1 / 27

Conduite à tenir chez le coronarien atteint d’une artérite simple

Conduite à tenir chez le coronarien atteint d’une artérite simple. CAS CLINIQUE. Dr Nicolas LHOEST Clinique de l’orangerie STRASBOURG Hôpital Albert Schweitzer COLMAR. High Tech 2012. Mr J, 65 ans

iain
Download Presentation

Conduite à tenir chez le coronarien atteint d’une artérite simple

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Conduite à tenir chez le coronarien atteint d’une artérite simple CAS CLINIQUE • Dr Nicolas LHOEST • Clinique de l’orangerie STRASBOURG • Hôpital Albert Schweitzer COLMAR High Tech 2012

  2. Mr J, 65 ans • Cardiopathieischemique: SCA en 2010 avec stent nu PROKINETIC sur la Cxproximale et stent actifXiencesurl’IVAproximale. • FA paroxystique sous AVK. • consulte son cardiologue: douleurthoraciqueatypique, douleurmembreinférieure gauche Rutherford 3, soufflecarotidien gauche.

  3. QUELS EXAMENS NON INVASIFSPRESCRIVEZ VOUS ?

  4. QUELS EXAMENS NON INVASIFSPRESCRIVEZ VOUS ? • Doppler vx du cou et membresinférieurs

  5. Doppler vx du cou: sténose CIG à 50% • Doppler membres inférieurs: Thrombose iliaque gauche avec un lit d’aval normal

  6. QUELS EXAMENS PRESCRIVEZ VOUS ?

  7. Avant de décider une coronarographie: • Echographie de stress: Ischémie latérale

  8. QUELS EXAMENS PRESCRIVEZ VOUS ? • ARTERIOGRAPHIE MEMBRES INFERIEURS • CORONAROGRAPHIE?

  9. ARTERIOGRAPHIE

  10. CORONAIRE GAUCHE

  11. CORONAIRE DROITE

  12. Au total: • un patient • deux territoires atteints • quelle stratégie, quel timing, quel traitement? • quid des avk?

  13. ControversesP.Commeau / F.Leclercq

  14. Une fois le test fonctionnel confirmant l’ischémie… • Personnellement je propose la coro sans VG (60cc d’iode) • Contrôle angiographique aorto-iliaque dans le même temps (60cc iode) même si….

  15. En 1er …les coronaires • La revascularisation par angioplastie et stenting ne se discutent pas… • Atteinte monotronculaire, ostiale, … sur une CX non dominante • Choix entre DES et BMS se discute • Pour le BMS : AVK, artère de gros calibre ≥ 3.0mm et lésion courte, chirurgie possible (ao-iliaque, carotide un jour…!) • Pour le DES : lésion ostiale et patient diabétique • Personnellement j’opterai pour un BMS 3.5 x 9 mais après discussion avec mes collègues …qui me conseilleront un DES car il est diabétique et que l’on proposera un traitement « taillé » sur mesure : INR entre 2.5 et 3.0, clopidogrel 75 mg et aspirine 75 mg pendant 1 mois ….j’implanterai un stent actif de dernière génération…

  16. ESC 2011, PARIS

  17. En 2ème …l’axe iliaque

  18. Dilatation dans le même temps que l’angioplastie coronaire et par voie radiale • Préparation en stand-by de l’artère fémorale controlatérale • Matériel spécifique avec sonde MP 125cm et utilisation en 1er lieu d’un guide 0.035’’ éventuellement aidé en coaxial par une sonde Glidecath Térumo 150cm • Puis en cas de succès ,échange avec un introducteur armé et angioplastie avec du matériel périphérique avec stent BE 9 ou 10 mm x 59 mm • En cas d’échec, tentative de Bolia avec guide dédié 0.035 ’’ ou guide Confianza 0.014’’ (0.009’’) avec prédilatation au matériel coronaire dans ce cas • En dernier recours discuter les matériels « spécifiques » (Outback…) Angioplastie iliaque

  19. NOTRE STRATEGIE • Angioplastie CX ostiale avec pose d’un stent actif et secondairement désobstruction iliaque (J2) en première intention par voie fémorale gauche sinon par voie humérale droite

  20. -7F fémorale droite (petite radiale) -EBU 3.5 Medtronic -2 guides BM -Stent Xience 3.5/23mm -Kissing terminal

  21. - Echec fémorale G - Humérale droite - Destination 6F 90 cm - Guide half stiff Terumo avec ballon 4.0/40mm - Stent 8.0/59mm Boston

  22. Quid des traitements AVK? Trithérapie?

  23. Score CHADS2DS2-VASc • Guidelines for the management of atrial fibrillation ESC 2010

  24. Quid des traitements • CHADS2-Vasc=3 : indication des AVK • Notre attitude: AVK et PLAVIX au moins 6 mois +VASP.

  25. Stratégie si sténose carotidienne >70%? • Au cas par cas avec anesthésiste et chirurgien vasculaire • Si équipe entrainé, discuter angioplastie carotidienne..

More Related