Articulation Urgences - Médecine de ville Résumé d’expérience au CH de Moulins-Yzeure

1. Articulation Urgences - Médecine de ville Résumé d’expérience au CH de Moulins-Yzeure G.Hernandez

2. Le CH de Moulins-Yzeure • Bassin de population: 120 000 hab • Semi-rurale, revenus faibles • Population agée (30% + de 60 ans) • Généralistes: 7,7/10 000 hab • SU 2010: • 32 867 passages dont pédiatrie • 9 788 patients hospitalisés

3. Profils de patients adressés par MG • Étude rétrospective • Résultats: • 1/3 des patients hospitalisés • Critères de gravité plus importants • Pour les patients les plus graves ( CCMU 3/4) le temps de prise en charge est plus court • Pas de CCMU 5 • Courriers souvent incomplets (ATCD 73% HDLM 55%) • 11% sans courrier

4. Objectifs • Valorisation de l’expertise initiale des médecins libéraux • Optimiser les transmissions d’informations • Amélioration de la gestion de flux • Anticiper l’accueil des patients • Favoriser certaines périodes d’admissions • Éviter certains passages en SU • Gestion des patients relevant de la médecine dite « générale » aux urgences

5. Axes de travail • Création d’un numéro de téléphone dédié réservé aux Médecins libéraux • Création d’un document « type » d’adressage aux urgences • Envoi systématique d’un compte rendu de PEC aux urgences • Rencontre et information des médecins généralistes • Évaluation de la pertinence de l’instauration d’une consultation spécifique dite de « médecine générale »dans notre SU

6. Numéro de téléphone direct dédié

7. TRANSMISSION D’UN PATIENT AU SAU IDENTITE : DATE : DATE DE NAISSANCE : NOM DU MÉDECIN : NIVEAU D’URGENCE ESTIME : ABSOLUE  RELATIVE  PEUT ATTENDRE  MOTIF D’ADMISSION : HISTOIRE DE LA MALADIE : ANTECEDENTS :  Diabète type 1 / Type 2  HTA  Dyslipidémie  Tabac  Insuffisance rénale  AVK  Démence Autres Médicaux : Chirurgicaux : Spécialistes habituels (Médecin traitant si nom différent) : TRAITEMENTS EN COURS: (ou ordonnance ) Personne à prévenir si besoin : Cette feuille de transmission est un outil instauré afin d’optimiser l’organisation de la gestion des flux de patients entre la médecine générale et le Service des Urgences. Un numéro direct et confidentiel est disponible 24h/24: 04-70-35-79-46 Il vous permet de rentrer en relation avec l’infirmière d’accueil et d’orientation afin de lui transmettre l’information ou être mis en relation avec le médecin référent du service. Nous souhaiterions être prévenus à ce numéro à chaque fois que vous désirez nous adresser un patient. Merci de votre collaboration. Fiche de « pré admission »

8. Information des Médecins Généralistes • Tous les médecins du secteur • Courriers d’informations: • Initiaux + campagnes de sensibilisation • Périodes de crise • Rencontres individuelles: • Fonctionnement des urgences • Difficultés particulières • Flux de patients • Outils mis en place

9. Résultats • Étude rétrospective: 450 dossiers • 2 mesures à 3 mois d’intervalle avec information des MG entre les deux • Courrier : 96,8 % => 98,6% • Courrier type : 12,5% • Amélioration significative info transmises lors courrier type

10. Résultats • Réels bénéfices de prise en charge lorsque ces outils sont utilisés => gestion de flux • Satisfaction des MG qui adhèrent à ce fonctionnement • Sous utilisation • Suite: • Sensibilisation individuelle • Informatisation • Travail en cours avec les Médecins référents EPHAD

11. PEC des patients relevant de la médecine dite « générale » • Intérêt le la mise en place d’une filière dédiée dans notre SU ? • Consultation de médecine générale • Heures ouvrables • Période de 4 mois • Impact SU: analyse comparative rétrospective • Délais de prise en charge • Consommation d’examen • Consommation de ressources humaines

12. Organisation • 1 interne « SASPAS » • SASP: stage ambulatoire en soins primaires • A:autonomie • S: supervisé (seniorisation systématique) • Tri par IOA (critères spécifiques) • Une salle d’attente dédiée • Un box de consultation dédié

13. Tri par IOA • Critères inclusion: • CCMU 1 • Traumatologie bénigne sans recours radio • Plaies superficielles propres <3cm • Brûlures bénignes • Ophtalmologie • Critères exclusion: • Métrorragies femme enceinte • Patients institutionnalisés • Patients adressés par un médecin • Saignement actifs (sauf plaies) • Ivresses • Douleurs thoraciques

14. Résultats • En moyenne: 4,5/jour (écarts 1 à 10) • 10% de l’activité SU (8h30-18h30, Lu-Ve) • Constat négatif: • Seulement 24% des consultations sans actes sont repérées par ce tri • Impact : • Pas de modification significative: • Délais pour les autres malades: • IOA/1ère consultation médecin • 1ère consultation médecin/fin prise en charge • Consommations globales d’examens complémentaires: • radiologies standards • biologie

15. Conclusion • Dans le cadre établi par l’étude: • Bénéfices non pertinents pour le fonctionnement global de la SU • Pas de cohérence financière ou organisationnelle justifiant la mobilisation d’un praticien • Pérennisation de cette consultation non justifiée

16. Conclusion • « Les consultations abusives aux urgences » • FAUX DEBAT • Ne sont pas responsables des situations de crise • Les situations de crise de notre service sont dues aux déficits de solutions d’aval • Articulation avec la médecine de ville • Gestion de flux issus de la médecine de ville participe grandement à l’optimisation de l’utilisation des lits d’aval • Sensibilisation des médecins libéraux • Outils de communication et de transmission d’informations