1 / 120

Amaç ve hedefler

Amaç ve hedefler. Tiroid Embriyoloji, Anatomi Histoloji, Fizyoloji TİROİD HASTALIKLARI Tiroid Fonksiyon Hastalıkları Tiroid Kitleleri Guatr Soliter Tiroid Nodülü Malign Tümörler. Sağlık. Slayt. http://hastaneciyiz.blogspot.com. Tiroid Embriyoloji. Gelişim anomalileri.

jaxon
Download Presentation

Amaç ve hedefler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Amaç ve hedefler • Tiroid Embriyoloji, Anatomi Histoloji, Fizyoloji • TİROİD HASTALIKLARI • Tiroid Fonksiyon Hastalıkları • Tiroid Kitleleri • Guatr • Soliter Tiroid Nodülü • Malign Tümörler Sağlık Slayt http://hastaneciyiz.blogspot.com

  2. Tiroid Embriyoloji

  3. Gelişim anomalileri • Tiroglossal kanal kisti ve sinüsü • Lingual tiroid • Ektopik tiroid • Piramidal lob

  4. Lingual Tiroid

  5. Tiroid Anatomi Kan akımı

  6. Tiroid Anatomi sinirler

  7. Tiroid Anatomi

  8. Tiroid Anatomi paratiroidler

  9. Tiroid Anatomi Lenfatik sistem

  10. Tiroid Anatomi Lenfatik sistem

  11. Tiroid Histoloji

  12. Tiroid Fizyoloji • Temel hormonlar; Tiroksin(T4) ve T3 • Tüm dokuların metabolik hızını artırır.

  13. DIT MIT DIT MIT T4 MIT DIT T3 TG GIS I-, I2, vb Renal atılım Somatik hücreler Hormon metabolizmaası ve etki T4 T3 T4+T3 I- (deiodinasyon) Tiroid iodid Plazma iodid TSH I- KClO4 TRAP PEROXIDASE+H2O2 PTU TSH Okside iodin DEIODİNASE Plazma T4+T3 -------- TBG, TBPA, ALB. Karaciğer MIT + DIT TG PEROXİDASE TSH H2O2 TSH KI Barsak PTU Fekal atılım PROTEASE İodid Döngüsü

  14. Tiroid fonksiyonunun homeostatik regülasyon şeması

  15. TİROİD HASTALIKLARI  II- Tiroid Kitleleri A- Guatr 1. Endemik 2. Sporadik 3. Familial B- Soliter Tiroid Nodülü C- Malign Tümörler 1. Folliküler Hücre Orijinli a. Differansiye a.1. Papiller Karsinom a.2.Folliküler Karsinom a.3.Hürthle Hücreli Karsinom b. Undifferansiye Anaplastik Karsinom 2. C hücre Orijinli Medüller Tiroid Karsinomu 3. Lenfoma 4. Metastatik Tümörler I-Tiroid Fonksiyon Hastalıkları A-Hipertiroidizm 1. Basedow Hastalığı 2. Toksik Nodüler Guatr B- Hipotiroidizm C- Tiroiditler

  16. Tiroid Hastalıklı Hastaların Değerlendirilmesi • Hikaye • Fizik Muayene Bulguları • İnce İğne Aspirasyon Sitolojisi(FNAC) • Tiroid fonksiyon Testleri • Görüntülemeyöntemleri

  17. Tiroid Hastalıklı Hastaların Değerlendirilmesi • Semptomlar • Disfaji • Ses karakterinde değişiklik (malign proçes) • Dispne • Boğulma hissi • Ağrı (nadirdir) • Lokalize ağrı • Malignensi • Tiroidit • Tiroid bezi içine kanama Hikaye • Radyasyona maruz kalma hikayesi • Benign veya malign hastalık aile hikayesi • İyottan yoksun alanlarda yaşama • Guatrojenik ilaç alımı

  18. Fizik Muayene

  19. Fizik Muayene Bulguları Tiroid Hastalıklı Hastaların Değerlendirilmesi • Tiroiddeki kitleler yutkunmakla hareketlidir (normal tiroid bezi nonpalpabldır). • Tiroid bezinde diffüz ve bilateral büyüme • Graves hastalığı • Hashimato tiroiditi • Multinodüler guatr • Tek Taraflı palpe edilen kitle • Kolloid nodül • Folliküler adenoma • Karsinoma • Delphian nodu palpasyonu: Tiroid isthmus ve krikoid kartilajın hemen üstünde bulunur. • Servikal zincir lenf nodüllerinin palpasyonu( papiller tiroid Ca.’da sıktır)

  20. Tiroid Hastalıklı Hastaların Değerlendirilmesi (devam) Tiroid fonksiyon Testleri • Serum TSH (Tirotropin)(0.15-4.2 U/ml) • Total tiroksin (TT4: 55-150 mmol/L) • Serbest Tiroksin (fT4: 12-28 pmol/l) • Total Triiodotironin (TT3: 1.5-3.5 nmol/L) • Serbest Triiodotironin (fT3: 3-9 pmol/L)

  21. Görüntülemeyöntemleri • Radyonükleer görüntüleme • Ultrasonografi • BT/MRI tarama

  22. Radyonükleer görüntüleme • Tiroid bezinin biçim ve büyüklüğünü gösterir. • Fonksiyonel aktivitenin dağılımını gösterir • Cold(soguk) lezyonlar; etraf bez dokusundan daha az radyoaktivite tutar, malignensi riski yüksek(%15-20) • Hot(sıcak) lezyonlar; etraf bez dokusundan daha çok radyoaktivite tutar, malignensi riski %5 • Kullanılan maddeler; • iyot-123; düşük doz radyasyon, yarılanma ömrü 12-14 h, guatrın görüntülenmesinde kullanılır. • iyot-131; yüksek doz radyasyon görüntüsü sağlar, yarılanma ömrü 8-10 gün, differansiye tiroid kanserinin tedavisinde kullanılır. • Technetium -99m pertechnetate; bu izotop mitokondrilerce tutulur. Kısa yarı ömürlü, nodal metaztazlar için sensivitesi fazla, • FDG PET; 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography; metastazların taranmasında faydalı, pahalı bir metot.

  23. HİPERTİROİDİZM

  24. Hipertiroidizmin nedenleri Artmış tiroid hormon sekresyonu ile birlikte olanlar 1.     Graves hastalığı 2.     Toksik nodüler guatr 3.     Toksik tiroid adenomu 4.     Jod-Basedow hipertiroidzm Tiroid Hormon Sekresyonunda artışla birlikte olmayanlar 1.     Subakut tiroidit 2.     Fonksiyonel metaztatik tiroid kanseri 3.     Struma ovari

  25. Tirotoksikozun Bütün formlarına ait Klinik Görünüm A-   Artmış Kalorik Turnover bulguları; • Sıcağa intolerans, Terleme, Susamada artma, Yeterli kalori alımına rağmen zayıflama B. Kardiyovasküler Belirtiler; • Taşikardi, Atrial Fibrilasyon, Konjestif kalp yetmezliği semptomları C. GIS Bulguları; • Diare, Artmış barsak hızı D. Adrenal Stimulusa ait Belirtiler; • Distress, Emosyonel labilite, Yorgunluk, bitkinlik, Uyku düzeninde bozukluk, Ajitasyon , Hiperkinezi, İrritabilite, Tremor, Şiddetli vakalarda psikoz E. Kadınlarda;  • Amenore, Fertilitede azalma, Düşük yapma insidansında artma

  26. Fizik muayene Bulguları 1.     Kilo kaybı 2.     Yüzde kızarma (Flashing) 3.     Deri ıslak ve sıcaktır 4.     Hastalar soğukta bile terlerler 5.     Taşikardi 6.     Atrial fibrilasyon 7. Nabız basıncında genişleme 8. Nabız dalgaları hızla vurup kaçar 9. İnce Tremor 10. Kas güçsüzlüğü 11. Proksimal kas gruplarında zayıflık 12. Hiperaktif derin tendon refleksleri

  27. Basedow - Graves Hastalığı • Tirotoksikozun en yaygın formudur. • Kadınlarda 6 kat fazla görülür • Genç erişkinlerde daha çok saptanır (20-40 yaş).

  28. Basedow - Graves Hastalığı Patogenez • Otoimmun bir hastalıktır. • Hastalıktan Tiroid follikülleri üzerinde TSH reseptörlerine direkt etkili olan patojenik tiroid stimulan antikorlar sorumludur.

  29. Basedow - Graves Hastalığı(devam) Makroskopik görünüm • Tiroid bezi diffüz ve düzgün büyümüştür. • Tiroid bezinin damarlanması artmıştır.

  30. Basedow - Graves Hastalığı(devam) Mikroskopik görünüm • Hiperplazi vardır • Epitel kolumnardır. • Mitoz saptanır. • Hiperplazik epitelin papiller projeksiyonları vardır • Lenfoid dokunun agregasyonu • Hipervaskülarite

  31. Graves Hastalığına ait Özel Klinik Bulgular • Guatr • Tirotoksikoz • Eksoftalmi Triadı Graves hastalığı için klasiktir.

  32. Basedow - Graves Hastalığı Bu triadın dışında saptanan bulgular • Onikolisis (Tırnakların gevşemesi) • Saç Dökülmesi • Pretibial miksödem • Jinekomasti • Bez üzerinde üfürüm (%50) • Splenomegali

  33. Basedow - Graves Hastalığı(devam) Diyagnostik Bulgular • TSH seviyesi azalmış veya saptanamaz • T3 ve T4 konsantrasyonu yükselmiştir. • Serumda Tiroid antikorları saptanır. • I123 tiroid sintigrafisinde glandın uptake’i diffüz olarak artmıştır.

  34. Basedow - Graves Hastalığı(devam) Tedavi Seçenekler 1.     Antitiroid ilaçlarla medikal tedavi 2.     Radyoaktif I131’le tiroid ablasyonu 3. Subtotal veya total tiroidektomi

  35. Basedow - Graves Hastalığı(devam) Antitiroid İlaçlar • Beta Bloker Ajanlar-propranolol • Esas Antitiroid ilaçlar • Propiltiourasil (PTU) • Metimazol • Karbimazol

  36. Basedow - Graves Hastalığı(devam) Radyoiyod (I131)Tedavisi (Graves Hastalığı) • USA’da genellikle 35 yaş üstü hastalarda alışılmış tedavidir. • En büyük avantajı hastayı cerrahi uygulamanın komplikasyonlarından korumasıdır. • Maliyeti az ve tedavi kolaydır. • I131 tedavisinden önce hastalar ötiroid olmalı ve antitiroid ilaçlar da 2-3 hafta önce kesilmelidir.

  37. Basedow - Graves Hastalığı(devam) Radyoiyod Tedavinin Kontrendikasyonları • Hamilelik • Süt verme Rölatif Kontrendikasyon • Oftalmopati

  38. Basedow - Graves Hastalığı(devam) Radyoiyod Tedavinin Sonuçları • Çoğu hasta 2 ay içinde ötiroid olur. • Hastaların %15’inde 1 yılda hipotiroidizm gelişir. Bu her yıl %3 artar. • Radyoiyod tedavisi uygulanmış hastaların sıkı takip edilmesi gerekir. Çünkü hipotiroidizm ve rekürren hipertiroidizm graves oftalmopatiyi agrave eder.

  39. Basedow - Graves Hastalığı(devam) I131 tedavisinin komplikasyonları 1.     Aritmiyle beraber tirotoksikozun alevlenmesi 2.     Tiroid fırtınasının ortaya çıkması 3.     Hipotiroidizm 4.     Hamilelerde fetal hasar riski( Tedaviden 6 ay – 1 yıl sonrasına kadar hamile kalınması önerilmez) 5.     Göz bulgularının kötüleşmesi 6.     Hiperparatiroidzm

  40. Basedow - Graves Hastalığı(devam) Cerrahi Tedavi Radyoiyod tedavinin kontrendike olduğu durumda tavsiye edilir. Bu durumlar 1.     Oftalmopati bulunması 2.     Hamileler 3.     Büyük toksik nodüler guatr 4.     İlk başvuruda şiddetli tirotoksikoz belirtileri olanlar.

  41. Basedow - Graves Hastalığı(devam) Cerrahi Tedavi • Hastalar ameliyattan önce antitiroid ilaçlarla ötiroid hale getirilmeli. Antitiroid tedavi cerrahi gününe kadar sürdürülmelidir. • Bazı cerrahlar ameliyattan önce 10 gün lugol kullanmayı tercih ederler. Bu tedavi bezin damarlanmasını azaltır.

  42. Basedow - Graves Hastalığı(devam) Cerrahi seçenekler • Subtotal tiroidektomi(En sık uygulanan prosedür) • Near total tiroidektomi • Total tiroidektomi(göz hastalığı bulunan hastalarda seçilir)

  43. Basedow - Graves Hastalığı(devam) Tiroidektomi Avantajları • Hastalık kürü erkenden sağlanır. • Hipotiroidizm insidansı uzun dönemde düşüktür. • Tiroid karsinoması potansiyel olarak ortadan kaldırılır Dezavantajları • Rekürren sinir yaralanması(%1) • Hipoparatiroidizm (%3 geçici, %1 kalıcı) • Hematom • Hipertrofik skar Cerrahi sonrası rekürrens radyoiyotla tedavi edilmelidir. Çünkü reoperasyonun morbiditesi yüksektir

  44. Toksik Nodüler Guatr • Bir ya da daha fazla tiroid nodülü TSH kontrolünden bağımsız olarak iyodu daha fazla yakalar organifiyeeder ve daha fazla tiroid hormonu sekrete eder. • Endemik guatr bölgelerinde sık rastlanır. • Hipertiroidizm bulguları gravesli hastalara göre daha az şiddetlidir. • Ekstratiroidal belirtiler yoktur. • Hastalar daha yaşlıdırlar. • Tiroid bezi bir veya fazla nodül içerir. • Disfaji ve dispne gibi semptomlar bulunabilir.

  45. Toksik Nodüler Guatr Tanı • Hikaye ve fizik muayenede hastalığı destekleyen bulguların olması • TSH seviyesinde düşüklük • Tiroid hormon seviyelerinde yükseklik • Antitiroid antikorlar genellikle saptanmaz.

  46. Toksik Nodüler Guatr Tedavi • Antitiroid tedavi veya beta-blokerler hastalığın semptomlarını giderirler. Fakat gravesli hastalara olduğundan daha az etkilidirler. • Radyoiyot tedavi Graves kadar etkili değildir. I131ablasyonu cerrahinin yapılamadığı hastalarda uygulanır. • Tiroidektomi en uygun tedavi seçeneğidir. • Soliter nodüller için Nodülektomi veya tiroid lobektomi uygulanır • Toksik multinodüler guatr için bir tarafa lobektomi karşı tarafa subtotal lobektomi uygulanır.

  47. Tiroid Fırtınası Başlatan Durumlar • Tiroid cerrahisi veya diğer bir cerrahi uygulama esnasında • Bir İnfeksiyonla (farenjit, pnömoni) • İodin verilmesi • I131 tedavisinden sonra

  48. Tiroid Fırtınası Semptomlar • Taşikardi • Ateş • Konfüzyonun eşlik ettiği şiddetli tirotoksikoz semptom ve işaretleri • Geç dönemde koma gelişebilir.

  49. Tiroid Fırtınası Tedavi • En iyi tedavi profilaksidir. • Kriz anında • İ.V sıvı replasmanı • Antitiroid ilaçlar • beta blokerler • Lugol solusyonu, • hidrokortizon • Soğuk uygulama • Sedatifler • Aspirin verilmez !!! • Ekstrem vakalarda dializ.

More Related