Consultatie ondersteund door Medidoc

1. Consultatie ondersteund door Medidoc een praktijkgerichte opleiding Prof. em. dr. Jan Van Damme

2. ter info • in deze powerpoint worden zeer frequent screenshots gebruikt • de eerste keuze is steeds uit “nepdossiers” • o.a. om de privacy van de patiënten zo volledig mogelijk te respecteren • maar testen houdt steeds in allerhande “onzinnige” combinaties uitproberen en is hier dus meestal geen voorbeeld van correct medisch handelen

3. Inhoudstafel = Index = • Algemene structuur • Patiënt oproepen • Contactregistratie • Gestructureerd registreren • Consultatieregistratie = • Orde houden • Uitvoer gegevens

4. Algemene structuur

5. Algemeen • het paswoord waarmede u Medidoc opent is van fundamenteel belang • rechten toegekend door systeembeheerder details “hoe toekennen” klik hier

6. Algemeen • het paswoord waarmede u Medidoc opent is van fundamenteel belang • rechten toegekend door systeembeheerder • identificeert u als auteur van de gegevens • hiermee ondertekent u voorschrift, verwijsbrief, … • opent de gegevens van de patiënt op de door u zelf vastgelegde manier

7. Algemeen • bovenbalk  medidoc gebonden = niet patiënt gebonden • rechter zijbalk  patiënt gebonden • actief voor patiënt zichtbaar op scherm

8. Algemeen: mozaïek • onmiddellijk kort zicht op een reeks gegevens • via dubbel klik toegang tot eigenlijke rubriek

9. Algemeen: datum • systeemdatum = registratiedatum • wordt automatisch toegevoegd aan elke registratie • kunt u niet wijzigen • medisch zelden belangrijk  nooit op scherm • medico-legaal belangrijk • waardedatum • default gelijk aan systeemdatum • kunt u zelf aanpassen • medisch steeds belangrijk  op scherm

10. Algemeen • Pop-up • betekenis icoon = cursor even stil houden op icoon  in pop-up krijgt u de betekenis • idem in veel andere situaties • korte naam parameters  volle betekenis • uitleg bij uitslag parameters

11. Patiënt oproepen

12. Patiënt oproepen ofwel • <CTRL-O> ofwel • rechts klikken in vrije ruimte ofwel • via eID of SISkaart klik en vervolgens klik of klik op recent geopend dossier

13. Open dossier u mag er meerdere ineens aanklikken klik de lijst aan waaruit u wenst kiezen

14. Open dossier • welk selectiecriterium wenst u? • default = “naam” andere selectiecriteria  evident alleen bruikbaar wanneer ingevoerd

15. Open dossier • voer (gedeelte) naam <komma> (gedeelte) voornaam in • u mag “wildcard” < * > gebruiken • maar opgepast dit verlengt zoekprocedure! • kan “eeuwigheid” duren wanneer u begint met *

16. Open dossier tik niet te weinig letters tik niet te veel letters klik op uw keuze en vervolgens klik

17. Open dossier voorbeeld zinnig gebruik van * via adres woonverband

18. Open dossier bij openstaand dossier aanklikken en klikken via woonverband  klik

19. Open dossier bij openstaand dossier via partner: rechts klikken in dit venstertje

20. Openen / aanmaken dossier • via eID-kaart • wanneer dossier bestaat  openen • wanneer dossier niet bestaat  aanmaken • naam / voornaam / geboortedatum / geslacht • rijksregister nummer • adres • gegevens aanvullen / corrigeren quid rijksregister naam, 2 voornamen, geboortedatum en geslacht volledig identiek

21. Openen / aanmaken dossier • via eID-kaart • via SIS-kaart • wanneer dossier bestaat  openen • wanneer dossier niet bestaat  aanmaken • naam / voornaam / geboortedatum • rijksregister nummer • code ziekenfonds • code terugbetaling • gegevens aanvullen / corrigeren toekomst  SIS-kaart verdwijnt alles via eID en Mycarenet SAM-kaart essentieel!

22. Aanmaken dossier manueel klik op “nieuw”

23. Aanmaken dossier manueel maak uw keuze: moet bestaan in derden • voer gegevens met gemarkeerd in! maak uw keuze uit dit lijstje elk woord begint met hoofdletter tenzij u hier klikt opgepast PRIVACY!

24. Aanmaken dossier persoonlijk woonverband persoonlijk

25. Woonverband / adres • elk adres creëert een woonverband • u kunt verschillende “adressen samenvoegen” tot één woonverband • nut  een gezin verhuist = één maal wijzigen • nut  consultatie met meerdere gezinsleden • u kunt ook rechtstreeks iemand toevoegen aan een woonverband zelfde adres ≠ zelfde woonverband

26. Personalia – tabs • bekijk de andere tabs • u zal merken dat sommige gegevens al ingevuld zijn • andere tabs komen later nog aan bod

27. Contact registratie

28. contactregistratie: doel • groepeert de geregistreerde gegevens (is niet het zelfde als datum maar wel sterk vergelijkbaar er aan) • definieert het type van contact • zeer belangrijk zo gekoppeld aan TARIFPLUS • anders beperkt belang • definieert op welke manier de gegevens van de patiënt beschikbaar moeten komen • extreem boeiende mogelijkheid • klik hier  hoe deze instellingen aanpassen?

29. Contactregistratie maak uw keuze • dit registreert • een raadpleging • en opent • de gewenste “vensters” van de raadpleging

30. Consultatie • U kunt via de rechtertakenbalk steeds extra vensters openen • wat natuurlijk erg handig is wanneer u in een specifieke lay-out gestart bent en nog een extra gegeven nodig hebt • wat natuurlijk erg onhandig is wanneer u blanco vertrekt (zoals bij een contactregistratie waarbij geen selecties gemaakt werden) en tijdens de consultatie op die manier één voor één elk venster moet openen om te registreren

32. Gestructureerd registreren

33. Gestructureerd registreren • indien uw EMD enkel labo-uitslagen en specialisten-brieven automatisch moet klasseren SLA DRINGEND DIT HOOFDSTUK OVER het is mij echter ook niet duidelijk waarom u Medidoc gebruikt • indien u ondersteuning wenst vanuit het EMD zowel administratief als medisch inhoudelijk dan zit u op het goede adres deze manier van werken zal in de toekomstgeen premie meer krijgen! het beste adres

34. Gestructureerd registreren stelling • Aangezien gestructureerd registeren een probleem is van de computer moet de computer het maar zelf oplossen! Klopt deze stelling? • Enkele papieren voorbeelden  meestal kan u ‘het’ zelf raden, soms niet die evenzeer in het EMD een rol spelen  soms kan de computer ‘het’ raden, meestal niet

35. Gestructureerd registreren Bv 1 • Waar vindt u de patiënt Romain Mathieu terug? Onder de R of onder de M? • Weet u wat zijn naam (Mathieu) is en wat zijn voornaam (Romain) of is het andersom? • bij Van Damme Jan of Jan Van Damme zal u dit probleem niet hebben want hier is het duidelijk wat naam en wat voornaam is • Los dit alles op? In Nederland zal u dit onder de “d” moeten zoeken, maar daar vinden ze Vandamme Jan niet terug! OPLOSSING: gestructureerd registeren  mathieu onder naam en romain onder voornaam invoeren

36. Gestructureerd registreren Bv 2 • Wat betekent 12/8 ? • een datum = 12 augustus • een datum (op zijn Amerikaans) = 8 december • een bloeddruk • de context kan het duidelijk maken, maar niet altijd! OPLOSSING: gestructureerd registeren  in het datumveld of in het bloeddruk-veld

37. Gestructureerd registreren Bv 3 • Wat betekent 5/03/2003  duidelijk een datum maar • geboortedatum? • datum laatste vaccinatie? of datum eerst volgende vaccinatie? • datum laatste mammografie? of geplande mammografie? • voorziene bevallingsdatum of bevallingsdatum? • enz …. OPLOSSING: gestructureerd registeren  in het correcte datumveld

38. Gestructureerd registreren Bv 4 Op papier zullen we er terecht of ten onrechtevan uitgaan dat diagnose bedoeld wordt • Wat betekent “blaasontsteking” • in anamnese = klachten van blaasontsteking • in klinisch onderzoek = argumenten blaasontsteking • in diagnose = diagnose “blaasontsteking” • in probleemlijst = item om gegevens inhoudelijk te koppelen (POMR) OPLOSSING: gestructureerd registeren  in de bedoelde rubriek

39. Gestructureerd registreren • het juiste woord op de juiste plaats • Bent u hiermee tevreden? Of wenst u ondersteuning? • alle computer-ondersteuning vereist trefwoorden = het juiste woord uit de juiste trefwoordenlijst • lijst achternamen • lijst postnummers / gemeentes • lijst diagnoses • lijst verkoopsverpakkingen medicatie • lijst allergenen • enz … zo kan een persoon het correct interpreteren zo kan een computerprogramma het correct interpreteren

40. Maar wat betekent interpreteren? • 120/80 mm Hg als opeenvolging van “alfanumerieke” gegevens • 120/80 mm Hg als opeenvolging “getal / getal – eenheid” • op scherm kunt u niet steeds het onderscheid zien • mm Hg komt uit een trefwoordenlijst met eenheden  De computer kan dit alleen terug op scherm zetten • de computer kan dit terug op scherm zetten • de computer kan dit omrekenen bv naar 12/8 cm Hg • de computer kan dit gebruiken •  in een formule, in een grafiek •  in de medicatiebewaking • in een vertaling van een aanbeveling • enz … Dit vereist interpretatie

41. Maar wat betekent interpreteren? • Tegretol als opeenvolging van letters • Tegretol als trefwoord  De computer kan dit alleen terug op scherm zetten • de computer kan dit terug op scherm zetten • de computer kan de lijst van verpakkingen tonen •  dus keuze goedkoopste verpakking, generieken, dosis, terugbetalingsnormen, Bf-formulieren, …. • de computer kan dit zo nodig interpreteren • de medicatiebewaking opstarten, als term gebruiken in deze bewaking, … • samenstelling weergeven i.f.v. allergeen registratie •  in een vertaling van een aanbeveling, enz…. Dit vereist interpretatie

42. Trefwoorden en / of codes what’s wrong with a name?

43. Codes en classificaties • compleet onbelangrijk voor de arts / hulpverlener mensen werken met woorden / trefwoorden • essentieel instrument voor de computer • maar daar heb ik als arts in mijn ontmoeting met de patiënt niets mee te maken. • kan ten hoogste verwarrend zijn • dus nooit op scherm, wel in achtergrond

44. Gestructureerd? • Nogal wat artsen haken af van zodra het woord “gestructureerd registreren” valt. • Omdat ze niet begrijpen wat dit echt inhoudt? of omdat dit in hun beleving een onaanvaardbare beknotting is van hun intellectuele en therapeutische vrijheid? • De eerste redenering is gemakkelijk te overbruggen. Maar afhankelijk van hoe belangrijk het tweede gevoel bij elke individuele arts speelt zullen de oplossingen nooit eenvoudig zijn.

45. Gestructureerd? • Als een arts oordeelt dat het onoverkomelijk is de systolische bloeddruk als numeriek gegeven in het daarvoor voorziene veldje te registeren en zijn gewoonte van “vrije tekst” (bij de gegevens van klinisch onderzoek??) te doorbreken, denk ik dat alle verder overleg met deze arts overbodig en puur tijdsverlies is. • Ik ga er ten andere van uit dat dit ‘keurslijf’ meer een psychologisch probleem van deze arts is om zich als persoon en als professional te profileren dan iets anders, maar ongelukkig genoeg brengt deze visie een oplossing zeker niet dichter bij.

46. heel erg onderschat probleem u moet nugestructureerd registreren om het voordeel hiervan in de toekomstte ervaren één uitzondering: de administratieveafwerking van het voorschrift

47. Consultatieregistratie

48. Consultatie registratie = • vrije tekst • actueel / antecedent / archief • trefwoord-rubrieken ProblemOrientedMedicalRegistration • medicatiebewaking • parameters • diagnose • medicatie • niet-medicamenteuze behandeling • allergenen • intolerantie • familiale antecedenten enige voorwaarde POMR komen we later op terug • op vraag • interactieve medicatiebewaking • niet-interactieve medicatiebewaking • semi-interactieve medicatiebewaking • speciale gevallen onmiddellijke medische meerwaarde • CIS-synthese • protocol gestuurde schermen • eigen parameters/schermen?

49. Vrije tekst • absoluut wenselijk • structuur(essentieel maar erg beperkt) = rubriek waarin geregistreerd wordt • als u er maar rekening mee houdt dat vrije tekst alleen door mensen geïnterpreteerd kan worden • zeker nuttig in anamnese en klinisch onderzoek • maar ook daar gedeeltelijkvervangen door trefwoorden  “parameters” (zie verder)

50. Actueel belang van een gegeven? • indien alle gegevens even snel zouden “verouderen” dan was dit onbelangrijk • de grote overvloed van gegevens zijn deze die later weinig of geen belang meer hebben  dit verhindert elk goed inzicht • drie niveaus van belang essentieel • actief • antecedent • archief • belangrijk omwille van • inzicht • medicatiebewaking