NUEVAS TÉCNICAS EN EL DIAGNOSTICO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

1. NUEVAS TÉCNICAS EN EL DIAGNOSTICO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS Dra. Elma Rossell Simon

2. ¿Que es la diabetes? La diabetes mas que una enfermedad es un síndrome heterogéneo que se caracteriza por hiperglucemia y por niveles altos de azúcar en la sangre La diabetes tiene un origen multifactorial, en el que participan varios factores genéticos y varios factores medioambientales. La diabetes siempre se acompaña de un déficit de acción insulínica. Este déficit de acción puede deberse a dos defectos básicos. Déficit absoluto o relativo de secreción de insulina y resistencia a la insulina (pobre respuesta tisular a la insulina aún en presencia de concentraciones normales de la hormona) La diabetes altera el metabolismo de los carbohidratos, de los lipidos y de las proteinas. Sierra I.D. Mendivil, CO y Col; Diabetes Mellitus tipo 2-2009

3. COMPLICACIONES CRONICAS DE RIESGO DE LA LESION VASCULAR DEL DIABETICO • COMPLICACIONES MACROVASCULARES: • Nefropatía diabética • Retinopatía diabética • Neuropatía diabética • COMPLICACIONES MICROVASCULARES: • Enfermedad coronaria • Eventos cerebro vasculares • Enfermedad arterial periférica • PIE DIABETICO, que es una patología en la que conjugan elementos neuropáticos, isquémicos, metabólicos y ortopédicos. • Sierra I.D. Mendivil, CO y Col; Diabetes Mellitus tipo 2-2009

4. DETECCION SISTEMATICA DE LA DIABETES TIPO 2. La diabetes tipo 2 no diagnosticada es algo frecuente, con un retraso que se calcula entre 5 y 7 años entre el inicio de la diabetes y el diagnostico. Se calcula que hasta el 50% de los afectados por esta enfermedad, no están diagnosticados. Las personas con intolerancia a la glucosa y diabetes tipo 2 no diagnosticados, tienen un riesgo significativamente aumentado de enfermedad coronaria, ictus y enfermedad vascular periférica, por lo tanto el retraso en el diagnotico de la diabetes tipo 2 produce un aumento en las complicaciones microvasculares y macrovasculares. Además la personas afectada tienen una mayor probabilidad de presentar dislipidemia, hipertensión y obesidad. Williams, Tratado de Endocrinologia vol 2, pag 1539, 2006

5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS ALTERACION DE LA GLUCOSA EN AYUNAS INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Alteración de la glucosa en ayunas Glicemia plasmatica en ayunas < 100 mg/dl; Normal Glicemia plasmatica en ayunas 100-125 mg/dl; glicemia en ayunas alterada (GAA) Glicemia plasmatica en ayunas; >= 126 mg/dl diagnostico provisional de diabetes (Diagnostico que debe ser confirmado). Prueba de sobrecarga oral de glucosa con 75 g de glucosa disuelta en agua (PTOG) Glicemia plasmática 2h (PTOG) <140 mg/dl; normal Glicemia 2h PTOG 140-199 mg/dl; intolerancia a la glucosa Glicemia 2h PTOG >=200 mg/dl; diabetes (diagnostico provisional para confirmar) Tratadi SED de Diabetes Mellitus – Sociedad Española de Diabetes.

6. HEMOGLBINA GLICOSILADA La hemoglobina glicosilada es un examen que mide la cantidad de hemoglobina que se glicolisa en la sangre y brinda un buen estimado de control glicémico durante los últimos 3 meses en personas prediabéticas y diabéticas, por lo que habitualmente se utilizan en el monitoreo de esta enfermedad. Un Comité de expertos en diabetes en febrero de 2008, analizo la exposicion glicemica a largo placo y las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus y recomienda esta prueba como una nueva herramienta diagnostica para esta enfermedad. Un examen actualizado de las mediciones de laboratorio de glicemia y HbA1C por el actual Comité de expertos, indica que los avances en la instrumentación, estandarización y precisión en la medición de la HbA1c concuerda con la de la glicemia.

7. La Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y el Colegio Americano de Endocrinólogos han evaluado el papel de A1c para el diagnostico de diabetes tipo 2. La Asociación Americana de Diabetes (ADA), recomienda la practica y uso de A1c de 6,5% o mayor para el diagnostico, se basa en datos que muestran que la retinopatía se produce en individuos con un nivel de A1C. 6,5%. AACE/ACE apoyan las recomendaciones de la ADA para el uso de A1c confirmo como una opción disponible para diagnosticar la diabetes, con las siguientes recomendaciones: A1C debe ser considerado como un criterio adicional opcional no como el criterio principal. AACE/ACE sugiere utilizar los criterios tradicionales de la glucosa para el diagnostico cuando sea posible. A1c no se recomienda para el diagnóstico de diabetes tipo 1 A1c no se recomienda para el diagnostico de diabetes gestacional. A1c puede inducir a error en varias poblaciones étnicas (por ejemplo, los afro-americanos) y diferentes hemoglobinopatias.

8. ESTUDIO REALIZADO EN LABCLINICS PARA EL DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 (ENERO 2009 – JULIO 2010) Método de hexoquinasa.- Es un método de referencia y consiste en dos reacciones acopladas En la primera reacción (específica), catalizada por la enzima hexoquinasa, se fosforila la glucosa formándose glucosa 6-fosfato. Laglucosa 6-fosfato, en una reacción posterior (reacción indicadora), setransforma en 6-fosfogluconato produciéndose NADPH (1 mol por cadamolécula de glucosa). La producción de NADPH origina un aumento de absorbancia a 340nm. El incremento de absorbancia a esta longitud deonda será directamente proporcional a la concentración de glucosa.

9. Para la determinación de hemoglobina glicosilada se empleó la técnica TGH Imx Abbot (6), basada en los trabajos de Middle (7) y Little (8), llamada también de captación del ion. En esta técnica la matriz de fibra de vidrio de la célula de captura es pre-tratada con amonio cuaternario de alto peso molecular. Durante la prueba, las moléculas afines se unen específicamente a la hemoglobina glicosilada a través de la interacción entre di-hidroxiboronato y las moléculas de glucosa de la hemoglobina glicosilada. Esta última es, por tanto, separada de la hemoglobina no glicosilada por medio de la interacción electrostática entre la hemoglobina glicosilada poli-aniónica y la superficie catiónica de la matriz (captura del ion). Posteriormente, la hemoglobina glicosilada es cuantificada por un método fluoresceínico. Los resultados fueron presentados en porcentaje, procediendo de la siguiente manera: Concentración Hb glicosilada % Hb glicosilada = x100 Concentración Hb total Un estudio de correlación entre la hemoglobina glicosilada de los laboratorios Abbott y la cromatografía de intercambio iónico, estableció y confirmó la relación lineal entre estos dos métodos. Basados en esta relación fue definida la ecuación usada para convertir la hemoglobina glicosilada en % de hemoglobina A1C: % de hemoglobina glicosilada +1,76 %Hb A1c = 1,49 Aceptamos como valores normales los siguientes: 1. Hb glicosilada 5,7% con un mínimo y máximo de 4,8 a 7,8%. 2. Hb A1C: media 5,0% con un mínimo y máximo de 4,4 a 6,4% (9). Estos resultados concuerdan con los obtenidos

10. EL METODO IDEAL • DEBE CONTAR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS: • Especificidad • Sensibilidad • Alto valor pronóstico • Consistencia Por otro lado la altura parece ser un factor protector. La prevalencia de DM2 en poblaciones ubicadas a más de 3.000 m sobre el nivel del mar, tienen proporcionalmente una prevalencia que es casi la mitad de la encontrada en poblaciones similares desde el punto de vista étnico y socioeconómico pero ubicadas a menor altura. Sierra, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el consultorio -2009

11. La DM2 se diagnostica tarde. Alrededor de un 30 a 50% de las personas desconocen su problema por meses o años (en zonas rurales esto ocurre casi el 100%) y en los estudios de sujetos con DM2 recién diagnosticada, la prevalencia de retinopatía oscila entre 16 y 21%, la de nefropatía entre 12 y 23% y la de neuropatía entre 25 y 40%. La DM2 ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de consulta y de mortalidad en la población adulta.

12. METODOS NGSP CERTIFICADOS El NGSP ha certificado los siguientes métodos y reactivos como han confirmado trazabilidad al control de la diabetes y complicaciones de Primera Instancia Método de Referencia. Loa fabricantes otorgan Certificados de trazabilidad para completar con éxito las pruebas de sesgo de métodos específicos, lotes de reactivos, calibradores y muchos instrumentos utilizados . La trazabilidad al DCCT se aplica sólo a los resultados de las muestras de sangre fresca. El NGSP recomienda que los fabricantes certifiquen sus métodos de cada año, el certificado de trazabilidad expira al cabo de un año.

13. METODOS NGSP CERTIFICADOS