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Disfunción protésica

Disfunción protésica. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Diagnóstico clínico. Todas las prótesis valvulares presentarán disfunción en algún momento Las de origen biológico disfuncionan a 10 - 15 años de su implante; las mecánicas a 20 - 30 años

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Disfunción protésica

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Presentation Transcript

  1. Disfunción protésica Instituto Nacional de Cardiología“Ignacio Chávez”

  2. Diagnóstico clínico • Todas las prótesis valvulares presentarán disfunción en algún momento • Las de origen biológico disfuncionan a 10 - 15 años de su implante; las mecánicas a 20 - 30 años • La técnica quirúrgica es la responsable de la disfunción postoperatoria inmediata; posteriormente estará en relación a la anticoagulación o inherente a la prótesis.

  3. Diagnóstico clínico • La disfunción protésica genera insuficiencia, estenosis o ambas y el cuadro clínico está en relación a la sobrecarga hemodinámica: aguda o subaguda y, de acuerdo a la válvula afectada • El interrogatorio, exploración física, fonocardiograma, cinerradiografía, ecocardiograma, RMN, medicina nuclear con plaquetas autólogas marcadas con Indio111 y cateterismo cardiaco, son los medios de diagnóstico

  4. Diagnóstico clínico • La obstrucción por trombo se presenta con mayor frecuencia a 5 - 36 meses de implantada la prótesis • No existe cuadro clínico característico y depende de: • Grado de obstrucción: total o parcial • Tipo de presentación: intermitente o sostenida • Posición de la válvula: aórtica, mitral, etc. • Localización de la válvula: izquierda o derecha • Tipo de prótesis: jaula-bola, disco pivotante, bivalva, etc

  5. Diagnóstico clínico • Zona protésica afectada: cierre, apertura o ambas • Sin diagnóstico aportuno, la mortalidad es de 63 - 98% en pacientes con clase funcional III-IV de la NYHA • El inicio puede ser insidioso o abrupto; desde disnea, insuficiencia cardiaca, edema agudo pulmonar y choque cardiogénico que lleva a la muerte al 40% de los pacientes independientemente del tratamiento • La aparición de un nuevo soplo se presenta hasta en el 50% de los casos

  6. Diagnóstico clínico • Otras veces, la embolia periférica es la forma de presentación (cerebro y circulación coronaria) • En posición tricuspídea, puede haber tromboembolia pulmonar hasta falla cardiaca en 60% de los enfermos • La tromboembolia pulmonar puede originar estado de choque por disminución de la precarga del ventrículo izquierdo

  7. Diagnóstico clínico • Disnea 61%, EAP 43%, FA 33%, isquemia cerebral transitoria 12%, angina 5%, choque 5%. • En un 5% no se observaron manifestaciones clínicas. • El abordaje diagnóstico incluyó: ETT 72%, fluoroscopía 35%, ETE 30%. • Rx de tórax 6% y el análisis de la radiografía de tórax demostró datos de hipertensión venocapílar pulmonar en el 100% y cardiomegalia únicamente en el 18%. Archondo, T. RESPYN 2002;2:346-59

  8. Diagnóstico clínico Vongpatanasin, E. NEJM 1996;335:407-16

  9. Diagnóstico clínico Vongpatanasin, E. NEJM 1996;335:407-16

  10. Diagnóstico clínicoRx. de tórax Vongpatanasin, E. NEJM 1996;335:407-16

  11. Diagnóstico clínicoRx. de tórax Vongpatanasin, E. NEJM 1996;335:407-16

  12. Cineradiografía o fluoroscopía • Nos permite detectar alteraciones de cierre o apertura valvular • Identifica sitios de fracturas valvulares • Requerimos conocer los ángulos de apertura valvular • Es poco usado, debido a otros métodos más exactos de diagnóstico Werner, V. Am J Cardiol 1993;71:225-32

  13. Cineradiografía o fluoroscopía Werner, V. Am J Cardiol 1993;71:225-32

  14. Angulos de apertura y cierre de prótesis St Jude Cineradiografía o fluoroscopía Angulos normales de apertura de válvula Medtronic Hall Werner, V. Am J Cardiol 1993;71:225-32

  15. Reducción de apertura de Medtronic Hall Cineradiografía o fluoroscopía Angulo de apertura y cierre de prótesis Duromedics Werner, V. Am J Cardiol 1993;71:225-32

  16. Cineradiografía o fluoroscopía Werner, V. Am J Cardiol 1993;71:225-32

  17. Cineradiografía o fluoroscopía Werner, V. Am J Cardiol 1993;71:225-32

  18. Cineradiografía o fluoroscopía Werner, V. Am J Cardiol 1993;71:225-32

  19. Medicina nuclear y Resonancia magnética • El estudio de medicina nuclear con plaquetas autólogas maracadas con Indio111, queda reservado a pacientes estables • La RMN en pacientes con prótesis valvulares: • Es segura • Provoca artefactos pero no interfiere con la interpretación • Provoca movimiento de 0.25° a 3° de la prótesis Soulen, RL. Radiology 1985;154:705-07

  20. Medicina nuclear y Resonancia magnética Soulen, RL. Radiology 1985;154:705-07

  21. Medicina nuclear y Resonancia magnética Soulen, RL. Radiology 1985;154:705-07

  22. Ecocardiografía • El Eco-TE demostró una sensibilidad de 100% para diagnosticar disfunción protésiva vs el 74% del Eco-TT Werner, D. Am J Cardiol 1993;71:210-15 Archondo, T. RESPYN 2002;2:346-59

  23. Diagnóstico clínicoEcocardiografía Perfil hemodinámico por doppler de prótesis valvulares mitrales Perfil hemodinámico por doppler de prótesis valvulares aórticas Seward, O. Eco-Manual 2004, 2a. Ed.

  24. Diagnóstico clínicoEcocardiografía Perfil hemodinámico por doppler de prótesis valvulares tricuspídeas Seward, O. Eco-Manual 2004; 2a. Ed.

  25. Diagnóstico clínicoEcocardiografía Coágulo en aurícula izquierda

  26. Diagnóstico clínicoEcocardiografía Disfunción intermitente con coágulos en AI

  27. Prótesis mecánica mitral bivalva.Desprendimiento parcial IM prótesis

  28. Disfunción de prótesis (Pannus)

  29. Prótesis biológica rota

  30. Diagnóstico clínicoEcocardiografía

  31. Diagnóstico clínicoEcocardiografía

  32. Diagnóstico clínicoEcocardiografía

  33. Diagnóstico clínicoEcocardiografía

  34. Diagnóstico clínicoEcocardiografía

  35. Diagnóstico clínicoEcocardiografía

  36. Diagnóstico clínicoEcocardiografía

  37. Diagnóstico clínicoEcocardiografía

  38. Diagnóstico clínicoEcocardiografía

  39. Prótesis mitral de dos discos. Trombos en OI y en cara auricular

  40. Prótesis mecánica mitral bivalva obstruida.Trombosis y hematoma extracardíaco

  41. Prótesis mecánica aórticaObstrucción

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