses. Na 12ª dose, os pacientes deverão ser submetidos ao exame dermatológico, a avaliações neurológica simplificada e do grau de incapacidade física e receber alta por cura

  8. Seguimento • Os pacientes MB que excepcionalmente não apresentarem melhora clínica, com presença de lesões ativas da doença, no final do tratamento preconizado de 12 dose cartelas deverão ser encaminhados para avaliação em serviço de referência (municipal, regional, estadual ou nacional) para verificar a conduta mais adequada para o caso

  9. EsquemasTerapêuticosSubstitutivos • Utilizados nos casos de intolerância grave ou contraindicação a uma ou mais drogas do esquema padrão • Disponibilizados apenas nos serviços de referência municipais, regionais, estaduais ou nacionais

  10. IntolerânciaàDapsona (DDS) • Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg com administraçãosupervisionada • Clofazimina(CFZ): dose mensal de 300 mgcom administraçãosupervisionada + dose diária de 50 mg • Ofloxacino (OFX): dose mensal de 400mg supervisionada e dose diária de 400 mgautoadministrada, OU Minociclina (MNC) dose mensal de 100 mg supervisionada e dose diária de 100 mg

  11. IntolerânciaàClofazimina (CFZ) • Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg com administraçãosupervisionada • Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e dose diária de 100 mg(28 dias) • Ofloxacino (OFX): dose mensal de 400 mg supervisionada e dose diária de 400 mg OU Minociclina (MNC) dose mensal de 100 mg supervisionada e dose diária de 100 mg

  12. IntolerânciaàClofazimina (CFZ) • Os efeitos adversos da clofazimina geralmente são toleráveis e deve-se evitar a suspensão da droga por queixa de pigmentação cutânea

  13. Intolerânciaà Rifampicina (RFM) • Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionadae dose diária de 100 mg • Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mgcom administração supervisionada + dose diária de 50 mg • Ofloxacino (OFX): dose mensal de 400 mg supervisionada e dose diária de 400mg OU Minociclina (MNC) dose mensal de 100 mg supervisionada e dose diária de 100mg

  14. Intolerância à Rifampicina (RFM) • Duracao: 24 doses • Seguimento: comparecimento mensal para dose supervisionada e realização de exame dermatoneurológicoe baciloscópico na 12ª e 24ª doses • Critério de alta: apos 24 doses supervisionadas de clofazimina e dapsona (24 cartelas MB sem rifampicina) + ofloxacino (ou minociclina) em até 36 meses. Na 24ª dose, deverão ser submetidos ao exame dermatológico e baciloscópico, às avaliações neurológica simplificada e do grau de incapacidade física e receber alta por cura

  15. Intolerância à Rifampicina (RFM) e à Dapsona (DDS) Nos 6 primeirosmeses: • Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg supervisionada e dose diária de 50mg • Ofloxacino (OFX): dose mensal de 400 mg supervisionada e dose diária de 400mg • Minociclina (MNC): dose mensal de 100 mg supervisionada e dose diária de 100mg

  16. Intolerância à Rifampicina (RFM) e à Dapsona (DDS) Nos 18 mesesseguintes: • Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg supervisionada e dose diária de 50mg • Ofloxacino (OFX): dose mensal de 400mg supervisionada e dose diária de 400 mg OU Minociclina (MNC): dose mensal de 100 mg supervisionada e dose diária de 100 mg • Duração: 24 doses em até 36 meses

  17. Considerações • Em gestantes com intolerância à Dapsona, o esquema terapêutico recomendado é a associação da Rifampicina com a Clofazimina, pelo risco para o feto do uso da Ofloxacinoe daMinociclina • O critério de alta por cura não depende da negativação da baciloscopia do raspado intradérmico • O paciente deve ser orientado a não tomar a dose autoadministrada no dia da dose supervisionada

  18. Esquemas para casos especiais: transtornosmentais, uso de álcool e de outras drogas • Administraçãomensal supervisionada: 24 doses ematé36 meses • Rifampicina(RFM): 300 mg • Ofloxacino(OFX): 400 mg • Minociclina (MNC): 100 mg

  19. EfeitosAdversos • Anemia hemolítica • Hepatitemedicamentosa • Metahemoglobinemia • Psicose • Agranulocitose • Síndrome pseudogripal • Síndrome da dapsona • Eritrodermia • Dermatiteesfoliativa • Plaquetopenia • Os efeitos mais graves estão relacionados à dapsona, e em geral ocorrem nas primeiras seis semanas de tratamento

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