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Lesiones benignas de vulva vagina y cervix

Lesiones benignas de vulva vagina y cervix. Curunculus uretrales. Es una lesión inflamatoria que se manifiesta por una pequeña masa roja y dolorosa que rodea el meato ureteral de la mujer Se encuentra a cualquier edad, aunque son mas frecuentes en la adultez

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Lesiones benignas de vulva vagina y cervix

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    1. Lesiones benignas de vulva vagina y cervix

    2. Curunculus uretrales Es una lesin inflamatoria que se manifiesta por una pequea masa roja y dolorosa que rodea el meato ureteral de la mujer Se encuentra a cualquier edad, aunque son mas frecuentes en la adultez A veces esta cubierto por una mucosa indemne pero sumamente fiable y al mas ligero traumatismo puede lacerarse y sangrar La extirpacin quirrgica logra alivio inmediato y la curacin

    3. Quiste del conducto de la glndula de Bartholin Son las lesiones vulgares mas frecuentes Lesiones bien delimitadas, circunscritas y de contenido variable que se localizan en la porcin secretora de sta glndula En la regin inferior de los labios mayores. Mayor frecuencia durante la pubertad o en la menopausia

    4. Etiologa: desconocida. Teoras: ropa muy ajustada, lycra, DIU, anticonceptivos hormonales, predisposicin gentica. Generalmente indoloros, pero pueden ser molestos si tienen un tamao considerable. Si se infectan suelen ocasionar dolor, hipersensibilidad y dispareunia. Los tejidos vecinos se inflaman y se suele palpar una masa fluctuante. Tratamiento: drenaje del quiste o absceso infectado por marsupializacin o por insercin de un catter Word (3-4 semanas). La infeccin recurrente es esperable a menos a que se establezca una abertura permanente para el drenaje.

    5. Acrocordn o papiloma escamoso Tumor benigno del tejido conectivo de tipo mesodrmico. Labios mayores como una masa polipoide blanda, color piel. Plipo fibroepitelial o apndice cutneo. Generalmente es una nica masa nodular.

    6. Crecimiento lento, tornndose pediculado con posibles zonas ulcerativas e infecciones secundarias. El tumor no suele malignizarse ni tiene importancia, a menos que se traumatice y produzca hemorragia. Incidencia y frecuencia real desconocidas Tratamiento: biopsia por escisin simple.

    7. Nevus nevucelular El nevus nevucelular es una acmulo de clulas nvicas (melanoctos), a nivel de la membrana basal epidrmica. Ligeramente elevado, papilomatoso, pediculado o en forma de domo. Escisin medianamente amplia. Diagnstico diferencial: melanosis vulvar (mculas pigmentadas difusas en la cara interna de los labios) Las lesiones pigmentadas sospechosas exigen biopsia para descartar la presencia de melanoma maligno Cerca del 10 % de mujeres blancas tiene una lesin vulvar pigmentada, algunas de las lesiones son malignas o suponen potencial de progresar hasta malignidad Debe efectuarse biopsia de cualquier lesin que tenga bordes irregulares muy pigmentados

    8. Leiomioma, fibroma y lipoma Los tumores de origen mesodrmico raros. El leiomioma: del tejido muscular en el ligamento redondo: tumor firme, simtrico, mvil en lo profundo del labio mayor. Los fibromas: proliferacin de fibroblastos y pueden ir desde un ndulo subcutneo pequeo hasta un gran tumor polipoide. Los lipomas: compilacin de clulas grasas maduras y tejido conjuntivo. Tratamiento: Tumores pequeos: extirparse bajo anestesia local Grandes: anestesia general y los medios de la sala de operaciones.

    9. Fibroma

    10. Neurofibromas Lesiones carnosas polipoides que pueden ser solitarios y de consistencia slida, o se pueden acompaar de neurofibromatosis generalizada (enfermedad de Von Recklinghausen). Lesiones pequeas y sin consecuencia, excepto los tumores que desfiguran la vulva. Tratamiento: Vulvectoma total.

    11. Mioblastoma de las clulas de la granulosa o Schwanoma Tumor por lo general solitario, indoloro de crecimiento lento, se presenta en cualquier edad El 7% se presenta en vulva, puede comprometer el cltoris El cuadro habitual son ndulos subcutneos pequeos, con dimetro de 1 a 4 cm. Al aumentar de tamao, salen atravs de la superficie, dando por resultado una lesin ulcerativa que se puede confundir con cncer Los mrgenes del tumor son indiferenciados y requieren extirpacin local amplia y luego se debe examinar peridicamente

    12. Quiste de skene Son dilataciones qusticas de las glndulas del mismo nombre, se localizan de manera tpica junto al meato ureteral dentro del vestbulo vulvar Aunque son pequeas y a menudo asintomticos pueden aumentar de tamao y producir obstruccin urinaria por lo que se requerir reseccin

    13. Quiste sebceo Oclusin de la glndula sebcea. Suelen ser mltiples y casi siempre afectan los labios mayores. Diagnstico: examen clnico suelen ser Asintomticos Tratamiento: los quistes con una infeccin aguda pueden necesitar de incisin y drenaje.

    14. Quiste epidermoide Diagnstico: examen clnico Diagnstico: examen clnico

    15. Quiste de glndulas apocrinas En gran cantidad en los labios mayores y el monte de Venus. Etiologa: desconocida Oclusin de sus conductos produce una enfermedad microqustica muy pruriginosa denominada: Enfermedad de FoxFordyce. Su infeccin crnica generalmente por estreptococos o estafilococos, genera abscesos subcutneos mltiples y fstulas secretantes: hidradenitis supurativa. Afecta a mujeres y a hombres, en una proporcin de 10:1; La edad de comienzo suele estar entre los 13 a 35 aos, siendo rara antes de la pubertad.

    16. Hemangiomas Senil suelen ser ppulas mltiples pequeas de color azul oscuro y asintomticos Se indica biopsia solo si tienen tendencia hemorrgica de manera repetida En las nias son diagnosticadas primeros aos de vida, pueden variar de tamao desde hemangiomas como fresas pequeas hasta los muy grandes y cavernosos Tienden a ser elevados rojo brillante o negruzco Se suelen dejar sin tratamiento solo observacin, los de mayor tamao requieren consulta con dermatlogo

    17. Granuloma piogeno Se considera como una variedad del hemangioma capilar suele ser nico elevado de color rojo mate, rara vez es mayor a 2 cm de altura Tiene tendencia a hemorragia cuando se traumatiza Esta indicada biopsia por escisin amplia para aliviar sntomas y descartar la presencia de melanoma maligno

    18. Hidradenomas La vulva tiene glndulas apocrinas sudorparas modificadas. El hidradenoma se presenta como un ndulo bien delimitado localizado en los labios mayores o pliegues inter labiales y pueden confundirse con un carcinoma por su tendencia a ulcerarse Son raros ,y pequeos por lo general se presenta en mayores de 40 aos

    19. Siringoma Sumamente raro Se localizan en labios mayores Surge de los anexos cutneos Es de diferenciacin ecrina que se presenta como pequea ppulas mltiples de color pardo claro Son asintomticos

    20. Endometriosis Es la presencia de tejido endometrial en vulva y glndulas vestibulares. Los ndulos son slidos o cisticos y varan de tamao Pueden aumentar de tamao y presentar aumento de sntomas durante la menstruacin

    21. Queratosis seborreica Son tumores epidrmicos frecuentes, caractersticos de la edad madura o ancianos Son placas redondeadas, aplanadas con forma de moneda y dimetros que van desde unos mm. a varios cm Su coloracin es pardo claro u oscuro, superficie de aspecto aterciopelado o granulosa Al examen con lupa aspecto de pequeos orificios rellenos con queratina rasgo til para diferenciar de los melanomas

    22. Molusco contagioso Tumores epiteliales benignos producidos por virus Las lesiones suelen ser mltiples y levemente contagiosas El aspecto microscpico se caracteriza por numerosas cuerpos de inclusin en el citoplasma celular Cada lesin se puede tratar con desecacin, congelacin o raspado y cauterizacin qumica de la base

    23. Condiloma acuminado Son lesiones vulgares muy frecuentes que suelen reconocerse y tratarse con facilidad mediante medidas tpicas como acido tricloroactico y dicloroacetico Otros microorganismos de trasmisin sexual como virus causal del molusco contagioso, lesiones de sfilis, se confunden en ocasiones con el condiloma plano vulvar causado por el virus de papiloma humano

    24. Psoriasis Es una dermatitis crnica recurrente que afecta miembros inferiores, vulva y tronco En la vulva puede ser la nica superpie corporal afectada y las lesiones aparecen tpicamente eritematosas, semejando infeccin mictico, pero sin las costras plateadas escamosas que se presentan en otras partes del cuerpo Pueden ser periodos de remisin y periodos de exacerbaciones. Se presentan ms en adolescencia

    25. Dermatitis de contacto Es una respuesta inflamatoria de los tejidos vulgares a ciertos frmacos que pueden ser localmente irritantes o inducir sensibilidad por contacto, tambin a sustancias irritantes

    26. Dermatitis seborreica Trastorno crnico caracterizado por la aparicin de escamas grasientas sobre placas eritematosas, lesiones amarillentas suele estar asociado a condiciones sicolgicas

    27. Vestibulitos vulvar El sndrome de vestibulitis vulvar es una constelacin de sntomas que consiste en dolor y ardor intenso al tocar el vestbulo o intentar la entrada en la vagina Las mujeres que lo padecen sealan dificultad en la estimulacin sexual, menor lubricacin, dispareunia y emociones negativas en los encuentros sexuales Al examen fsico se observa eritema vulvar difuso o local La etiologa es desconocida puede ser desde microorganismos infecciosas (candida o gardenella) irritantes( jabn, duchas vaginales) alteracin del pH, entre otros No se ha encontrado tratamiento curativo

    28. Hidradenitis supurativa Es un trastorno crnico que afecta las glndulas apocrinas, con formacin de mltiples ndulos profundos, cicatrices, hoyuelos y trayectos sinusales que se producen en la vulva y perineo Puede ser muy dolorosa y debilitantes se tarta con antibiticos, quiz se requiere de tratamiento quirrgico con reseccion local amplia La causa se desconoce y a menudo esta infectada de manera secundaria

    29. Linfangioma Son tumores de vasos linfticos y pueden ser difciles de diferenciar de las hemangiomas. El linfangioma cavernoso puede producir agrandamiento difuso de uno de los lados de la vulva extendindose hacia abajo para abarcar lo que resta de la vulva y el perine Si el tumor es grande deber extirparse con ciruga Los tumores del linfangioma simple son con frecuencia ndulos pequeos, blandos, blancos o purpreos y por lo general se sitan sobre los labios mayores, suelen ser asintomticos pero algunas ocasiones pueden tener intenso prurito u hormigueo

    30. Acantosis nigricans Consiste en pigmentacin aterciopelada diseminada de los pliegues cutneos axilas, regin submamaria, vulva y piel subyacente Tiene intereses en ginecologa por su relacin con hiperandrogenismo y sndrome en ovarios poliqusticos y como tal es un acompaante de obesidad, acne, intolerancia a la glucosa y cardiopatas y anovulacion crnica

    31. Distrofias vulvares Presenta una variedad de lesiones atrficas que ocasionan la aparicin de lesiones blancas, circunscritas o difusas en la vulva

    32. Liquen simple crnico Hay un engrosamiento epitelial benigno y la hiperqueratosis pueden ser el resultado de infecciones vulvovaginales crnicas Durante la fase aguda como la vulvitis diabtica las lesiones pueden ser rojas y hmedos demostrando infeccin secundaria El padecimiento se exacerba por el prurito acompaante que causa rascaduras al representarse engrosamiento epitelial en una vulva produce maceracin y una lesin blanca elevada puede ser difusa o circunscrita puede afectar cualquier porcin vulva, perineo

    33. Liquen escleroso Es la lesin blanca de la vulva mas frecuente Puede ocurrir a cualquier edad, aunque es mas frecuente en nias prepuber y mujeres postmenopusicas Los sntomas consisten en prurito dispareunia y ardor Se manifiesta con disminucin de la grasa subcutnea de modo que la vulva se encuentra atrfica, con los labios menores pequeos o ausentes, labios mayores delgados Las lesiones tienden a ser plidas simtricas y extenderse hacia la regin perineal y perianal El diagnostico se confirma con biopsia El tratamiento puede ser el uso de un esteroide potente clobetasol 0.05% un 80% de pacientes tiene buenos resultados, luego se debe dar tratamiento de sostn con esteroides menos potentes.

    34. Liquen atrfico Con la edad ocurre disminucin de estrgenos endgenos hay cambios en piel de vulva se observa contractura del introito vaginal y la piel se vuelve delgada frgil y se traumatiza con facilidad Sntomas principales disuria prurito y dispaneuria A medida que avanza, las estructuras de la vulva se contraen y los labios mayores y menores se confunden Aunque el proceso es puramente atrfico de la piel puede haber zonas de displasia y de cncer invasivo por lo que debe hacerse biopsia de zonas sospechosas

    35. Divertculos ureterales Aparecen como defectos congnitos o adquiridos y tiene importancia debido a que forman receptculos que favorecen la estasis y las infecciones secundarias Aparecen como defectos congnitos o adquiridos y tienen importancia debido a que forman receptculos que favorecen la estasis y las infecciones secundarias

    36. Quistes disontogenicos Quiste de Gartner Tiene origen mesonefrico y suelen manifestarse en la pared vaginal lateral Rara vez producen sntomas y por lo tanto no requieren tratamiento Quiste mulleriano Se da como resultado de la dilatacin de los vestigios de los conductos de Muller muy raros veces afectan el introito

    37. LESIONES BENIGNAS DE CERVIX

    38. Plipos Son pequeos tumores pedunculados a menudo sesiles o moteados del cuello uterino La mayor parte se originan en la parte interior de la estructura, otros pocos surgen de la parte cervical que penetran en la vagina Son comunes en las multigravidas mayores de 20 aos, y son raros antes de la menarquia La mayor parte son benignos pero toddos pueden ser extirpados y sometidos a estudios de patologa debido a que pueden ocurrir cambio maligno, adems algunos canceres cervicales se encuentran presentes como masas polipoides

    39. Plipos Los plipos surgen como resultado de hiperplasia local de la parte inferior del cuello uterino Son habitualmente crecimientos rojizos en forma de llama frgiles y pueden variar de tamao Es comn la alteracin metaplasia, la frecuencia a cambio maligno se calcula es inferior al 1%, el carcinoma de clulas escamosas es el mas comn, pero tambin esta el adenocarcinoma, por lo que deben examinarse buscando caractersticas de malignidad al ser extirpados

    40. Plipos En la clnica dan hemorragias intermenstruales o postcoito es el sntoma mas comn, se asocia con leucorrea e hipermenorrea SUA en mujeres menopausicas Los plipos cervicales aparecen como proyecciones lisas rojizas en forma de dedo provenientes del conducto cervical 1 a2 cm de longitud pueden ser suaves para el dedo examinador Se diagnostica en base a la hemorragia intermenstrual o despus del coito, es prominente rojizo pedunculado partiendo del conducto cervical hacia orificio externo

    41. Plipos Complicaciones Todos los plipos cervicales estn infectados, algunos por estafilococos, estreptococos por lo que debe de darse antibiticos y mas despus del uso de instrumentacin para la extirpacin Adems una salpingitis aguda puede iniciarse o exacerbarse por polipectomia Se recomienda eliminar un gran plipo y luego hacer histerectoma varios das despus para prevenir la peritonitis Prevencin Tratar cervicitis con rapidez para evitar inflamacin crnica que puede favorecer los plipos Tratamiento Antibioticoterapia, extirpacin Los de gran tamao necesitan escisin electroquirurgica y sutura al igual que los plipos de insercin sesil Enviar a patologa Pronostico La escisin resulta ser curativa por lo general

    42. Plipos La exploracin microscpica confirma el diagnostico Los plipos situados en la parte alta del conducto endocervical pueden ser demostrados por histerografia En otras ocasiones solo se halla durante la investigacin por hemorragia anormal Diagnostico diferencial Adenocarcinoma de endometrio o el sarcoma endometrial puede presentarse en el orificio externo pero por lo general habr exudado y hemorragia Miomas pedunculados Productos de la concepcin Condilomas Miomas submucosos

    43. Papiloma del cuello uterino Son neoplasias benignas que se encuentran en la porcin vaginal del cuello uterino Dos tipos Proyeccin papilar solitaria Condiloma del cuello uterino Suelen ser mltiples y causados por el virus papiloma humano Clnica No hay sntomas caractersticos, con frecuencia se descubren en exmenes de rutina o colposcopias a causa de displasia reveladas en PAP Diagnostico Asintomticos Proyecciones papilares del exterior del cuello uterino Presencia de coilocitos con o sin atpica histolgica Identificacin colposcopica Complicaciones Neoplasia intraepitelial Prevencin Uso del condn

    45. Tratamiento Papilomas solitarios deben extirparse quirrgicamente y patologa Las mas externas pueden requerir electro desecacin, crioterapia o vaporizacin con lser Pronostico Si es causado por VPH es necesario vigilancia a largo plazo del cuello uterino, vagina y vulva, la que no esta en relacin con VPH la extirpacin es curativa

    46. Quistes de NABOTH Ocurre cuando se sella un tnel o una hendidura de epitelio cilndrico endocervical por un proceso de inflamacin o por epidermizacion (metaplasia escamosa) las secreciones mucosas quedan atrapadas produciendo un quiste de tamao variable Los quistes alcanzan significancia clnica cuando son tan abundantes que producen un aumento del tamao del cuello del tero El alejamiento de los quistes de naboth del orificio cervical externo sobre la parte que penetra en la vagina seala la extensin de la zona de transicin

    47. Leiomiomas cervicales La escasez de msculo liso en el estroma cervical hace que sean raros en cuello Suelen ser mas solitarios q los del cuerpo, pueden ser grandes que comprometan vejiga, recto y urteres Producen sntomas al alcanzar cierto tamao, por lo que son de tipo compresivos sobre vejiga recto tejidos blandos obstruccin del conducto cervical La polaquiuria, urgencia urinaria surgen por compresin vesical, el hematometra puede ser por la obstruccin del cuello uterino Si el crecimiento es lateral obstruye ureter da hidronefrosis,estreimiento si es sobre el recto y dispaneuria con la vejiga

    48. Diagnostico Radiografa simple puede mostrar patrn tpico moteado calcificado La histerografia puede definir distorsin del conducto endocervical Tratamiento Si son de tamao pequeo se observan Si el tamao es importante se extirpan si son mltiples en cuerpo uterino se hace miomectomia mltiple o la histerctomia total

    49. Pronostico La recurrencia es rara luego de la ciruga Laceraciones Son comunes luego de los partos tanto normal como anormal La mayor parte de las laceraciones obsttricas ocurren sobre cualquier parte del cuello sobre las 6 0 9 horas Pueden variar de longitud desde pequeas escotaduras menores de 1 cm hasta desgarro extensos que se extienden hacia arriba del segmento inferior del tero La hemorragia en laceraciones profundas suele ser intensas requiriendo reparacin inmediata para el control de la misma Debe hacerse una inspeccin cuidadosa en todo caso de hemorragia postparto inmediato o retrasada. Causas Cuando se intenta el parto antes de que el cuello este listo Procedimientos como raspados dilatacin mecnica La atrofia post menopusica, inflamacin crnica padecimiento cervical maligno predispone a laceraciones iatrognicas Cuando hay una elevacin de la tensin regional sobre tejidos cervicales como en el caso de productos grandes lactantes o cuando la presentacin es plvica u occipital posterior

    50. Estenosis cervical Puede ser de origen congnito o adquirido (inflamacin, neoplasias o quirrgica) puede ser oclusiva parcial o total La mayora se presenta despus de manipulacin extensa quirrgica de cuello uterino: electrocoagulacin, crioterapia, vaporizacin, conizacion La obstruccin acentuada o completa produce hematomametra que se caracteriza por: amenorrea, malestar abdominal, masa suave, pelvis hipersensible Puede desarrollar piometria en mujeres posmenopusica con estenosis cervical y siempre sospechar de un carcinoma endometrial Diagnostico: US

    51. Tratamiento Dilatacin cuidadosa del cuello con drenaje del lquido atrapado Debe practicarse cultivos y pruebas de sensibilidad para la cobertura antibitica apropiada obtener tejido cervical o endometrial para descartar cncer La eliminacin de la cicatriz por vaporizacin de lser ha sido eficaz en los casos de estenosis posconizacion

    52. Endometriosis Puede producir estructuras qusticas purpuritas o rojizas sobre la porcin cervical que penetra a la vagina La endometriosis afecta principalmente al cuello uterino por implantacin durante el parto o ciruga o por extensin directa desde el fondo de saco, en cuyo caso tambin esta afectada la vagina adyacente La biopsia que muestra las tpicas glndulas endometriales y el estroma es diagnostica Estas zonas de endometrio ectpico responden a estmulos hormonales durante el ciclo menstrual

    53. Sntomas coexistentes Hemorragia intermenstrual y despus del coito Dispaneuria Dismenorrea Las lesiones pequeas pueden ser destruidas por cauterizacin pero mayores deben ser extirpadas

    54. Bibliografia EndometriosisSerdar E. Bulun, M.D..N The new england journal o f medicine268 n engl j med 360;3 nejm.org january 15, 2009 review article Mechanisms of Disease Engl J Med 2009;360:268-79. Stanley J. Robboy,N The new england journal of medicine 2267 book reviews pathology of the female reproductive tract Engl J Med 2006;355:1244-52. Linda O. Eckert, M.D.The new england journal o f medicine 1244 n engl j med 355;12 www.nejm.org september 21, 2006 Acute Vulvovaginitis Berek, J. Novaks textbook of Gynecology. Williams and Wilkins Ed 12. 1996

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