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Calcio y fósforo

Dr. Eduardo Bonnin Dr. Daniel Velázquez Dr. Braulio Solano R1MI MIP Alejandro Lujambio. Calcio y fósforo. Calcio. El calcio es el catión más abundante del organismo. El 99% del calcio corporal total, unos 1.000 g en un adulto, se encuentra en la fase mineral del hueso.

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Calcio y fósforo

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  1. Dr. Eduardo Bonnin Dr. Daniel Velázquez Dr. Braulio Solano R1MI MIP Alejandro Lujambio Calcio y fósforo

  2. Calcio • El calcio es el catión más abundante del organismo. El 99% del calcio corporal total, unos 1.000 g en un adulto, se encuentra en la fase mineral del hueso Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  3. En el plasma se encuentra en un 50% como calcio iónico libre, en un 10% ligado a aniones (citrato, bicarbonato) y en un 40% ligado a proteínas (fundamentalmente albúmina) Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  4. La ingesta normal de calcio varia entre 500 a 1,000 mg de calcio elemental en 24 horas. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  5. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  6. El calcio se absorbe fundamentalmente en el duodeno y el yeyuno. La capacidad de absorción viene condicionada por la biodisponibilidad del calcio dietético. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  7. El calcio plasmático no ligado a proteínas (60%) es filtrado a nivel glomerular. • El 70% del calcio ultrafiltrado se reabsorbe en el túbulo proximal, a nivel intercelular • El 20% del calcio filtrado es reabsorbido en el asa de Henle por diferencias de potencial subsecuentes a la acción de la bomba Na/K e intercambio Ca/Na. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  8. En el túbulo contorneado distal se reabsorbe aproximadamente un 8% del calcio filtrado de forma activa. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  9. La concentración sérica de calcio varía muy poco. • La regulación precisa del calcio sérico esta determinada por la interacción estrecha entre el intestino, riñón y hueso, • Involucra a las hormonas, la PTH y la 1,25 (OH)2 vitamina D3. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  10. Hipercalcemia • La hipercalcemia es el aumento de los niveles séricos de Ca Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  11. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  12. Inmovilización prolongada. • Otros: enfermedad granulomatosa, litio, hipercalcemia hipocalciurica familiar, tirotoxicosis, intoxicación por vitamina D. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  13. Manifestaciones clínicas • A nivel gastrointestinal: • Anorexia. • Nauseas y vómitos. • Estreñimiento. • Distensión abdominal Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  14. A nivel neuromuscular y psiquiátrico: • Depresión. • Ansiedad. • Cefalea. • Pérdida de memoria. • Fatiga muscular de predominio proximal. • Hiporreflexia (si > 15 mg/dl). • Hiperreflexia, convulsiones, coma e incluso la muerte Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  15. A nivel cardiovascular: • Hipertensión arterial. • Arritmias ventriculares. • En ECG: acortamiento del QT a expensas de un ST corto o ausente Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  16. A nivel renal: • Poliuria y polidipsia. • Reducción del filtrado glomerular. • Nefrocalcinosis y nefrolitiasis Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  17. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331

  18. Tratamiento • El tratamiento de la hipercalcemia varía en función de su gravedad. • La hipercalcemia leve, <3.0 mmol/L (12 mg/100 ml) se puede tratar sólo con hidratación. • La que es más intensa [niveles de 3.2 a 3.7 mmol/L (13 a 15 mg/100 ml)] se debe tratar más intensivamente Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  19. Detectar y tratar la patología adyacente • Pacientes con IC ó IR pueden requerir monitorización y < infusion de soluciónsalina. • Pacientes con IR también pueden necesitar diálisis. • Enfermos con calcio elevado por resorción ósea se le puede administrar calcitonina, bifosfonatos Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  20. HIPOCALCEMIA • Denominamos hipocalcemia a la disminución del nivel sérico de calcio total por debajo de 8,5 mg/dl o la disminución de la fracción de Ca iónico por debajo de 4,75 mg/dl Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  21. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  22. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  23. PATOLOGÍA PARATIROIDEA • Hipoparatiroidismo: • Primario: herencia autosómica dominante, asociado a otras malformaciones hipogonadismo, insuficiencia suprarrenal y anemia perniciosa. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  24. Adquirido: tras paratiroidectomía o tiroidectomía • Pseudohipoparatiroidismo: falta de respuesta de los órganos diana a la PTH. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  25. HIPOVITAMINOSIS D. • Déficit de aporte (malnutrición) • Malabsorción • Aumento del metabolismo Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  26. ELIMINACIÓN AUMENTADA DE CALCIO • Precipitación/quelación aumentada, por hiperfosfatemia (rabdomiólisis, grandes quemados,...) o por transfusiones masivas (sobrecarga de citrato) Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  27. Aumento de la fracción unida a proteínas, como en las sepsis y pancreatitis y en la alcalosis • Puede encontrarse Ca sérico normal pero disminución del Ca2+ iónico y síntomas de hipocalcemia Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  28. Diagnóstico • El diagnóstico de hipocalcemia se basa en las manifestaciones clínicas, los hallazgos • ECG y la determinación de la calcemia. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  29. Dependiendo de la cifra de calcio y de la velocidad de instauración de la misma, las manifestaciones de la hipocalcemia serán agudas o crónicas Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  30. En las formas crónicas, predomina la osteomalacia, el raquitismo, la calcificación de los ganglios basales con extrapiramidalismo, cataratas, calcificación de tejidos blandos, etc. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  31. En las formas agudas, la mayoría de los síntomas son debidos a la hiperexcitabilidad muscular. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  32. Entre estos síntomas encontraremos: • parestesias (dedos y peri oral) • calambres y espasmos • Hiperrreflexia • tetania latente Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  33. ECG encontraremos alargamiento del segmento ST debido a la prolongación de la fase del potencial de acción

  34. A nivel del SNC podemos encontrar papiledema, estupor, letargia, ansiedad, irritabilidad, psicosis franca, delirio. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  35. Tratamiento • La tetania, tanto clínica como latente, así como las formas se consideran una emergencia y deben tratarse de inmediato con calcio en dosis de 200-300 mg de inicio Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  36. Gluconato cálcico al 10%, 1 ampolla de 5 ml tiene 45 mg de Ca2+:: administrar de 4 a 6 ampollas de 12 10 ml en 100 ml de suero glucosado al 5% en unos 10-15 minutos • Cloruro cálcico al 10%, 1 ampolla de 1 ml tiene 36 mg de Ca2+: administrar de 5 a 10 ampollas en 100 ml de suero glucosado al 5% en 15 minutos Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  37. Fosforo

  38. La concentración normal de fosforo es de 2.5-4.5 mg/dl Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  39. La cantidad total de fosfato en el organismo es de aproximadamente 700mgs, distribuidos de la siguiente manera: • 85% en el hueso • 15% en los tejidos blandos • 0.1 % en el espacio extracelular Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  40. Los requerimientos de fosforo para hombres y mujeres mayores de 18 años son cerca de 800mg/día • Un adulto consume habitualmente 1-1.5g de fosforo al día Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002; Ayus, Caramelo, Tejedor Agua, electrolitos y Equilibrio Acido-Base Pp- 277-313

  41. Las fuentes de fósforo : • Carne roja • Productos lácteos • Pescado • Aves Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  42. El 70% del fosforo que proviene de la dieta se absorbe en el yeyuno y es almacenado en el medio intracelular • La ruta principal de eliminación es renal a través del filtrado glomerular y un 85% se reabsorbe activamente en el túbulo proximal Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  43. Mecanismo de absorción • Transporte activo + transporte pasivo mediante proteínas transportadoras • El principal estimulo es a partir de la vitamina D Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  44. Hipofosfatemia • La hipofosfatemia puede presentarse por uno o más de tres mecanismos principales: • Absorción intestinal insuficiente de fosfato, • Excreción renal excesiva de fosfato o • Distribución rápida del fosfato desde el líquido extracelular hasta el tejido óseo o los tejidos blandos Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  45. Cuadro clínico • Puede haber edema muscular y rabdomiolisis. • Debilidad, Parestesias. • Confusión. • Crisis convulsivas. • Coma. • Parálisis de los músculos respiratorios

  46. Etiología • Alcoholismo. • Diabetes mellitus. • Alcalosis. • Post trasplante renal. • Pérdidas urinarias. • Desórdenes genéticos. • Relacionada a tumores. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  47. Tratamiento • Tratamiento de la enfermedad de base o deficiencia nutricional. • Reposición por vía oral. • Reposición por vía intravenosa. Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  48. Hiperfosfatemia • La hiperfosfatemia, es definida en como una concentración de fosfato sérico en ayunas de más de 1.8 mmol/L (5.5 mg/100 ml) Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

  49. Por lo general se debe a alteraciones de: • Filtración glomerular, • Hipoparatiroidismo, • Aporte excesivo de fosfatos hacia el líquido • O alguna combinación de estos factores Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edición cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Sección 1, Gómez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Perú 2002

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