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THROMBOSE PORTE ETENDUE

THROMBOSE PORTE ETENDUE. Ariane Gerkens 14.01.09. Cas clinique. ♀ 63 ans Motif d’admission: Surinfection respiratoire Ballonnement, douleurs abdominales FID Méléna < 3j puis constipation Antécédents: Cirrhose Child C OH sevrée Thrombose porte < 2005, non anticoagulée

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THROMBOSE PORTE ETENDUE

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Presentation Transcript

  1. THROMBOSE PORTE ETENDUE Ariane Gerkens 14.01.09

  2. Cas clinique • ♀ 63 ans • Motif d’admission: • Surinfection respiratoire • Ballonnement, douleurs abdominales FID • Méléna < 3j puis constipation • Antécédents: • Cirrhose Child C OH sevrée • Thrombose porte < 2005, non anticoagulée • Encépalopathie hépatique (2003) • Hernie ombilicale, appendicectomie, CS

  3. Cas clinique • R/ actuel • Indéral 40mg/j • Lasix 40mg/j • Aldactone 100mg/j • Burinex 5mg/j • Dolzam 150mg/j • Omeprazole 20mg/j • Avelox 400mg/j, Medrol, Symbicort, Fluconazole  STOP • Mode de vie • Tabac 0, alcool 0 < 2003, Allergie NC

  4. Cas clinique • Examen clinique • T 36,1°C, TA 120/70 mmHg; FC 100/’ • BOTE, ictère cutanéo-muqueux, désH2O • Thorax: angiomes stellaires, râles bronchiques • Abdomen: circulation collatérale, ballonnement, matité des flancs, D+ FID • OMI bilatéraux, godet + • Flapping –

  5. Cas clinique • Examens complémentaires • Biologie: • Hb 13,3g/dl; GB 15600/mm3 (80% PMN); Pl 129000mm3 • PT 49%; Alb 4,1 • U 87; C 1,9; Na+ 133 mEq/l; K+ 3,7mEq/l • Bili 4,4; PAlc 152 UI/l; GPT 84 UI/l; GOT 94 UI/l; LDH 475, NH4 176 • Gazo 7,52/32/79; Sat 97,2 %; Lactate 4,8 • Glycémie 156 g/l • ECG: RSR 100/’ • Rx Thorax: Nl, • Rx AAB: Aérocolie • Ascite: • 1300 cc, aspect séro-sanglant • GB -; GR +++; culture - ; prot 0,4;

  6. Cas clinique • CT abdo – p de c (27/12/08)

  7. Cas clinique • Prise en charge: • R/ NaCl 0,9% 2l/24h • Rocéphine 2g/j + Flagyl 500mg 3/j • Portolac 3s/j • STOP diurétiques • Pas d’anticoagulation < hématomes

  8. Cas clinique • Evolution • Normalisation de la fonction rénale • HbA1c: 9% • OGD (30/12/08):VO Gr II, Oesophagite gr C et GP HTP • CT Abdo + p de c (31/12/08):

  9. Cas clinique • R/ • Ligatures VO • Anticoagulation par Héparine • Zoroxin 400mg/j • Indéral R 80mg/j • Angio RMN de contrôle (16/01/09)

  10. Conclusion • Thrombose porte, mésentérique et splénique • Varices péritonéales et mésentériques compliquées d’hématomes rétropéritonéaux • Colite ischémique veineuse droite • Cirrhose Child c d’origine OH, sevrée avec HTP,VO grade III ligaturées et ascite grade II • Diabète Type 2 ID de novo • IRA favorisée par diurétiques, de résolution complète

  11. Thrombose porte et cirrhose • souvent méconnue mais fréquente ( 25%) • cruorique < insuffisance hépatique avancée • ralentissement du flux sanguin • (lié à la sévérité de la cirrhose) • néoplasique (HCC, irrégulière) • si pas de cirrhose ou cirrhose Child A: • recherche de • facteurs prothrombotiques (syndromes myélo- prolifératifs, déficit en prot S,C,AT III, Ac anti-Phlipides, f V Leyden, HPN, …) ou • facteurs déclenchants loco-régionaux ( sepsis, chirurgie, néo digestif, MICI, T, Beçhet, trauma, compression extrinsèque,…)

  12. Types - aiguë: hématémèse, ascite, hémorragie, occlusion intestinale, hyperdensité sponanée du thrombus au CT - chronique  cavernome = collatérales porto-portes: circulation collatérale recanalisation de la veine porte  HT portale thrombose splénique  hypersplénisme hypodensité spontanée du thrombus au CT - partielle - complète

  13. Diagnostic: - Bilan de thrombophilie SN - Rx AAB: calcifications v porte, HSM - Echodoppler hépatique: thrombus, absence de flux - CT abdomen + p de c - IRM hépatique +++

  14. Traitement: -Buts: Reperméabilisation ↓Extension ↓ Complications ischémiques ↓ HT portale R/ affection pro-thrombotique ss-jacente -Anticoagulants: Reperméabilisation de thrombose partielle ou complète récente Antivitaminiques K 6 mois, INR 2-3 -Propanolol / TIPS  ↓HT portale -CI relative à la TH  tenter de reperméabiliser

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