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. . . . R?partition des sp?cialistes. . Urologues. (nb). . Oncologues. (nb). . Al?s. . CHG (1). 2 cabinets priv?s (2). 1 centre priv? (1). N?mes. . CHU. (6). CHU (3 ). 2 cab. priv? (5). 1 centre priv? (2). . . . . . Montpellier. . CHU. (6). CRLCC (4). 1 cab. priv? (5). 2 centres priv?s (5).
E N D
1. Outils d’un recueil d’information exhaustif pour les UCP d’onco-urologie Expérience du groupe d’urologie pour le réseau OncoLR
3. Echec principal ARCOU 93 - 94 Recueil d ’information
non exhaustif, peu homogène
saisies multiples, différées (retour au dossier source)
travail supplémentaire important pour les médecins
Fiches de recueil :
Très structurées, souvent complexes
Nécessité de multiples fiches couvrant la spécialité
Problème du suivi thérapeutique
Trop lourd pour un recueil non encore obligatoire,
fondé sur la bonne volonté
4. Fiche rein 99 Diagnostic initial
Traitement local
Stadification pathologique
TT complémentaire
Commentaires
Suivi
5. Fiche vessie 99 Historique tumoral
Bilan actuel (RTUV) et TNM
Cystectomie
Stadification pathologique
Autres traitements
Commentaires
Suivi
6. Recueil de l'information > 1997 4 principes : Assumer l’obligation du recueil d’information, centralisé, partagé (SROS)
Exhaustivité du recueil (tout épisode de soins)
Informations minimales obligatoires par organe
Limiter les contraintes supplémentaires
(saisies itératives, consultations répétées du dossier source)
(pb fiches par organe)
(pb saisie secondaire par un tiers)
7. Recueil de l'information 4 outils Anapath : incluant renseignements médicaux minimaux, ADICAP et code postal
PMSI
UCP : stratégie thérapeutique validée
+++ Codage systématique des consultations +++
8. Recueil des données médicales
9. 4 propositions de centralisation des informations
10. Hospitalisation = PMSI Profiter de l’obligation de codage des séjours pour le PMSI et l’ADAPTER à nos besoins :
Nécessité première : Harmonisation des modes de codage Thesaurus AFU, guides de codage, Codafu
Descripteurs AFU de la tumeur en DAD (clinique, TNM, évolution tumorale, UCP, etc...)
2ème nécessité : Créer une base de comparaison accessible Observatoire des pratiques (BASAFU, OCF) Retour d’information
A ce stade
3ème nécessité : Évaluer la totalité de l'activité +++ Codage des consultations et actes externes
11. Comment coder le TNM en DAD ? Construction des codes :
U (pour urologie) en premier caractère du préfixe,
K (pour cancérologie) en second caractère du préfixe,
C (pour clinique) ou P (pour pathologique) en troisième caractère du préfixe,
La catégorie T, N ou M en suivant,
puis l'indice numérique,
puis l'indice alphabétique.
12. Codage de l’évolution du cancer : Diagnostic initial de la pathologie :
UKDIAG Diagnostic initial pendant le séjour
Evolution d ’un cancer connu :
UKNONE Non évaluable
UKREMC Rémission complète
UKREMP Rémission partielle
UKSTAB Stabilisation
UKPROG Progression ou échappement thérapeutique
UKAR Récidive
Guérison : catégorie Z85.- : antécédent de tumeur maligne
13. Décision RCPO en DAD Concordance / référentiel des pratiques
Selon intention de TT
TT proposé
14. Codage des consultations et actes externes Pourquoi ?
Activité importante en Urologie
Permet : - de renseigner le suivi en cancérologie, au fil de la pratique
- l’identification des cancers non biopsiés +++ (exclus des Registres)
- une évaluation du résultat post opératoire (évaluation actes chir)
Fiche de codage simplifié
Proposée nationalement par le comité de terminologie de l’AFU
Recueil standardisé
Prend réellement < 30 secondes par fiche en fin de chaque consultation
Bénéfice individuel : - pouvoir décrire son activité (tutelles, direction, associés, réseaux…)
- constituer un dossier de cancéro exhaustif pour l ’UCPO
15. Fiche de codage des consultations (1)
16. Fiche de codage des consultations (2)
17. Fiche de codage des consultations (3)
18. Compte rendu anapath Travail préliminaire : recommandations CCAFU sur :
Les renseignements cliniques minimaux (à fournir par l ’urologue à l ’anapath)
Les éléments indispensables du compte rendu (à préciser par l’anapath )
Données recueillies :
Nom patient Prénom Date naissance
Nom labo anapath n° lot anapath
Date prélèvement Nom urologue Titre intervention
Conclusions anapath
ainsi que - code ADICAP
- renseignements cliniques
- code postal
Moyens :
transfert des données sous forme d ’un fichier tabulé.
Modification des logiciels informatiques des anapaths
Accord CNIL (Registre des Tumeurs de l ’Hérault)
Objectif : Enregistrement histologique régional des tumeurs urologiques
19. Proposition thérapeutique UCP Quelles informations recueillir ?
Concordance / référentiel des pratiques
selon référentiel - hors référentiel - protocole
Intention de TT
curatif - palliatif
TT proposé
Surveillance - résection - chir radicale - chimioTT - radioTT -hormonoTT - ImmunoTT - Instillations intravésicales - autre
Quand la recueillir ? Comment ?
Lors consultation : Bandeau cancéro de la fiche de codage des Cs
Lors hospitalisation : DAD du PMSI
Lors UCP : Décision pluridisciplinaire
20. 5- UCP Quels épisodes de soins / dossier discuter ? Systématique ?
Selon le niveau de complexité :
Attitude univoque : 48%
Phase diagnostique, surveillance normale, respect protocoles validés
Archivage seulement
Alternative thérapeutique validée : 30%
selon thesaurus
Présentation UCP
Cas complexes : 22%
Hors thesaurus ou TT lourds
Évaluation diagnostique et décision thérapeutique communes
Discussion UCP
Archivage de tous les dossiers
21. Saisie au fil de la pratique Exemple TGNS
22. Recueil de l'information au total, 4 contraintes (1) Renseignements cliniques minimaux transmis à l’anapath
et données indispensables dans conclusion du compte rendu anapath
+ adaptation logiciel anapath
Participer à BASAFU
(2) codage PMSI selon guide PMSI Onco-Urologie et codage DAD
(3) nécessité de codage des consultations
fiche uro OK ; fiche oncologues testée
(4) Structurer la concertation multidisciplinaire (UCP) et recueil info en UCP
