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RADIOTERAPIA EN EL CANCER DE MAMA Y AXILA NEGATIVA

RADIOTERAPIA EN EL CANCER DE MAMA Y AXILA NEGATIVA. DR. SALINAS SERVICIO DE ONCOLOGIA RADIOTERAPICA HOSPITAL VIRGEN DE LA ARRIXACA. PERSPECTIVA HISTORICA. 1894 Teoría de Halsted Propagación desde una única fuente Desarrollo contiguo de las metástasis 1980 Teoria de Fisher

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RADIOTERAPIA EN EL CANCER DE MAMA Y AXILA NEGATIVA

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Presentation Transcript

  1. RADIOTERAPIA EN EL CANCER DE MAMA Y AXILA NEGATIVA DR. SALINAS SERVICIO DE ONCOLOGIA RADIOTERAPICA HOSPITAL VIRGEN DE LA ARRIXACA

  2. PERSPECTIVA HISTORICA 1894 Teoría de Halsted Propagación desde una única fuente Desarrollo contiguo de las metástasis 1980 Teoria de Fisher Enfermedad sistémica Los tratamientos locoregionales es improbable que afecten la supervivencia 1994 Teoria de Hellman Teoría del espectro (heterogeneidad) Enfermedad persistente local o regional puede ser fuente de diseminación secundaria Importancia de los tratamientos locoregionales

  3. PATRON DE RECIDIVA A tratamiento primario VIVO NED B tratamiento primario REC LR VIVO NED C tratamiento primario REC LR MTS MUERTE D tratamiento primario REC LR+ MTS MUERTE E tratamiento primario MTS MUERTE

  4. RT en N0 ¿CUÁNDO? • ESCENARIOS • Mastectomía • Cirugía conservadora • Quimioterapia neoadyuvante

  5. FACTORES PRONOSTICOS • Edad • Menopausia

  6. FACTORES PRONOSTICOS Número de ganglios afectos Afectación extracapsular Tamaño tumoral Invasión vascular y linfática Grado histológico Receptores hormonales Expresión del oncogén erbB2 Expresión del p53 Distancia a la fascia Margen cercano (< 5mm) o afecto

  7. FACTORES PRONOSTICOS Mastectomía radical versus MRM Extensión de la disección axilar Esquema de quimioterapia Timming con la RT Intensidad de dosis Duración del tamoxifeno

  8. T3N0 series 1% de todos los cánceres de mama Tasa de RLR tras mastectomía radical Autor No RT RT Helinto 3/5 (60%) 3/33(9%) Klefstrom 5/13 0/27 Helinto M, Blomqvist C, Heikkila P, Joensuu H. Postmastectomy radiotherapy in pT3N0M0 breast cancer: is it needed? Radiother Oncol 1999; 52(3):213-217. Klefstrom P, Grohn P, Heinonen E, Holsti L, Holsti P. Adjuvant postoperative radiotherapy, chemotherapy, and immunotherapy in stage III breast cancer. 5 year results and influence of levamisole. Cancer 1987; 60(5):936-942

  9. ¿HAY ESTUDIOS ALEATORIZADOS?

  10. DBCG 82b • Premenopausicas • T3-T4 ó N+ • MRM • Aleatorización (1708) • CMF (856) • CMF +RT (850)

  11. DBCG82b (solo N0) Nº total CMF RT+CMF RLR 17% 3% OS10y 70% 82%

  12. DBCG 82c • Postmenopausicas • T3-T4 ó N+ • < 70 años • MRM • Aleatorización (1375) • Tamoxifeno (689) • Tamoxifeno +RT (686)

  13. DBCG82c (solo N0) Nº total TAM RT+TAM 132 64 68 RLR 23% 6% OS10y 55% 56%

  14. ¿Y QUE PASA CON EL T1-T2?

  15. Recidiva loco-regional (10 años) sin RT 13,6% con RT 4%. Diferencia: 9,6% Diferencia en OS: 0,3%

  16. Interest in this approach was revived after several studies identified patient subgroups with 20%–40% rates of locoregional recurrence after mastectomy and chemotherapy. These subgroups, which included women with four or more positive lymph nodes or an advanced primary tumor (a tumor of 5 cm or a tumor invading the skin or adjacent musculature), were thought most likely to benefit from a course of postmastectomyradiotherapy.

  17. ¿ALGUN SUBGRUPO NO SE BENEFICIA DE LA RADIOTERAPIA?

  18. Ensayo canadiense • Edad > 50 (media 65 años) • Diametro < 5 cm • N0 • TAM versus TAM+RT

  19. Ensayo canadiense • N= 769 pacientes • Seguimiento mediano: 3,4 años • Recidiva local • TAM 6% • TAM + RT 0,3% p=0.009

  20. Estudio intergrupo • > 70 años • RE + • < 2 cm • N0 • TAM vs TAM+RT

  21. Estudio intergrupo • N= 647 pacientes • Seguimiento mediano: 2,3 años • Tasa de recidiva anual • TAM 0,9% • TAM+RT 0% p>0,05

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