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TUBERCULOSIS PULMONAR

TUBERCULOSIS PULMONAR. Naiara Ingelmo Cereceda. En 1900 morian 100/100.000 Hasta aprox 1970 una de las causas más frec 2009 1,7 millones murieron de TBC (380 mil coinfectados VIH) 9,4 millones de casos nuevos Incidencia global 137/100.000 Mortalidad  35% desde 1990

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TUBERCULOSIS PULMONAR

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Presentation Transcript

  1. TUBERCULOSIS PULMONAR Naiara Ingelmo Cereceda

  2. En 1900 morian 100/100.000 • Hasta aprox 1970 una de las causas más frec • 2009 1,7 millones murieron de TBC (380 mil coinfectados VIH) • 9,4 millones de casos nuevos • Incidencia global 137/100.000 • Mortalidad  35% desde 1990 • 2008 86% tratamiento exitoso • Desde 1995 41 millones han sido tratados adecuadamente

  3. Agente etiologico Mycobacterium tuberculosis • Trasmision aerea por contacto directo con gotas • Más raramente puede afectar a otros órganos, tras ingerir leche o esputo infectado, o a traves de heridas de piel o mucosas

  4. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCION • PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PT) • PPD de la tuberculina PPD-RT23 con Tween 80 • Según la técnica de Mantoux • Lectura al de 48-72h • Tras infección ha de pasar 2-12 sem para que al prueba de + • Efecto refuerzo o booster • Conversión • Práctica repetida de la PT no induce sensibilidad tuberculínica

  5. TECNICAS IN-VITRO DE INF-γ • INF-γ que liberan los linf T sensibilizados en respuesta a Ag especificos de M. tuberculosis • Ag RD1 y RD11 • Mayor especificidad • No efecto booster • Ventajas frente a la PT: • Evita subjetividad de interpretacion de resultado • Puede repetirse • Obtención de resultados más rápido • Permite inclusión de controles + para identificar pacientes anérgicos • Inconveniente: mayor coste

  6. DIAGNÓSTOCO DE LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA • Contacto intenso prolongado con una persona bacilífera • En el contagio influyen diferentes factores: • Cantidad de bacilos presentes en la expectoración • Grado de intimidad • Duración de la exposición • Edad del contacto y su estado inmunológico • Infectados con mayor riesgo de desarrollar enfermedad: • Conversores recientes de la PT • VIH y otros inmunodeprimidos • Lesiones TB pulmonares nunca tratadas • Niños < 5a • Silicóticos • Perdida ponderal importante

  7. Factores de riesgo: • Bilogico: enfermedades diversas, VIH y otras inmunodepresiones, deficiencia de vitamina D y factores genéticos • Conductuales: tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías • Sociales: viviendas insalubres, pobreza, problemas sanitarios e instituciones cerradas • Ambientales: silicosis y asbestosis

  8. MANIFESTACION CLÍNICAS • Inicio insidioso • Bastante variable: virulencia del agente causal, edad, organo afectado y estado inmunologico • SISTEMICOS: fiebre, perdida de apetito y peso, astenia, sudoración nocturna profusa y MEG • ESPECIFICAS DEL ÓRGANO

  9. ESPECIFICAS DEL ÓRGANO • TB PULMONAR • 5% asintomáticos • La primoinfección subclinica o sint. leves e inespecificos • Tos • Dolor torácico • Disnea • NEUMONIA TB • En VIH • TB PLEURAL • Peluritis crónica con dolor torácico, febricula, tos seca, disnea progresiva • Pleuritis aguda

  10. TB GANGLIONAR • Cadena ganglionar periférica: tumoración indolora bien delimitada de predominio cervical y supraclavicular (escrofula) • Signos inflam y fistulas con drenaje de material caseoso • TB GENITOURINARIA • Polaquiuria, disuria, hematuria, dolor en flanco, piuria, cultivo – • ♀: infertilidad , dolor pelvico, alteraciones menstruales • ♂: orquitis, prostatitis, afectar al epididimo • TB SNC • Meningitis TB: cefalea,  nivel de conciencia, rigidez de nuca, vomitos • Tuberculoma: convulsiones, signos de focalidad

  11. TB OSEA: columna, cadera, rodilla. • TB LARINGEA • Cambios de la voz y/o afonía, odinofagia • Acompaña TB pulmonar • TB MILIAR • Diseminación hematógena • VIH • Sint. sistémicos • MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS • Leve leucocitosis con linfocitosis • Anemia • Pancitopenia • HIPONATREMIA + HIPOCLOREMIA

  12. RADIOLOGÍA • No patognomónico • En la TB pulmonar la principal sospecha diagnóstica • Sensible, pero poco específica • TAC: diferencia lesiones residuales de activas • TB PULMONAR: • Casi siempre alt. en Rx de torax (TB endobronquial, miliar, VIH, inmunodepresión grave) • 5 patrones radiologicos

  13. TB PRIMARIA • Estado inmunitario deficiente • Infiltrado pulmonar de extensión sublobular y localizacion subpleural en lob medio o inferior (nodulo de Ghon) • Solo o acompañado de adenopatías hiliares (complejo de Ranke) o mediastínicas • Adenopatías unilaterales, que pueden causar atelectasia por compresión

  14. TB PROGRESIVA • Consolidación extensa • Cavitación en el foco pulmonar primario o en los segmentos apical o posterior de los lóbulos superiores

  15. TB POSPRIMARIA • Opacidades parenquimatosas heterogeneas y mal definidas en más de un segmento • Cavitacion única o múltiple • Segmento posterior o apical del lóbulo superior • DISEMINACIÓN BRONCÓGENA: nodulos de 5-10 mm mal delimitados, de distribución lobar o segmentaria a distancia de la cavitación, sobre todo en zonas inferiores pulmonares.

  16. TB MILIAR • Inmunerables nódulos 1-3 mm no calcificados • Ambos campos pulmonares, predominio lóbulos inferiores • Retrocardiaco en Rx lat • Consolidacion, cavitación y adenopatias calcificadas o no

  17. TUBERCULOMA • Nódulos de diferentes tamaños, <3cm, morfología variada y contorno bien definido y liso

  18. TB PLEURAL • Derrame pleural unilateral pequeño o moderado • 1/3 enf parenquimatosa visible en mismo hemitorax

  19. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO • Sólo así diagnóstico de certeza • Muy especificas • Sensibilidad ligada calidad y el procesamiento de muestra recogida • BACILOSCOPIA DIRECTA • Técnica de Ziehl-Neelsen • Tinción ligada a los ácidos micólicos de la pared micobacteriana • Moderada sensibilidad, alta especificidad 95% • Baciloscopia mediante fluorescencia (auramina)

  20. CULTIVO DE LAS MICOBACTERIAS • Único metodo que puede asegurar con certeza la existencia de TB si se acompaña de identificación • Necesario para la identificación y el antibiograma • Más S que la baciloscopia, se tarda más • 2 posibles medios: • Sólido: Löwestein-Jensen • Líquido • IDENTIFICACIÓN DE ESPECIES • Confirma el diagnóstico de TB al permitir diferenciar M. tuberculosis del resto de las micobacterias • Tecnicas boquimicas, cromatografía, sondas génicas

  21. PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD A FÁRMACOS • Medios líquidos • Estandarizados y relativamente sencillas para los fármacos de 1ª elección • HISTOLOGÍA • Granuloma necrosante o caseificante con células de Langhans • No especifico • TB extrapulmonar • Muestras en fresco • LABORATORIO •  enz. Adenosindesaminasa que se libera por los linf activados • >45 pleuritis o ascitis; >8-10 meninge y percardio

  22. RECOGIDA DE MUESTRAS • Esputos espontáneos de procedencia bronquial • 3 muestras en días sucesivos • Humedificación con vahos o aerosoles de SF • Niños: 3 aspirados gástricos • Adultos: boncoscopia (aspirado, lavado broncoalveolar, lesiones endobronquiales) • Afectación de serosas: bioq, micro y citología

  23. TRATAMIENTO DE LA TBC • Casos iniciales 6 meses de tto (2HRZE/4HR) • Silicotuberculosis 9 meses • TB SNC 12 meses y añadir 20-40mg de corticoides en al fase inicial • Tto alternativo 9 meses, gota • Etambutol para cubrir la posibilidad de una elevada resistencia primaria a isoniacida • Única dosis por la mañana, en ayunas, no ingerir nada hasta 30 min despues

  24. EFECTOS ADVERSOS DE LA MEDICACIÓN • Sint. leves: exantema, urticaria, erupciones cutáneas • Trastornos digestivos leves: nauseas y vómitos sin alteraciones hepáticas • HRZ se metabolizan en el higado, hepatotóxicas • Alt. Hepáticas, retirar farmacos si transaminasas x3 en sintomáticos o x5 en asintomaticos • Fiebre por fármacos • Interrumpir tto hasta desaparición de los síntomas • Advertir de posibles alteraciones auditivas, oculares e interacción con anticonceptivos orales

  25. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS • Acción inductora del citocromo P450 • Rifampicina el que más interacciones causa, aunque solo 2 contraindican su utilización conjunta: voriconazol y saquinavir

  26. MEDIDAS DE AISLAMIENTO Y PREVENCIÓN • Contagiosidad disminuye al inicio del tto, aunque se desconoce cuando deja de ser contagioso • En el Sº de Urgencias aislado

  27. CONTROL DEL TRATAMIENTO • CLINICA • Anamnesis de la mejoría clínica y efectos adv • Prueba de reconocimiento de los fármacos • Examen sorpresa de orina • Reacción Eidus- Hamilton • 2ª-3ª semana, luego mensual • ANALITICA • 1er mes: hemograma, recuento, fórmula, TTPA, perfil hepático, renal y ac. Urico • 2,4,6 mes hemograma y perfil hepático • BACTERIOLOGIA: baciloscopia + cultivo de esputo 2,4 y 6 mes • RX TORAX: al de 2 meses y al finalizar el tto.

  28. PAUTAS NO ESTANDAR (PNE) • Combinación de fármacos distinta de la que se recomienda para los tto iniciales • Siempre su duración > 6 meses (entre 9-24 meses) • MOTIVOS PARA INICIAR PNE • Resistencias • Intolerancia • Toxicidad • Cuando hay fuerte sospecha de que algun antituberculoso dara problemas • Interacciones

  29. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN • Una vez que se ha descartado la enfermedad tuberculosa

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