XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva

1. XXIII Curso de Actualización enPatología Digestiva S/C de Tenerife. Marzo 2004 Patología colónica en el anciano. Dr J.S. Baudet. Servicio de Digestivo. Red Hospiten de Tenerife. Servicio de Digestivo. Htal. Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. S/C de Tenerife.

2. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. No existe una patología colónica propia del anciano. En el anciano la patología colónica adquiere características propias. - Cambia la prevalencia de los distintos cuadros. - La expresión clínica del cuadro es diferente. - Mayor repercusión clínica y psicológica sobre el paciente. - Las complicaciones son más frecuentes.

3. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento. Incontinencia fecal. Diarrea. Malabsorción. Diverticulosis. Angiodisplasias. Isquemia intestinal. Enfermedad inflamatoria intestinal. Cáncer colorectal.

4. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento

5. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento. Disminución de la frecuencia. Dificultad para la expulsión del bolo fecal. Sensación de evacuación incompleta. Sensación desagradable durante la expulsión. Heces pequeñas y/o duras. Cuadros suboclusivos. Expresión clínica:

6. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento. Relacionadas con la alimentación: - Bajo contenido en fibra. - Aporte calórico deficiente. - Excesiva ingesta de fibras. Funcionales. - Inmovilidad. - Baños inadecuados. - Confusión mental. - Depresión. Causas de estreñimiento en el paciente anciano.

7. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento. Colónicas. - Síndrome del intestino irritable. - Diverticulosis. - Colitis isquémica. - Hernias. - Tumores. Anales. - Fisuras. - Estenosis anales. Causas de estreñimiento en el paciente anciano (secundarias).

8. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento. Etiología neurológica. - Accidentes cerebrovasculares. - Parkinson. - Demencia. - Neuropatía autonómica. - Lesiones de la médula espinal. Causas de estreñimiento en el paciente anciano (secundarias).

9. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento. Causas endocrino-metabólicas. - Diabetes Mellitus. - Hipotiroidismo. - Uremia. - Hipocalcemias. - Porfirias. Causas de estreñimiento en el paciente anciano (secundarias).

10. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento. Causas de estreñimiento en el paciente anciano (secundarias). Causas medicamentosas. - Analgésicos. - Ansiolíticos y antidepresivos. - Anticolinergicos. - Anticonvulsivantes. - Antiparkinsonianos. - Diuréticos. - Preparados con Fe. - Laxantes.

11. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento. ¿Qué hacer con el paciente estreñido?. - Diarrea de reciente aparición. - Diarrea con datos de alarma. - Diarrea crónica.

12. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento. - Descartar causa orgánica. Analítica general (HT y Ca). Colonoscopia. Enema Opaco. El estreñimiento de reciente aparición o con datos de alarma.

13. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento. El diagnóstico del estreñimiento crónico en el anciano. Buena anamnesis y exploración física. - Descartar datos de alarma. - Detectar factores precipitantes del cuadro. - Determinar la molestia del paciente. No debemos insistir en la realización de exploraciones. Revisar el estilo de vida. En casos refractarios a un tratamiento adecuado. - Defecografía. - Manometría ano-rectal. - Tiempo de tránsito colónico.

14. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento. Tratamiento del estreñimiento en el paciente anciano. 1. Medidas generales. • Adecuado aporte de fibra (6-20 gr). - Descartar contraindicaciones. Megacolon. Demencia. Alteraciones neurológicas. - Eliminar fecalomas. - Administración progresiva. - Sabor tolerable. • Ingesta de líquido apropiada. - ¿Laxantes osmóticos?. • Movilización.

15. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Estreñimiento. Tratamiento del estreñimiento en el paciente anciano. 2. Uso de laxantes. • Laxantes osmóticos. • Los aceites minerales. • La fenolftaleína. 3. Uso de enemas de limpieza.

16. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Incontinencia. Incontinencia fecal

17. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Incontinencia. Incontinencia fecal en el anciano. • Problema frecuente (8%). • Se trata de un problema oculto. • Graves repercusiones psicológicas. • Graves repercusiones en la calidad de vida.

18. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Incontinencia. Causas de incontinencia fecal en el anciano. • Impactación fecal. • Deterioro funcional. - Demencia. - Confusión. - Inmovilidad. - Debilidad. - Lesiones de la médula espinal. • Alteración de la capacidad de reservorio. - Edad. - Proctitis (isquémica; actínica). - Tumores. - Cirugía. - Drogas. • Diarreas.

19. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Incontinencia. Causas de incontinencia fecal en el anciano. • Sensación rectal disminuida. - Diabetes Mellitus. - Megarrecto. - Impactación fecal. - Lesiones medulares. - Neuropatías. • Alteración del suelo de la pelvis. - Idiopática (sind. del descenso perineal). - Neuropatía del pudendo. - Cirugía ano-rectal. - Traumatismos ano-rectales. - Prolapso rectal.

20. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Incontinencia. Tratamiento de la incontinencia fecal en el anciano. 1. Diagnóstico etiológico adecuado. 2. Tratamiento específico de la patología de base. 3. Ajustes dietéticos. 4. Uso racional y cuidadoso de fármacos antiperistálticos. 5. Rehabilitación mediante técnicas de bioretroalimentación.

21. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Diarrea.

22. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Diarrea. • Menos frecuente que el estreñimiento. • Importantes repercusiones clínicas. - Deshidratación. - Desnutrición. • Puede empeorar por la presencia de incontinencia. • Descartar una incontinencia fecal. • Diferenciar diarrea aguda de la crónica.

23. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Diarrea. Diarrea aguda en el anciano. • Origen infeccioso. • Factores predisponentes: - Aclorhidria. - Malnutrición. - Deficiencia inmune. - Motilidad alterada. - Diverticulosis. - Higiene inadecuada. • Curso clínico más prolongado. • Mayores repercusiones clínicas y psicológicas.

24. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Diarrea. Diarrea crónica en el anciano. • Impactación fecal. • Fármacos. • Abuso de laxantes. • Diabetes Mellitus. • Hipertiroidismo. • Cáncer colorrectal. • Enfermedad inflamatoria intestinal. • Malabsorción. • Síndrome del Intestino irritable. • Linfomas. • Amiloidosis. • Patología neurológica.

25. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Diarrea. Diagnóstico de la diarrea en el anciano. • Correcta anamnesis. • Buena exploración física. • Pruebas complementarias básicas. - Analítica general. - Leucocitos en heces. - Sangre oculta en heces. • Pruebas complementarias avanzadas. - Colonoscopia. - TEGI. - Enema opaco. - Test de aliento con H2. - Test de xilosa. - Test de glucosa. - Test de lactosa. - Test de fructosa.

26. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Malabsorción.

27. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Malabsorción. Malabsorción en el anciano. • Relacionadas con la edad. - Aclorhidria. - Malabsorción de Calcio. • Enfermedad Celíaca. • Sobrecrecimiento bacteriano.

28. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Malabsorción. • Enfermedad Celíaca. - Debutar en personas de edad avanzada. Ferropenia. Osteomalacia. Atrofia esplénica (10-15%). Frotis sanguíneo anormal (cuerpos de Howell-Jolly). - Diagnóstico. Alta sospecha clínica. Rx abdomen con asas de ID dilatadas. Test de aliento con Xilosa. TEGI con signos de malabsorción. Ac asociados a la Celiaquía. Atrofia de las vellosidades (BI).

29. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Malabsorción. Malabsorción en el anciano. • Relacionadas con la edad. - Aclorhidria. - Malabsorción de Calcio. • Enfermedad Celíaca. • Sobrecrecimiento bacteriano.

30. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Malabsorción. • Sobrecrecimiento bacteriano. - Secundarias a alteraciones anatómicas. Estenosis. Inflamatorias. Neoplásicas. Adherencias. Actínicas. Cambios postquirúrgicos. Divertículos del ID. Enteritis actínica. - No vinculadas a alteraciones anatómicas. Aclorhidria. Alteraciones de la motilidad intestinal. Alteraciones de la inmunidad intestinal.

31. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Malabsorción. • Sobrecrecimiento bacteriano. - Clínica. Diarrea con esteatorrea. Flatulencia. Pérdida de peso. Malnutrición. Anemia multifactorial. - Diagnóstico. Alta sospecha clínica. Test de aliento con H2. Diagnóstico de la patología de base. - Tratamiento. Administración intermitente de antibióticos. Tetraciclinas. Metronidazol.

32. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Enfermedad diverticular.

33. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Diverticulosis. • Herniación de la mucosa a través de la capa muscular. • Prevalencia aumenta con la edad. - 30% de las personas de 50 años. - 50% de las personas de 70 años. • Se asocia a dietas deficitarias en fibra. • El sigma es la zona más frecuentemente afectada. • Su expresión clínica es muy variable. - 85% son asintomáticos. - Dolor cólico episódico. - Hasta un 15% presentan complicaciones. Diverticulitis. Hemorragia.

34. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Diverticulitis. • Inflamación necrotizante de uno o más divertículos. • El sigma es la zona más frecuentemente afectada. • Presentación clínica. - Dolor intenso y localizado de inicio abrupto. - Generalmente acompañado de fiebre. - En algunas ocasiones puede originar suboclusión. • Exploración física. - Distensión abdominal. - Hipersensibilidad del área afecta. - Retirada dolorosa (no peritonitis difusa). • Analítica. - Leucocitosis con desviación a la izquierda. • Pruebas de imagen. - Ecografía o el TAC. • Colonoscopia. - Absoluta y rigurosamente contraindicada.

35. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Diverticulitis. • Presentación clínica silente o con vaga sintomatología. • Tratamiento. - Dieta absoluta. - Sueroterapia y en su caso NPT. - Antibioterapia de amplio espectro.

36. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Hemorragia diverticular. • 2/3 proceden de divertículos del colon derecho. • Típicamente en personas de edad avanzada. • Previamente asintomáticas. • Presentación clínica. - Dolor cólico súbito en hemiabdomen inferior. - Rectorragia/Hematoquecia. • Diagnóstico. - Colonoscopia (riesgo de complicaciones). - Gammagrafía con Htíes. marcados. - Arteriografía. Diagnóstico. Tratamiento. • Tratamiento. - Médico conservador. - Quirúrgico.

37. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Angiodisplasia. • Areas de ectasia vascular (fenómenos degenerativos). • Presentes en el 25% de las personas de >60 años. • Localizados preferentemente en ciego y colon ascendente. • Generalmente múltiples y de pequeño tamaño (5 mm). • No se asocian a lesiones vasculares en otras localizaciones • Se han relacionado con patología valvular Ao (no demostrado). • Presentación clínica. - La mayoría no tienen expresión clínica. - 10-15% anemia ferropénica con SOH (+). - 15% presentan una hemorragia aguda. • Tratamiento. - Médico conservador. - Estrógenos (no recomendable). - Octreotide (por demostrar). - Endoscópico (Argon).

38. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Colitis isquémica. • Forma más frecuente de isquemia intestinal. • Afecta a zonas de circulación colateral deficiente. - Sigma. - Ángulo esplénico. • Factores precipitantes. - Enfermedad tromboembólica. - Insuficiencia cardíaca. - Arritmias. - Shock hipovolémico. - Tratamientos para la HTA. • Presentación clínica. - Dolor súbito en hemiabdomen izdo.. - Urgencia defecatoria, diarrea mucosanguinolenta. - Dolor a la palpación de la zona. • Diagnóstico. - Colonoscopia. - Enema opaco.

39. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Colitis isquémica. • Tratamiento médico. - Dieta absoluta. >90%. - Sueroterapia y en su caso NPT. - Antibioterapia en caso necesario. • Tratamiento quirúrgico. - Casos graves. - Complicaciones locales. - Estenosis secundarias.

40. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Enfermedad inflamatoria intestinal.

41. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Enfermedad inflamatoria intestinal. • Colitis ulcerosa. • Enfermedad de Crohn. • Edad de presentación tiene una distribución bimodal. - Primer pico a los 20 años. - Segundo pico entre los 50 y los 80 años (70).

42. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Colitis Ulcerosa. • Predomina la localización más distal (menos c. extensas). • Mayor probabilidad de un primer brote grave (45% vs 29%). • Mayor probabilidad de evolución fatal en caso de megacolon tóxico (30% vs 5% en pacientes de >40 años). • Respuesta al tratamiento médico es mejor (>90% de buenas respuestas en pacientes de >60 años). - Menor necesidad de cirugía (8% vs 11%). - Menor necesidad de inmunosupresión. • Menores tasas de recidiva (40% vs 80% a los 5 años). • Menor probabilidad de CCR.

43. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Enfermedad de Crohn. • Predomina la localización de colon distal (70%) frente a la ileocolónica. • Mejor respuesta al tratamiento médico. • Menor necesidad de cirugía. • Menores tasas de recidiva. • Menor mortalidad

44. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. CCR. • Su incidencia aumenta a partir de los 50 años. • La supervivencia depende del diagnóstico precoz. • Duración promedio de los síntomas antes del diagnóstico es de 6-9 meses.

45. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Diverticulosis.

46. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Angiodisplasias.

47. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Colitis ulcerosa.

48. XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva Patología colónica en el anciano. Enfermedad de Crohn.