EL CORAZON EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS Y EL EMBARAZO. TUMORES CARDIACOS.

1. EL CORAZON EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS Y EL EMBARAZO.TUMORES CARDIACOS. Dr. José Calabuig Sistema cardiovascular CURSO 2007-2008

2. MANIFESTACIONES GENERALES DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DIABETES MELLITUS DESNUTRICION Y DEFICIT DE VITAMINAS - Déficit de Tiamina (BERIBERI) - Déficit de Vitamina B6,B12 y Acido Fólico. OBESIDAD (no se considera enfermedad) ENFERMEDADES TIROIDEAS - Hipertiroidismo - Hipotiroidismo CARCINOIDE MALIGNO FEOCROMOCITOMA ACROMEGALIA ARTRITIS REUMATOIDE Y COLAGENOPATIAS -Artritis reumatoide -Artritis seronegativas -Lupus eritematoso Sistémico

3. DIABETES aterosclerosis Incidencia > IAM causa mas frecuente de muerte. Factor independiente de R. Coronario Duración influye en la incidencia de Enf. Coronaria. IAM mas frecuentes, extensos y complicados. RESPUESTA AL DOLOR ANOMALA ó NULA. Hay otros equivalentes anginosos ó otros síntomas. Umbral bajo de diagnostico. Concomitancia de otros F. Riesgo.* Arterias Epicardicas ó Microcirculacion. MC restrictiva. Riesgo mayor de Insf. Cardiaca por Mcdiabetica. (Insulinoterapia +) DESNUTRICION Y DEFICIT DE VITAMINAS Enfermos de SIDA, Anorexia Nerviosa, Insuficiencia Cardiaca Grave. Déficit de Tiamina. Clinicamente: Signos de Desnutrición Generalizada, Neuropatía periférica, glositis, anemia. Sd. CVS. : Insuficiencia Cardiaca con GC > y Taquicardia. 3º R. CMG, Soplo Sistolico. Bajo voltaje. Depresión Vasomotora y Reducción de Resistencias Periféricas. BERIBERI B6 B12 y Acd. FOLICO Hiperhomocisteinemia  Riesgo > Aterosclerosis

4. OBESIDAD TIPOS Se asocia con > de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Hay prevalencia mayor de Hipertensión, Intolerancia glucosa, Enf. Coronaria. Incremento del Volumen Total > Gasto C.  Pr. TDVI. (Demandas de la Grasa) Hipertrofia ventricular excéntrica  Dilatación Disfuncion ventricular ENFERMEDADES TIROIDEAS HORMONAS SCVS Palpitaciones, Hipertensión Sistólica, Fatiga. Si hay Enf. Subyacente Angina, Insf. Cardiaca. 40% Taquicardia Sinusal. 15% Fibrilación Auricular. Mayor asociación con PVM. En Gente de EDAD AVANZADA: Enfermedad CVS. “apatico”  Fibrilación Auricular. HIPERTIROIDISMO < Gasto Cardiaco, Volumen Sistólico, Fre. Cardiaca, Presión Arterial y Presión Diferencial. Aumento de la permeabilidad capilar. 33% Derrame pericardico. Cardiomegalia, Sin Signos de Insf. Cardiaca. Bajo voltaje ECG. Alteraciones del ST y T HIPOTIROIDISMO >Colesterol, TG  Enf. Coronaria Grave. OJO Tto. Hormonal.

5. CARCINOIDE MALIGNO tumor Producen aminas vasoactivas (seroto. Kininas…)  Diarrea, Rubor, Labilidad TA. Localización: Aparato Digestivo, solo si hay Metástasis Hepáticas  Corazón Derecho Si hay Metástasis Pulmonares ó Cortocircuito D-I  Corazón Izquierdo Lesiones: Placas fibrosas localizadas en endotelio de: Cavidades cardiacas Válvulas Grandes Vasos Estan formadas por células musculares lisas en MCP ácidos y Colágeno. Síndrome Clínico: Insuficiencia Tricúspidea, Estenosis Pulmonar ó ambas. Gasto Cardiaco elevado ( < resistencias periféricas por las aminas ) Sustitución Valvular Riesgo de espasmos Coronarios. * HVI FEOCROMOCITOMA Hipertensión Arterial labil ó mantenida. Catecolaminas elevadas  Lesión Miocárdica directa  Insf. Ventricular Izqda. ACROMEGALIA

6. Hormona de Crecimiento  HVI  Disfunción Diastolica Gasto Cardiaco elevado  Insf. Cardiaca Congestiva. 33% HTA por supresión Eje R-A  > Na > Volumen Plas. ACROMEGALIA

7. ARTRITIS REUMATOIDE Pueden sufrir inflamación total ó parcial del corazón. 10-50% Pericarditis evolucion benigna. 20% Arteritis Coronaria, con inflamación y edema de la intima. Raro Angina, IAM Válvula mitral y Aortica afectadas por granulomas  Insuficiencia. Miocarditis sin disfunción cardiaca. ARTROPATIAS SERONEGATIVAS Espondilitis Anquilosante, Síndrome de Reiter, Artritis Psoriasica, Artritis asociada Colitis Ulcerosa y Entiritis Regional. PANCARDITIS Y AORTITIS PROXIMAL. Insuficiencia Aortica, puede afectar al anillo de la V. Mitral ó al Nódulo A-V. 33% Trastornos de la conducción. Sustitución Valvular, Marcapasos. (Afectación de articulaciones periféricas, y enf. De larga duración. A veces la Insf. Aortica precede a la Artritis. OJO VARON JOVEN CON I.Ao. ais. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

8. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO 66% Pericarditis con evolución benigna. Lesiones endocardicas descritas por Libman y Sacks: verrugas en las comisuras de las Válvulas A-V. Ó en la superficie ventricular de la Válvula Mitral. ( Insf. Valvular rara ) Los que tiene Síndrome Antifosfolipidico, mayor incidencia de valvulopatias y Trastornos Tromboticos. Miocarditis de evolución paralela a la actividad de la enfermedad. ( No Insf. Card) Arteritis de las grandes arterias coronarias, raro isquemia. Mayor frecuencia de aterosclerosis coronaria. ( debida a HTA y Glucocorticoides )

9. EL EMBARAZO

11. EVALUACION CLINICA DE UNA EMBARAZADA: La disnea, fatigabilidad, dolor toracico, palpitaciones, sincope. Son síntomas de Cardiopatía y a la vez frecuentes en Embarazadas. Edemas en el 80%, Estertores, tercer ruido, soplos sistólicos, Hemoptisis. El Sincope es anormal y el Dolor toracico que incapacita, cianosis, soplos Sistólicos > 3/6, los diastólicos. LA PERFUSION DEL UTERO DISMINUYE: Cuando se precisa la redistribucion del flujo por necesidades maternas. Emociones intensas. Calor. Ejercicio. Reduccion del retorno Venoso.

13. DURANTE EL PARTO: El Gasto Cardiaca se > hasta un 50% durantes las contracciones. Después del parto aumenta en un 60-80%. En cesárea hay caída transitoria del Gasto y de la perfusion. CARDIOPATIAS: FiEBRE REUMATICA, MIOCARDITIS, MIOCARDIOPATIAS > Morbilidad materna LESIONES VALVULARES E. mitral, MALFORMACIONES CONGENITAS C-C de D-Iz. HIPERTENSION PULMONAR PROBLEMAS: >PCP, >GC, < RETORNO VENOSO, < GC,….. Antes de la concepcion, Pronostico de la Madre y del Feto, Trabajo del Parto.

14. CIA, CIV, PCA, (Cambio del CC.) E. AORTICA CONGENITA, COARTACION AORTICA. ESTENOSIS PULMONAR. TETRALOGIA DE FALLOT ANOMALIA DE EBSTEIN ESTENOSIS MITRAL, (VVPM.) INSUFICIENCIA MITRAL, E. AORTICA, INSUFICIENCIA AORTICA. PVM SD. DE MARFAN MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA, MIOCARDIOPATIA PERIPARTO. ( 9º-5º ) Autoinmune Miocarditis, Def. Nutricional, Anomalias de V. Pequeños, Toxemia, Efectos hormonales, Respuesta inmunilogica al Ag F.

15. TUMORES CARDIACOS

16. TUMORES CARDIACOS PRIMARIOS 75% Son benignos Manifestaciones clínicas cardiacas y No Cardiacas. LOCALIZACION Y TAMAÑO. Dolor Precordial, Sincope, Insf Cardiaca, Soplos, Arritmias, Alteraciones de la conducción, derrame pericardico. MIXOMAS A.P. En toda las edades, 30-60a, pref. Mujeres, (esporadicos) Algunos carácter familiar (7%) Sd. MIXOMATOSO. ( NAME ó LAMB ) mas jóvenes Casi todos son Pediculados. Solitarios, aurícula izqda. (75%) A.dcha. (17%) PRESENTACION: Obstrucción, Embolia, Simula una Estenosis Mitral. Dependen de la Posición, Intermitentes, instauración brusca. Embolias Periféricas ó Pulmonares ó Fiebre, adelgazamiento, artralgias, exantemas, acropaquias, anemia, Policitemia, leucocitosis, trombocitopenia, trombocitosis, caquexia. DIAGNOSTICO ECOCARDIOGRAFIA, TAC, RNM. TRATAMIENTO QUIRURGICO/ RECIDIVA

17. Síntoma % • Sin síntomas 18,8 • ICC 38,2 • Embolias 15,1 • Arritmias 10,3 • Síncope 4,8 • Dolor torácico 4,2 • Bloqueo 2,4 • Síndrome coronario 2,4 • Pericarditis 1,8 • Taponamiento 1,8 • Muerte súbita 1,8 RNTC

18. LIPOMAS En necropsias FIBROELASTOMAS PAPILARES “ 2 RABDOMIOMAS* En lactantes y niños. Localizan ventrículos 3 FIBROMAS “ “ “ Clinica de obstruccion Rabdomioma se asocia a: Esclerosis tuberosa, Adenoma sebáceo Tumores renales benignos (30%) Fibroma se asocia a: Calcificación HEMANGIOMAS, MESOTELIOMAS Ambos suelen ser de tamaño pequeño, Intramiocardicos, y se asocian a Trastornos de la conducción A-V. Incluso M.Subita SARCOMAS Se caracterizan por evolución rápida, que lleva a la muerte en semanas ó meses. Metastasis distales. Localización: lado derecho del corazón. Ocupan cavidades, infiltran el pericardio y ocupan venas cavas. Si aparecen en el lado izqdo. se pueden confundir con mixomas.

19. TUMORES METASTASICOS La INCIDENCIA > por esperanza de vida. Melanomas Malignos Cáncer de mama y de Pulmón En el 10% hay manifestaciones Clínicas. DIAGNOSTICO ECO, RNM, GALIO Ó TALIO

21. Tumores cardíacos Mixoma

22. Mixoma auricular izquierdo

23. Mixoma auricular izquierdo

24. Mixoma auricular izquierdo

25. Tumores cardíacos

26. Tumores cardíacos Mixoma auricular izquierdo

27. Tumores cardíacos Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle

28. Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar

29. Tumores cardíacos Metástasis Hepatocarcinoma Melanoma

30. Tumores cardíacos Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI) ETT ETE