Download
1 / 11
110 likes | 373 Views
Современные международные рекомендации по профилактике и лечению ВТЭ у больных с онкологическими заболеваниями. Профилактика ВТЭ у госпитализированных пациентов с онкологическими заболеваниями. Рекомендации ASCO 1. Рекомендации NCCN 2.
E N D
Современные международные рекомендации по профилактике и лечению ВТЭ у больных с онкологическими заболеваниями
Профилактика ВТЭ у госпитализированных пациентовс онкологическими заболеваниями Рекомендации ASCO1 Рекомендации NCCN2 Профилактика ВТЭ рекомендуется всем госпитализированным пациентам с диагностированным онкологическим заболеванием (или с подозрением на наличие злокачественного новообразования), у которых нет противопоказаний к проведению антикоагулянтной терапии. Рекомендации ESMO3 Рекомендуется профилактика НМГ у госпитализированных больных с онкологическими заболеваниями ВТЭ – венозная тромбоэмболия НМГ – низкомолекулярный гепарин Всем госпитализированным пациенты с онкологическими заболеваниями рекомендуется проводить профилактику ВТЭ при отсутствии кровотечений или других противопоказаний 1. Lyman et al. JCO 2007; 25(34): 5490-5505. 2. NCCN (V.1.2009). Available at http://www.nccn.org, accessed 11-04-09 3. ESMO Clinical Recommendation, Annals of oncology 2008, 19 (Sup.2), ii126-ii127
Профилактика ВТЭ у госпитализированных пациентов терапевтического профиля: клиническое обоснование рекомендаций ИсследованияТромбопрофилактика Пациенты с ВТЭ (%) RRR 63% 45% 47% MEDENOX1 Плацебо 14,9* P<0,001 Эноксапарин 40 мг 5,5 PREVENT2 Плацебо 5,0 P=0,0015 Далтепарин 5000 МЕ 2,8 10,5† Плацебо ARTEMIS3 P=0,029 Фондапаринукс 2,5 мг 5,6 *ВТЭ на 14-й день;†ВТЭ на 15-й день 1Samama MM et al. N Engl J Med. 1999;341:793-800.2 Leizorovicz A et al. Circulation. 2004;110:874-9. 3Cohen AT et al. BMJ. 2006;doi:10.1136/bmj.38733.466748.7C.
Профилактика ВТЭ у амбулаторных пациентов с онкологическими заболеваниями Рекомендации ASCO1 Рекомендации NCCN2 Хотя данных в поддержку рутинной амбулаторной профилактики тромбозов у онкологических пациентов нет, пациенты, получающие высокотромбогенную химиотерапию, должны рассматриваться как кандидиты для первичной профилактики ВТЭ Рекомендации ESMO3 Рутинная профилактика ВТЭ у амбулаторных пациентов, получающих паллиативную химиотерапию, не рекомендуется, так же как у пациентов, получающих адъювантную химио- или/и гормонотерапию. Рутинная профилактика антикоагулянтами не рекомендуется, за исключением пациентом, получающих талидомид или леналидомид 1. Lyman et al. JCO 2007; 25(34): 5490-5505. 2. NCCN (V.1.2009). Available at http://www.nccn.org, accessed 11-04-09 3. ESMO Clinical Recommendation, Annals of oncology 2008, 19 (Sup.2), ii126-ii127
Профилактика ВТЭ у амбулаторных пациентов с онкологическимиз заболеваниями: клиническое обоснование рекомендаций 1. Kakkar AK, et al. J Clin Oncol. 2004;22:1944-1948. 2. Haas SK, et al. J Thromb Haemost. 2005(suppl 1):abstract OR059. 3. Perry JR, et al. J Clin Oncol. 2007;25(18S):2011. 4. Sideras K et al. Mayo Clin Proc 2006; 81:758-767. 5. Agnelli G et al. Am Soc Hemat , December 7, 2008
Профилактика ВТЭ у пациентов с онкологическими заболеваниями после хирургического вмешательства Рекомендации ASCO1 Рекомендации NCCN2 Рекомендуется длительная первичная профилактика ВТЭ до 4 недель у пациентов высокого риска, в частности после обширного хирургического вмешательста на органах абдоминальнной и тазовой областей Рекомендации ESMO3 • Пациентам с онкологическими заболеваниями после хирургического вмешательства рекомендуется профилактика ВТЭ НМГ или НФГ. • Длительная профилактика до 1 мес. рекомендуется пациентам высокого риска • Всем пациентам с онкологическимим заболеваниями после обширного хирургического вмешательства рекомендуется профилактика ВТЭ • Профилактику ВТЭ следует начинать перед операцией или как можно раньше в послеоперационном периоде • Профилактику ВТЭ следует проводить в течение не менее 7–10 дней после операции, после обширного абдоминального или тазового хирургического вмешательства длительность может быть увеличена до 4 недель
Рекомендации по лечению ВТЭ у пациентов с онкологическими заболеваниями Рекомендации ASCO1 Рекомендации ESMO3 • НМГ – стандарт начальной теарпии ВИЭ у пациентам с онкологическими заболеваниями • Рекомендуется использовать НМГ для длительного лечения ВТЭ до 6 мес у пациентов с онкологическими заболеваниями • Предпочтительно использовать НМГ в первые 5–10 дней с момента обнаружения ВТЭ • Рекомендуется использовать НМГ для длительной терапии не менее 6 месяцев • Для некоторых пациентов с онкологическим заболеванием в активной стадии (метастазирование, химиотерапия) следует рассмотреть вопрос об использовании анитикоагулянтов более 6 месяцев • Установка кава-фильтров в полую вену показана только для пациентов с противопоказаниями к проведению антикоагулянтной терапии или при рецидивирующей ВТЭ, несмотря на надлежащую долгосрочную терапию НМГ
Длительная терапия онкологических пациентов с ВТЭ: Рандомизированные контролируемые исследования по сравнению НМГ и антагонистов витамина К у онкологических пациентов *Относится к рецидивирующей ВТЭ (Deitcher 2006, Hull 2006, Lee 2003) или комбинированной конечной точке рецидивирующей ВТЭ и большого кровотечения (Meyer 2002). НД=не достоверно. 1. Meyer G, et al. Arch Intern Med. 2002;162:1729-1735. 2. Lee AY, et al. N Engl J Med. 2003;349:146-153.3. Deitcher SR, et al. Clin Appl Thromb Hemost. 2006;12:389-396. 4. Hull RD, Am J Med. 2006;119:1062-1072.
Использование антикоагулянтов с целью улучшения выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ необходимы дополнительные клинические исследования 1. Lyman et al. JCO 2007; 25(34): 5490-5505.
Резюме рекомендаций ASCO 1. Lyman et al. JCO 2007; 25(34): 5490-5505.
Схемы профилактики и лечения ТВ и ТЭЛА у онкологических больных
