FQ - Preguntas frecuentes sobre el proceso y sus respuestas

1. FQ - Preguntas frecuentes sobre el proceso y sus respuestas Reporte de siniestro: 57-23-7999 opc.1 o del interior 01800-723-7900 opción 1

2. Principales dudas del proceso….. ¿Es indispensable presentar junto mi documentación a trámite de reembolso de siniestro nuevo, la Identificación de clientes (Art. 140)? Si, de lo contrario el trámite no se recibirá es importante contar con la siguiente documentación: - Cuestionario llenado y firmado de identifica a tu cliente - Documentos completos de acuerdo al tipo de cliente (se anexa check list) La documentación recibida será validada por el personal asignado en siniestro para identificación de clientes ¿Como se aplican los Deducibles y Coaseguros? Se aplicará de acuerdo a las condiciones en las que haya sido contratada su póliza, le sugerimos revisar su póliza y acercarse con su agente, si requiere de algún cambio. El Coaseguro se aplicará en cada reembolso. ¿Es verdad que si proporciono mi numero CLABE de transferencia interbancaria el proceso de pago es mas ágil en reducción de tiempo? • Pago con cheque - Pago de reembolso 10 días hábiles • Pago con transferencia - Pago de reembolso 8 días hábiles, es importante incluir dentro del formato de relación de documentos la cuenta bancaria y banco a depositar (formato publicado) ¿La Red Médica y de Hospitales que esta publicada esta actualizada? Se está realizando una actualización ésta se concluye en diciembre de 2008, pueden ser consultados directamente al CAT o vía Internet. ¿Qué horarios y funciones tiene el Centro de Atención Telefónica? - Cuenta con un servicio las 24 horas los 365 días del año - Se pueden realizar consultas de médicos y hospitales de red - Se pueden consultar dudas sobre el proceso de programación de cirugías - Se realizan reporte de accidentes, enfermedades y hospitalizaciones - Se realizan reporte de anomalías y quejas Reporte de siniestro: 57-23-7999 opc.1 o del interior 01800-723-7900 opción 1 2

3. Principales dudas del proceso….. ¿Existen coordinadores Médicos? Si, Se realizó nueva contratación de médicos regionales y de coordinadores de zona a nivel nacional, la finalidad es tener un servicio con mayor control y coordinación como atención personalizada para hacer el servicio mas eficiente. ¿Qué sucede si presento una urgencia médica en el hospital por un accidente y/o enfermedad aguda ? Se realizará pago directo – Accidente y Enfermedades Agudas sin Hospitalización, siempre y cuando en enfermedad y accidente rebase el importe de deducible o franquicia, invariablemente serán reportados al CAT cuando se hayan presentando cualquiera de las urgencias enlistadas a continuación: Reporte de siniestro: 57-23-7999 opc.1 o del interior 01800-723-7900 opción 1 3

4. Principales dudas del proceso….. • ¿Si mi emergencia médica por enfermedad o accidente no rebasa el deducible, puedo reclamar dicho gasto posteriormente vía reembolso? No, no se realizará reembolso de enfermedades que se presenten en emergencias o urgencias médicas que sean inferiores al deducible. • ¿Qué documentos necesito para el trámite de Programación de cirugía? • Relación de documentos para trámite • Formato de Aviso de accidente y/o enfermedad , completamente requisitado por el asegurado • Formato de informe médico, completamente requisitado por el médico tratante sustentando con los estudios médicos realizados y en el cual se especifique el diagnóstico definitivo, nombre de la cirugía fecha de inicio del padecimiento, fecha de ingreso al hospital, fecha de cirugía y nombre del hospital. • Los estudios clínicos de laboratorio y/o gabinete y sus respectivas interpretaciones, sobre las cuales se basó el médico tratante para el diagnóstico • Para padecimientos de nariz, senos paranasales, columna vertebral, dientes y padecimientos, traumatológicos es requisito indispensable entregar placas de rayos X con la interpretación médica • ¿Puedo tramitar mi siniestro con copia? • No, no se recibirán tramites de siniestros con copias, deberán ser siempre originales de lo contrario el trámite será devuelto Reporte de siniestro: 57-23-7999 opc.1 o del interior 01800-723-7900 opción 1 4

5. Principales dudas del proceso….. • Que documentos necesito para el trámite de Reembolso? • Formato de Aviso de accidente y/o enfermedad , completamente requisitado por el asegurado • Formato de informe médico, completamente requisitado por el médico tratante sustentando con los estudios médicos realizados y en el cual se especifique el diagnóstico definitivo, nombre de la cirugía fecha de inicio del padecimiento, fecha de ingreso al hospital, fecha de cirugía y nombre del hospital. • Recibos de honorarios médicos y/o quirúrgicos en original, con el nombre del paciente, las fechas de consulta desglosadas, los requisitos fiscales vigentes, (fecha de expedición, desglose de cada concepto que se este cobrando con importe unitario y cédula fiscal impresa) y a nombre del asegurado titular. • Facturas del hospital con el estado de cuenta anexo • Las facturas de farmacia deberán indicar cada medicamento y su precio unitario además de anexar la receta médica correspondiente. • Facturas de laboratorio y/o gabinete con los estudios y la interpretación médica correspondiente, sobre las cuales se basó el médico tratante para el diagnóstico • Para padecimientos de nariz, senos paranasales, columna vertebral, dientes y padecimientos, traumatológicos es requisito indispensable entregar placas de rayos X con la interpretación médica • En todos aquellos casos en que se haya realizado biopsia o resección parcial o total del órgano, será necesario el reporte de histopatología • En caso de accidente automovilístico, asalto con arma blanca o de fuego o en aquellos casos donde haya habido violencia, se debe entregar copia del Acta del Ministerio Público. Reporte de siniestro: 57-23-7999 opc.1 o del interior 01800-723-7900 opción 1 5

6. Principales dudas del proceso….. • ¿Qué documentos necesito para el trámite de emergencia médica en hospital? • Formato de Aviso de accidente y/o enfermedad , completamente requisitado por el asegurado • Formato de informe médico, completamente requisitado por el médico tratante sustentando con los estudios médicos realizados y en el cual se especifique el diagnóstico definitivo, nombre de la cirugía fecha de inicio del padecimiento, fecha de ingreso al hospital, fecha de cirugía y nombre del hospital. • Notas urgencias del Hospital • Los estudios clínicos de laboratorio y/o gabinete y sus respectivas interpretaciones, sobre las cuales se basó el médico tratante para el diagnóstico (información que será proporcionada por el hospital vía fax) • Para padecimientos de nariz, senos paranasales, columna vertebral, dientes y padecimientos, traumatológicos es requisito indispensable entregar placas de rayos X con la interpretación médica (información que será proporcionada por el hospital vía fax). • ¿Existe el pago express en Gastos Médicos? • Se puede realizar el pago express de complementos de siniestros que no rebasen los $10,000 en MN, tramite efectuado en 1 hora, siempre y cuando cuenten con toda la documentación completa para realizar su tramite. Reporte de siniestro: 57-23-7999 opc.1 o del interior 01800-723-7900 opción 1 6

7. Gracias