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第二章 血栓与止血一般验验 Test Of Thrombus And Hemostasis

第二章 血栓与止血一般验验 Test Of Thrombus And Hemostasis. 第三节 血凝仪及临床应用. 一期止血项目： BT 和 PLT. BT Plt BT Plt BT Plt BT Plt. 血栓和止血检查. 病因. 疾病. 试验结果. 原发性血小板增多症 血小板数量增加

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第二章 血栓与止血一般验验 Test Of Thrombus And Hemostasis

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Presentation Transcript

  1. 第二章 血栓与止血一般验验 Test Of Thrombus And Hemostasis

  2. 第三节 血凝仪及临床应用 • 一期止血项目： BT和PLT

  3. BT Plt BT Plt BT Plt BT Plt 血栓和止血检查 病因 疾病 试验结果 原发性血小板增多症 血小板数量增加 vWD vWF减少， 过敏性紫癜 单纯血管通透性和脆性增加 所致的血管性紫癜 特发性血小板 血小板数量减少 减少性紫癜 Tests of thrombus and haemostasis

  4. 一期止血缺陷 • 筛选试验的选择和应用 BT和PLT都正常:过敏、单纯性和其他血管性紫癜等。 BT↑，PLT↓:原发性或继发性血小板减少性紫癜。 BT↑，PLT↑:原发性或继发性血小板增多症。 BT↑，PLT正常: 血小板无力症、贮藏池病以及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病（vWD）等。

  5. 进一步做以下筛选试验：（二期止血） APTT、PT、

  6. 血栓和止血检查 疾病 试验结果 DIC 肝病 血友病（A、B、FⅪ缺乏) 获得性因子Ⅶ缺乏 APTT↑ PT→ APTT→ PT↑ APTT↑ PT↑ 内凝异常 外凝异常 共同途径异常 Tests of thrombus and haemostasis

  7. 1.仅有APTT延长  提示内源性途径因子异常：尤其是 Ⅷ、IX、XI  不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ 、 抗IX抗体存在

  8. 2.仅有PT延长  提示外源性因子异常 VII缺乏  Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）  严重肝病

  9. 3.全部异常 共同凝血途径异常（纤维蛋白原、凝血酶原、V、X因子缺乏） 存在血液凝固调节的异常

  10. 抗凝治疗实验室监测项目的选择和应用 普通肝素(uFH):首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.5~2.5倍 口服抗凝剂的监测:选用血浆凝血酶原时间即PT监测，使PTR维持在1.8~2.5为佳。WHO推荐INR作为首选口服抗凝剂的监测试验，维持在2.0~3.0之间。

  11. 纤溶系统亢进筛查试验 • FDP：原发性纤溶亢进继发性纤溶亢进均阳性 • D-二聚体：继发性纤溶亢进阳性

  12. 凝血因子筛选试验： 包括测定：活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fg）定量。 凝血四项 称为

  13. 请记住哦！ 第三节血凝仪及临床应用 • 掌握血凝仪的检测原理和基本结构 • 熟悉半自动、全自动血凝仪的特点，血凝仪的性能评价以及各种检测方法的优缺点 • 了解血凝仪的分类、临床应用、仪器的维护和进展

  14. 血凝仪内容概要 • 血液凝固分析仪概述 一、血凝仪分型与检测原理 二、血凝仪基本结构与评价 三、血凝仪的维护 四、血凝仪临床应用与进展

  15. 血液凝固分析仪概述 血液凝固分析仪（automated coayulation analyzer,ACA）是采用一定分析技术，对血栓与出血有关成分自动检测的临床常规检验仪器 在血栓/出血实验室中最基本的设备就是血液凝固分析仪（简称血凝仪）

  16. 血液凝固分析仪概述 发 展 史 • 1910年，Kottman发明了最早的血凝仪 • 1950年，Schnitger和Gross发明了基于电流法的血凝仪 • 20世纪70年代前为血凝仪的初级阶段

  17. 血液凝固分析仪概述 • 20世纪70年代，较精确的各种自动血凝仪先后问世，其特点是：单通道、终点法的半自动血凝仪，也称第一代产品 • 20世纪80年代末，多通道、多种分析方法与原理的半自动血凝仪相继诞生，称之为第二代产品 各代血凝仪的特点

  18. 血液凝固分析仪概述 • 20世纪90年代以来，多通道、多方法、多功能全自动（即第三代）血凝仪不断涌现

  19. 一、血凝仪分型与检测原理 （一）血凝仪分型 按自动化程度 • 半自动血凝仪 • 全自动血凝仪 • 全自动血凝工作站 三者有何区别 ？

  20. 一、血凝仪分型与检测原理 彼此有何不同？ （二）血凝仪检测原理 主要检测方法：凝固法、生物化学法、免疫学法等。

  21. 流法——纤维蛋白原——纤维蛋白——导电 散射比浊法——凝固过程中散射光变化 血凝仪检测原理 浊度变化 光度变化 （一）凝固法 生物学法 光学法 透射比浊法——凝固过程中吸光度变化 双磁路磁珠法——钢珠振幅衰减程度判断终点 （二）底物显色法 生物化学法 ：以底物释放产色基团量的变化测定有关因子 免疫扩散法 火箭电泳 （三）免疫学法 抗原抗体 双向免疫电泳 直接比浊 散射比浊 免疫比浊 乳胶比浊 透射比浊 ELISA法 一、血凝仪分型与检测原理

  22. 一、血凝仪分型与检测原理 呵！是血浆凝固的变化 1．凝固法原理 是通过检测血浆在凝血激活剂作用下发生一系列物理量（光、电、超声、机械运动等）的变化，再由计算机分析所得最终结果，称生物学法。按测量原理分为电流法、光学法和磁珠法。

  23. 12111 光 学 法 光 路 图 一、血凝仪分型与检测原理 • 光学法（比浊法）：是根据血浆凝固过程中浊度的变化，导致光强度变化来测定相关因子 有何不同？谁优

  24. 一、血凝仪分型与检测原理 光学法血凝仪工作流程

  25. 一、血凝仪分型与检测原理 啊？为何在50%？ 纤维蛋白的形成与吸光度

  26. 一、血凝仪分型与检测原理 双磁路磁珠法原理：测试杯的两侧各有一组驱动线圈，产生恒定的交替电磁场，使杯内去磁小钢珠保持等幅振荡运动；凝血激活剂加入后，随着纤维蛋白的增多，血浆黏稠度增加，小钢珠运动振幅逐渐减弱，将运动幅度衰减到50时确定为凝固终点

  27. 一、血凝仪分型与检测原理 与光学法原理区别 与光电磁法有何不同？ 与光电磁法有何不同？ 双磁路磁珠法原理

  28. 一、血凝仪分型与检测原理 双磁路磁珠法与光学法原理主要区别 • 前者是检测血浆凝固过程中磁电信号变化 • 后者是检测该过程中光信号的变化

  29. 一、血凝仪分型与检测原理 2.免疫学法原理 以纯化的被检物质为抗原，制备相应的抗体，然后利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定。血凝仪使用免疫比浊法

  30. 一、血凝仪分型与检测原理 3.生物化学原理： 实质为光电比色原理，是通过测定产色底物的吸光度变化来推测所测物质的含量和活性，也称底物显色法

  31. 二、血凝仪的基本结构与评价 全自动呢 ？ （一）血凝仪基本结构： 1.半自动血凝仪基本结构 主要由样本预温槽和试剂预温槽、加样器、检测系统（光学、磁场）及微机组成

  32. 二、血凝仪的基本结构与评价 （二）血凝仪评价 1.一般性评价：①产品质量50%；②价格25%；③厂商评估10%；④担保5%；⑤售后服务5%；⑥可接受性5%。

  33. 二、血凝仪的基本结构与评价 携便式血凝仪 2.技术性能评价： 重复性测定、线性范围、准确性、携带污染率、干扰因素、可比性分析等几方面

  34. 哦？为什么？ 二、血凝仪的基本结构与评价 （三）血凝仪的特点 1.半自动血凝仪：①手工加样加试剂；②操作简便；③应用检测方法少；④价格便宜；⑤速度慢；⑥测量精度好于手工，但低于全自动

  35. 三、血液凝固分析仪的维护 （一）半自动血凝仪的维护 ①保持测试槽清洁，严禁有异物进入；②避免阳光直晒和远离强热物体；③防止受潮和腐蚀；④仪器和加珠器都必须远离强电磁场干扰源；⑤电源电压为220V±10％，最好使用稳压器；⑥使用一次性测试杯及钢珠

  36. 二、血凝仪的基本结构与评价 就这么简单？ 2.全自动血凝仪基本结构 包括样本传送及处理装置、试剂冷藏位、样本及试剂分配系统、检测系统、计算机、输出 设备及附件等

  37. 二、血凝仪的基本结构与评价 （三）血凝仪的特点 2.全自动血凝仪：①自动化程度高；②检测方法多；③通道多，速度快；④项目任意组合，随机性；⑤测量精度好，易于质控和标准化；⑥智能化程度高，功能多；⑦价格昂贵；⑧对操作人员的素质要求高。

  38. 三、血液凝固分析仪的维护 （二）全自动血凝仪的维护 ①清洗或更换空气过滤器；②检查及清洁反应槽；③清洗洗针池及通针；④检查冷却剂液面水平；⑤清洁机械运动导杆和转动部分并加润滑油；⑥及时保养定量装置；⑦更换样品及试剂针；⑧数据备份及恢复等

  39. 四、血凝仪的临床应用与进展 （一）临床应用 1.凝血系统的检测 2.抗凝系统的检测 3.纤维蛋白溶解系统检测 4.临床用药的监测

  40. 四、血凝仪的临床应用与进展 （二）进展 主要体现在：①多方法、多功能、快速高效；②智能化程度高，软件开发进一步完善；③全自动血凝分析仪工作站；④床旁分析；⑤在临床中的应用日趋广泛

  41. 第四节 血栓与止血检查的质量控制 • 抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠溶液 • 抗凝剂与标本比例为1:9 • 标本勿溶血、凝血 • 标本采集、运送应在规定时间内完成

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