1 / 37

Derin Ven Trombozunda Kesitsel Görüntüleme

Derin Ven Trombozunda Kesitsel Görüntüleme. Dr. Levent Oğuzkurt. DVT genel bilgi. Yıllık görülme sıklığı: 600,000 (ABD) Mortalite: 20-60,000 (ABD) Erken tanı ve tedavi önemli Komplikasyonları önemli PE Posttrombotik sendrom. PE. % 90’ı pelvik ve alt ekstremite venlerinden kaynaklanır

huslu
Download Presentation

Derin Ven Trombozunda Kesitsel Görüntüleme

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Derin Ven Trombozunda Kesitsel Görüntüleme Dr. Levent Oğuzkurt

  2. DVT genel bilgi • Yıllık görülme sıklığı: 600,000 (ABD) • Mortalite: 20-60,000 (ABD) • Erken tanı ve tedavi önemli • Komplikasyonları önemli • PE • Posttrombotik sendrom

  3. PE • % 90’ı pelvik ve alt ekstremite venlerinden kaynaklanır • PE hastalarının yaklaşık yarısında alt ekstremite RDUS bulguları normal • Tedavi edilmezse mortalite: % 25-30 • Antikoag tedavisi ile mortalite: % 5-8

  4. PE • Pulmoner anjiyografi: referans standart • Ventilasyon perfüzyon sintigrafisi • Normal çıkarsa PE ekarte edilir • Duyarlılık: (yüksek olasılıklı PE: %88) • BTPA • Duyarlılık: 1-2 mm kesitler: % 94-96) • Özgüllük: 1-2 mm kesitler: % 96-100) • MRPA • duyarlılık: % 87 • Özgüllük: % 97

  5. BTPA

  6. Posttrombotik sendrom • DVT gelişiminden 3 ay-5 yıl sonra ortaya çıkar • Venöz yetmezlik bulguları • Ayakta şişlik, ağrı, renk değişikliği, ülserasyon • Hastaların % 20-80’inde gelişir

  7. DVT Tanı • Bilinen hiçbir görüntüleme yöntemi mükemmel değil • Klinik bulguların tanı değeri çok düşük • Kontrast venografi referans standart olarak biliniyor

  8. Konvansiyonel Venografi • Referans standart yöntem? • Dezavantajlar • Şişmiş bir ayakta kanülasyon zor • İşlem sonu flebit gelişebilir • İlyak venleri ve İVK yı değerlendirmede yetersiz • % 5-10 teknik olarak yetersiz inceleme

  9. Renkli Doppler US • Uyluk bölgesinde ilk tanı yöntemi • Avantajları • Kolay bulunur ve ucuz • Kontrast verilmez ve radyasyon içermez • Hasta başında yapılabilir

  10. Renkli Doppler US • Dezavantajları • Yapanın tecrübesine (ve tecrübesizliğine) bağlı • Şişman hastada, yaralı-alçılı bacakta kısıtlı • Krural ve pelvik venlerde, adüktör kanal düzeyinde, ven duplikasyonlarında kısıtlı • Duyarlılık • Semptomatik hastalarda: % 95 • Asemptomatik hastalarda: % 60

  11. Neden BT venografi? • PE ile DVT tek bir hastalığın iki ayrı bulgusu • Kaynak (DVT) ve hedef (PE) aynı anda incelenebiliyor (BTPA-BTV) • DVT endovasküler tedavisinde pelvik ve İVK uzanımı önemli

  12. BTV, avantajlar • Ayak bileğinden toraksa kadar tarama imkanı • Kesit düzlemine dik venleri değerlendirme kolay • Venler arterlere göre daha büyük yapılar • Kontrast zamanlaması çok önemli değil • Pelviste ve İVK değerlendirilmesinde US den üstün • Damar duvarı ve dışını değerlendirebilir • Endovasküler girişime yardımcı

  13. BTV, dezavantajlar • Kontrast madde allerjisi ya da toksisitesi • Radyasyon (gebelerde kullanılamaz) • Ortopedik protez varlığında artefaklara bağlı kısıtlı kullanım

  14. BTV, teknik • 120-150 ml kontrast • İnceleme kontrast verilmesininden 3-5 dakika sonra başlar • 5 mm kolimasyon • Uyluk ve kruriste kesitler 3 - 5 cm aralıklarla

  15. Akut DVT BTV bulguları • Venöz genişleme • Kana göre hipodens trombus (30-50 HU) • Ven duvarında kalınlaşma • Ven duvarında konrast tutulumu • Ven çevresi ya da komşuluğundaki yağ planında ödem

  16. Krural venlerde akut trombus

  17. Solpopliteal ven trombusu • Subkütan varisler

  18. Sol ana femoral ven trombusu • Anterior yağ planında ödem • Ven duvarında kalınlaşma ve kontrast tutulumu • Ven çevresinde ödem

  19. Akut sol ana femoral v trombusu • Sağ yüzeyel ve derin femoral ven trombusu • Uylukta şişlik

  20. Sol duplike YFV trombusu • Sağ safen v trombusu • Sol ana femoral v trombusu • Sağ safen v trombusu

  21. Normal derin femoral venler • Bilateral yüzeyel ve derin femoral ven trombusu

  22. Sağ eksternal ilyak vende akut trombus • Sol ana ilyak vende akut trombus

  23. İVK uzanımı

  24. BTV’de kronik DVT bulguları • Akut DVT ye göre tanı daha zor • Küçülmüş ven • Ven lümeninde akım olabilir, olmayabilir • Ven duvarı ya da içinde kalsifikasyon • Kollateral damarlar

  25. Her iki safen vende kronik trombus • Sağ ana femoral vende kronik trombus

  26. İlyak ven bası sendromu • Sol ana ilyak vene sağ ana ilyak arter tarafından bası • Sol taraflı DVT etkeni • DVT solda 3-8 kat daha fazladır Pron pozisyon

  27. İlyak ven bası sendromu Supin pozisyon

  28. İlyak ven bası sendromu

  29. İlyak ven bası sendromu

  30. MR venografi • BT ile benzer avantajlara sahip • TOF, 2 D PC, ya da kontrastlı MTV • Kontrastlı MRV avantajları • Hızlı çekim • Yüksek çözünürlük ve yüksel S/N oranı • Yavaş akım ve tortüoz damarlardan az etkilenme

  31. MR venografi • Kruris ve uylukta Doppler US ile benzer ya da daha yüksek duyarlılık • Pelvik venler ve İVK uzanımında Doppler US’ye bariz üstün • Duyarlılık % 95-100 • Özgüllük % 95-100

  32. İlyak ve yüzeyel femoral venler

  33. İVK’ya uzanım

  34. Proksimal uzanımın gösterilmesi

  35. Krural venler

  36. Bölgelere göre modalite • Kruris bölge incelemesi • Venografi, BTV ya da MRV • Uyluk bölge incelemesi • Venografi, RDUS, BTV ya da MRV • Pelvis ve inferior vena kava incelemesi • BTV ya da MRV

  37. Sonuç • DVT tanısında BT ve MR venografi US ve konvansiyonel venografinin yerini alıyor • Referans standart • BTV? • MRV? • Endovasküler tedavi sırasında venografi?

More Related