Astım-Yılın Makaleleri 2008-2009

1. Astım-Yılın Makaleleri 2008-2009 Dr. Necla Songür SDÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD.

2. Vanessa EM et al. Premenstruel asthma: Prevalance, cycle to cycle variability and relationship the oral-contraceptive use and menstruel symptoms.J of Asthma 2008; 45: 696-704. • Oh MJ et al. Exhaled nitric oxide measurement is useful for the exclusion of nonasthmatic eosinophilic bronchitis in patients with chronic cough.Chest 2008;134:990-995. • Moeller A et al. Exhaled nitric oxid distinguishes between subgroups of preschool children with respiratory symptoms.J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709 • Saunders R et al. Fibrocyte localization to the airway smooth muscle is a feature of asthma. Saunders R et al. J Allergy Clin Immunol 2009; 376-384

3. Premenstruel astım:Prevalans, Siklusa Bağlı Değişiklikler, Oral Kontroseptif Kullanımı ve Menstruel Semptomlar ile İlişkisi Vanessa E. Murphy, Peter G. Gibson J of Asthma, 2008; 45: 696-704

4. Astım prevalansı (%11-%40), reprodüktif yaşdaki kadınlarda erkeklerden daha sıkdır. Astım atağı nedeniyle hospitalize edilen kadınların büyük bir bölümü premenstrüel dönemindedir. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

6. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

7. AMAÇ Premenstrüel astımda çeşitli tanı kriterlerini kullanarak; siklusa bağlı olası değişiklikleri, OKS kullanımının etkisini, premenstruel astım ile premenstruel semptomların ilişkisini araştırmak. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

8. Metod • 21-48 yaş (N=32) • Düzenli menstruel siklus • Bugünlerde siklusa bağlı astım semptomlarınızda • bir değişiklik oldu mu? EVET • Şimdiye kadar sikluslar ile ilişkili olarak astım • yakınmalarınızda bir değişiklik oldu mu? EVET Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

9. Menstrüel siklus öyküsü: OKS kullanımı Adet düzeni Adet süresi Aşırı kanama öyküsü Astım öyküsü: Spirometri Gece ve sabah yakınmaları Astıma bağlı aktivite kısıtlaması β-2 ve ICS kullanımı Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

10. Günlük takip kartları( 12 hafta) Günlük astım ve siklus ile ilişkili semptomlar Günlük PEF değerleri Günlük tedavileri “IKS ve β-2 kullanımı” Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

11. Astımla ilişkili semptomlar Öksürük Wheeze Gözde ve burunda irrritasyon (0) Yok (1) hafif (2) orta (3) şiddetli Menstruel semptomlar 1. Psikolojik yakınmalar Depresyon Kızgınlık Sinirlilik Gerginlik Ağlama isteği 2. Fiziksel yakınmalar Extremitelerde ödem Göğüslerde gerginlik Abdominal şişkinlik ve karın ağrıları Başağrısı İştah artması veya azalması Uykuya meyil ( Semptom skorlarının hesaplanması Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

12. PMA Tanı Kriterleri Tanı 1: İlk görüşme sonuçları Günlük kartların değerlendirilmesi Tanı 2: Semptomlarda değişiklik Tanı 3: Tedavide değişiklik Tanı 4: PEF değişkenliği ( >%20) Tanı 5: Semptomlarda ve tedavide değişiklik ± PEF değişkenliği Vanessa E et al. J of Asthma 2008; 45: 696-704

13. PMA Luteal fazın birbirini takip eden 2 gününde folliküler faza göre; semptomlarda ve ilaç kullanımında > %20 veya PEF değişkenliği >%20, bu değişikliklerin her siklusda meydana gelmesi. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

14. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

15. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

16. PMA olan hastalarda luteal fazın 1.gününde sabah PEF değerleri anlamlı olarak düşük gözlendi (p=0.0259) Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

17. Siklus boyunca sabah ölçülen PEF değerleri PMA’lı olan ve olmayan gruplar arasında farklı değildi (p=0.7277) Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

18. Luteal fazdaki astım semptomları PMA’lı hastalarda anlamlı olarak artmıştı (P= 0.0107) Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

19. Luteal fazın 1.gününde astım semptomları ile menstruel semptomlar arasında anlamlı bir ilişki yoktu (P= 0.541) Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

20. Bulgular • PMA’lı hastaların %57’sinde astım semptomları ve ilaç kullanma ihtiyacı artmıştı. • %14 vakada luteal fazın 1. gününde sabah ölçülen PEF değerleri belirgin olarak azalmıştı. • PMA’da astım semptomlarıile premenstruel semptomlar arasında bir ilişki gözlenmedi. • PMA’da OKS kullanımının bir etkisi gözlenmedi. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

21. Sonuç PMA tedavisinde uygun tedavi yaklaşımlarının belirlenmesine ihtiyaç vardır.

22. Ekspiryumda ölçülen Nitrik Oksit düzeyleri kronik öksürük yakınması olan hastalarda Nonasthmatik Eozinofilik Bronşiti dışlamak için faydalıdır. Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

23. Nonastmatik eozinofilik bronşit önemli bir kronik öksürük sebebidir. • Tanı indükte balgamda artmış eozinofil oranının (>%3) gösterilmesi ile konur. • İndükte balgam, zaman kaybettirici ve komplike bir yöntemdir. Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

24. Nitrik oksit • Basit, noninvaziv, reproducible • Balgam eozinofil oranı ve bronşial aşırı cevaplılık ile ilişkili • Ekspiryum havasında ölçülen Nitrik oksit düzeyleri kronik öksürükte astımı ayırt ettirir. Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

25. Amaç Nonastmatik eozinofilik bronşite bağlı öksürüğün değerlendirilmesinde ekspiryum havasında ölçülen Nitrik Oksitin rolü. Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

26. Metod Kronik öksürük >3hafta “Ocak 2006-Haziran 2007” (N=211) Çalışmadan dışlanma kriterleri: 1. Fizik muayenede wheezing (+) ve ral(+) 2. Sigara kullanan veya son 1 yıl içerinde bırakmış olmak 3. Anormal PA AC grafisi 4. FEV1<%80 (%pred) 5. Son 2 ayda astım tedavisi almak Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

27. Öksürüğün karakteri • Öksürüğü artıran faktörler • Eşlik eden diğer semptomlar “post nazal akıntı, burun akıntısı, burunda kaşıntı vs.” • GÖR ilişkili semptomlar Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

28. Akciğer ve sinüs grafisi • Pulmoner fonksiyon testleri • Alerji testleri • Metakolin provokasyon testi • İndükte balgamın muayenesi (eozinofil ≥%3= eozinofilik inflamasyon) • Ekspirasyon havasında NO ölçümü “Chemoluminescence analyzer” Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

29. Bulgular Kronik öksürük sebepleri (N=117) Astım (N=14) NAEB (N=21) • Diğerleri (N=82) Postinfeksiyöz öksürük (N=11) Üst solunum yolu öksürük sendromu( N=55) GÖRH (N=7) Etyolojisi bilinmeyen (n=9) Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

30. Mi-Jung Ohh et al. CHEST 2008;134: 990-995

31. Medianeoz: % 7.8 *p<0.05 Medianeoz:%10.6 Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

32. Median NOexh43.5ppb Median NOexh51.4 ppb *P<0.05 Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

33. Astımlı ve NAEB’li hastaların indükte balgamında ölçülen eozinofil oranı ile ekspiryum havasında ölçülen NO düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir korelasyon mevcuttu (p<0.05) Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

34. Duyarlılık : % 86 Özgüllük : % 76 NPV: % 95 PPV: % 47 PPV: % 47 NPV: % 95 Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

35. Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

36. ENO <31.7ppb “NAEB olasılığı düşüktür” (NPV: %95) ENO > 31.7ppb “ IB muayenesi olmaksızın NAEB tanısı için yetersizdir” (PPV:%47) Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

37. Sonuç Kronik öksürüğün başlangıç değerlendirmesinde özellikle NAEB‘i dışlamak için ENO ölçümü faydalı olabilir.

38. Ekspiryum havasındaki nitrik oksit, solunum yakınmaları olan okul öncesi çocukların sub gruplarını ayırt ettirir Moeller et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709

39. Amaç Wheezing yakınması olan ve olmayan 4 yaş ve altındaki çocuklarda ekspiryum havasındaki Nitrik Oksitin ayırt ettirici özelliğinin araştırılması Ref. Moeller A et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709

40. Metod Solunum yakınmaları olan 4 yaş ve altında 391 (4-47 ay) çocuk; Grup 1; Devamlı veya tekrarlayıcı öksürük (+), wheezing (-) Grup 2; sık tekrarlayan wheezing <3 atak /yıl Grup 3; sık tekrarlayan wheezing > 3 atak/yıl Ref. Moeller A et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709

41. Bulgular

42. Ref. Moeller A et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709

43. Bulgular

44. SONUÇ Solunum yakınmaları olan okul öncesi yaş grubundaki çocuklarda alt grupların ayırt edilmesinde Nitrik oksit ölçümü ilave bir parametre olarak kullanılabilir. Ref. Moeller A et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709

45. Hava yolu düz kasında fibrosit lokalizasyonu astımın bir özelliğidir Saunders R et al. J Allergy Clin Immunol 2009; 376-384

46. Astımlı hastalarda hava yolu düz kaslarından salgılanan kemotaktik faktörlere bağlı olarak düz kaslarda fibrosit sayısı artmaktadır. Saunders R,et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384

47. Amaç Hafif ve şiddetli astımlı hastaların bronş biyopsilerinde ve kanlarında ölçülen fibrosit sayısını sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırarak fibrosit migrasyonunun mekanizmasını araştırmak. Saunders R,et al.J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384

48. Metod Olgular: 51 Astım 33 Kontrol (normal PA AC, sigara(-)) Astım tanısı ve astımın şiddeti: GINA Refrakter astım tanısı: ATS Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384

49. Deri testleri “prick test” • Bronkodilatör öncesi ve sonrası spirometri • ENO (ppb) • Bronş provokasyon testi “tidal breath metot” • Balgam indüksiyonu (%3, %4, %5 NaCl) • Fibrosit sayımı için periferik venöz kan örneğinin alınması ( gönüllü vakalardan) • Bronkoskopi ( sağ orta lob ve alt lob karinası )“BTS” (gönüllü vakalardan) Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384

50. İmmunohistochemistry • Hücre kültürü ve izolasyonu • Flowcytometry • Immunoflourescense • Fibrosit migrasyonu • ASM-mRNA exp. Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384