1 / 10

Umělá ventilace v tísňové situaci

Umělá ventilace v tísňové situaci. Jarmila Drábková OCHRIP FN Motol a Katedra UM + MK IPVZ, Praha. Umělá ventilace v tísňové situaci. Situace = nedostatečné nebo vymizelé dýchání, bezvědomí + pouhý gasping: náhrada nebo podpora nedostatečného dýchání Zpočátku i bez pomůcek, je-li nezbytí

jemima
Download Presentation

Umělá ventilace v tísňové situaci

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Umělá ventilace v tísňové situaci Jarmila Drábková OCHRIP FN Motol a Katedra UM + MK IPVZ, Praha

  2. Umělá ventilace v tísňové situaci • Situace = nedostatečné nebo vymizelé dýchání, bezvědomí + pouhý • gasping: náhrada nebo podpora nedostatečného dýchání • Zpočátku i bez pomůcek, je-li nezbytí • Mít pokud možno vždy bariérovou pomůcku – resusc. rouška • AMBU vak + ženské masky = nepodkročitelné vybavení • Co nejdříve připojit příkon kyslíku • při KPR až 15 l/min, jinak 5 – 8 l/min • frekvence 12 – 16 x/min • stačí 500 ml = 1/2 AMBU vaku

  3. Držet mírně zakloněnou hlavu • Tisknout správně masku a čelist proti ní • Pevné zubní náhrady ponechat • Podívat se, zda není v ústech sousto • Ozřejmit hrudník – zvedá se symetricky ? • Dát přistavit odsávačku s cévkami • Odsát případný tekutý obsah • Nasadit čidlo pulzního oxymetru • Zavolat lékaře + anesteziolog. službu • Číslo je u tel. přístroje (dtto evak. plán, hasiči...) • Zapsat přesný čas příhody + postup

  4. Umělá ventilace je jen někdy úvodem KPR • Guidelines 2005 – těhotné, rodičky, nedělky • Společně: náhlá příhoda = pád, bezvědomí • Jsem bezprostředně přítomna náhlé příhodě • Zkontroluji tep – velké tepny - karotidy • Je ještě gasping ? • Neopustím pacientku – manažuji ostatní kolegyně • Ihned přinést defibrilátor + podat AMBU vak + připojit kyslík do AMBU vaku + vhodná maska • Do defibrilace srdeční masáž – střed sterna, 100/min, hloubka 4–5 cm, bez přestávky • Pokud ustane gasping, připojí se UPV, lépe již s maskou + AMBU vakem + O2

  5. K příhodě jsem povolána s časovým prodlením • Tep nehmatný, gasping již vymizel • Stejně zahájím masáží a další kolegyně / lékař připojí co nejdříve UPV + O2 • Svolat tým – bude více činností, manažuje lékař • Co nejdříve připravit defibrilátor • Vždy přisunout resuscitační stolek, kufřík – nepodkročitelné • Připravit adrenalin (priorita I.) podle ordinace • Na přípravu tracheální intubace nebo vzduchovodu se dotáži • Dotáži se i na další ordinace (priorita II.)

  6. Specifické momenty • Těhotné – přibližně poslední třetina gravidity • Poloha na levý polobok – podložit pr. kyčel • V začátku event. přesunout dělohu do středu • Zvedání DK není v guidelines potvrzeno • Vhodnější elektrody antero-posteriorní lepicí • Vždy mimo prsy • EKG gel, nouzově fyziol. roztok (ne voda) na přítlačné elektrody • Odstoupit – minimálně přerušit masáž, pokračovat ihned dále • po defibrilaci – nový rytmus má zpoždění

  7. Defibrilace • U těhotných indikace méně častá než u starších pacientů a mužů • AED nejvhodnější – „prompts“ v češtině • Samolepicí velkoplošné elektrody • Doporučí, ale nedefibriluje automaticky • Delší kabely – odstup možný • Lepení anteroposteriorně – 92 % plochy • Sám zvolí nejvhodnější energii: jouly – J • Má bifázickou vlnu, znovunabití jen 10–11 s

  8. Monofázický, semiautomatický – ruční obsluha • Volba J podle lékaře – většinou nejvyšší voltáž • Energie až 360 J • Znovunabití lehce delší • Rytmus se upraví až do 2 minut • Lze opakovat vícekrát, mezi medikace podle lékaře • Připravené léky: Adrenalin, Amiodaron (Sedacoron) • Atropin, NaHCO3 – v dalším pořadí priorit • Infuze – nejčastěji fyziologický roztok / Ringer • Porodnické ordinace

  9. KPR – těhotné – co nejdříve vybavit viabilní plod • Pokračuje UPV + O2 • Tracheální intubace • Ihned chladit hlavu, pokud pokračuje srdeční činnost • Na hlavu lze zevně + kyslík samostatně nosní sondou pod lební spodinu (prokrvený Willisův okruh) • Připravit na transport na ARO / KAR • Po stabilizaci min. 30 min • Natočit 12svodové EKG, infuze nejč. s trimekainem (Mesocain) podle lékaře • S sebou event. masážní přístroj + res. vybavení • ZD – přesné časy • Informace rodině • Pokud přítomen manžel – psychol. podpora !

  10. Většina příhod má varovné známky - • často přehlednuty, podceněny • dvoufázový průběh – TEN ..... • Zcela překvapivé: Embolie plod. vodou, anafylaxe, EP parox., intraabd. krvácení, kardiomyopatie ..................... viz další lekce

More Related