1 / 71

Entender Medicare

Módulo 1C. Entender Medicare. Lecciones. Lo b á sico del Programa Medicare (Parte A y Parte B) Planes Medicare Advantage (Parte C) y otros planes Medicare Cobertura para recetas médicas de Medicare (Parte D) Programas para personas con ingresos y recursos limitados.

jeneva
Download Presentation

Entender Medicare

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Módulo 1C Entender Medicare

  2. Lecciones • Lo básico del Programa • Medicare (Parte A y Parte B) • Planes Medicare Advantage (Parte C) y otros planes Medicare • Cobertura para recetas médicas de Medicare (Parte D) • Programas para personas con ingresos y recursos limitados

  3. Lección 1Lo básico de Medicare

  4. Lo básico de MedicareTemas de la lección 1 • Que es Medicare • Opciones • Qien es elegible • Como inscribirse

  5. ¿Que es Medicare? • Un seguro médico para personas • De 65 años de edad o mas • Menores de 65 años con ciertas incapacidades • De cualquier edad que sufren de Enfermedad Renal en Estado Terminal (ESRD) • Administrado por • Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) • Inscripción a través de • La Administración del Seguro Social (SSA) o • La Junta Ferroviaria de Jubilación (RRB)

  6. Medicare • Medicare tiene • Parte A – Cobertura de hospital • Parte B – Cobertura médica • Parte C – Planes Medicare Advantage (como HMOs y PPOs) • Parte D – Cobertura para recetas médicas • Usted goza de opciones sobre cómo recibir cobertura de salud y de recetas médicas de Medicare

  7. Medicare • Tarjeta Medicare azul, blanca y roja • La Parte A y/o la Parte B • Acuda a cualquier proveedor que acepte Medicare • Usted paga • La prima de la Parte B • La Parte A es gratis para la mayoría de las personas • Deducibles • Coseguros o copagos

  8. Tarjeta Medicare (frente) Jane Doe

  9. Aplicar para Medicare • Aplique 3 meses antes de la edad de 65 años • No necesita estar jubilado • Se le inscribe automáticamente si recibe beneficios del • Seguro Social o • por jubilación del ferrocarril • Si no esta recibiendo beneficios, solicite 3 meses antes de cumplir 65 años • Llame a la SSA en el 1-800-772-1213 • Usuarios TTY llamen al 1-800-325-0778

  10. Medicare Parte A y BTemas de la lección 2 • Inscripción en Medicare Parte A y B • Primas por Parte A y B • Cobertura servicios y costos • Asignación • Medigap (Seguro Suplementario Medicare)

  11. Lección 2 Seguro de Hospital Medicare Parte A

  12. Pagar por la Parte A de Medicare • La mayoría de las personas reciben la Parte A sin prima • Las personas con menos de 10 años de empleo • Pueden obtener la parte A • Pagarán una prima para conseguir la Parte A • Para información, llame a la Administración del Seguro Social (SSA) • 1-800-772-1213 • 1-800-325-0778 para los usuarios de TTY

  13. La Parte A ayuda a pagar por • Cuidado de Hospital (ingreso) • Cuidado en un Centro de Enfermería Especializada (SNF) • Cuidado de salud en el hogar • Cuidados de hospicio • Sangre

  14. Medicare—Parte A • Los cargos están basados en el “período de beneficios” • Cuidados para pacientes hospitalizados y servicios SNF • Comienza el día en que es ingresado al hospital • Termina cuando no ha recibido cuidados en un hospital o SNF por 60 días consecutivos • Usted paga un deducible por cada período de beneficios • No hay límite en cuanto a número de períodos de beneficio

  15. Estancias en hospital • Servicios cubiertos • Habitación semi-privada • Comidas • Enfermería general • Otros servicios y suministros de hospital • Incluye cuidados en hospitales de acceso crítico • 190 días, en su vida, de cuidados de salud mental para pacientes ingresados

  16. Pagar por estancias en hospital • Los residentes en el hospital pagan en el 2009 • Días 1 – 60 de cada período de beneficios • $1068 total • Días 61 – 90 de cada período de beneficios • $267 al día • Días 91 – 150 (60 días de reserva en su vida) • $534 al día • Todos los costos por día después de 150 días

  17. Centros de enfermería especializada • Tiene usted que cumplir con todas las siguientes condiciones • Necesitar servicios de enfermería especializada a diario • Hospitalizado un mínimo de 3 días consecutivos • Admitido al SNF dentro de los 30 días posteriores a la salida del hospital • Los cuidados son para una condición que fue tratada en el hospital • TIENE QUE ser un SNF que participa en Medicare

  18. Cobertura de centros de enfermería especializada • Cuarto semiprivado • Comidas • Cuidados de enfermería especializada • Terapia física, ocupacional y del habla • Servicios sociales médicos • Medicamentos, y equipo/suministros médicos • Transporte en ambulancia • Asesoramiento sobre la dieta

  19. Cuidados en centros de enfermería especializada • Por cada período de beneficios en el 2009 usted paga • Días 1 – 20: $0 • Días 21 – 100: $133.50 al día • Todos los costes después de 100 días • Tiene que cumplir con los requisitos de estancias cubiertas por Medicare • NO incluye cuidados de supervisión

  20. Cuidados médicos en el hogar • Mientras sea elegible • Número limitado de horas por día • Número limitado de días por semana • Cuatro condiciones • Su médico tiene que diseñarle un plan de cuidados en el hogar • Debe necesitar servicios concretos de carácter especializado • Tiene que estar confinado al hogar • La agencia de salud del hogar tiene que estar aprobada por Medicare

  21. Cuidados de la salud en el hogar • Servicios cubiertos • Cuidado razonable limitado de enfermería especializada intermitente o a tiempo parcial • Terapia • Ocupacional • Física • Del habla • Servicios médicos sociales • Suministros médicos para usar en el hogar • Equipo médico duradero

  22. Pagar por cuidado de salud en el hogar • Con Medicare usted paga • Nada por los cuidados de salud cubiertos • Un 20% del monto aprobado por Medicare para equipo médico duradero cubierto

  23. Hospicio • Cuidados especiales para enfermos terminales • Y su familia • La finalidad es cuidar de usted y de su familia, no de curar su enfermedad • Se requiere un certificado para cada “período de atención” • Dos períodos de 90 días • Períodos ilimitados de 60 días • El proveedor de cuidados para enfermos terminales tiene que estar aprobado por Medicare

  24. Servicios de Hospicio cubiertos • Equipo y suministros médicos • Medicamentos para el alivio contra el dolor y el control de síntomas • Cuidados auxiliares en una instalación certificada por Medicare • Un máximo de 5 días cada vez • No hay límite en cuanto al número de veces • Servicios de cuidado de salud en el hogar y cuidado del hogar • Servicios de asistencia social • Consejo dietético • Conserjería si tiene alguna pena

  25. Pagar por cuidados de Hospicio • Con Medicare usted paga • No más de $5 por recetas médicas • Un 5% por cuidado de revelo del paciente interno • La cantidad puede cambiar cada año • El alojamiento y la comida generalmente no son pagables por Medicare

  26. Lección 2 Seguro Medico Medicare Parte B

  27. Solicitar la Parte B de Medicare • La inscripción en la Parte B es su decisión • Período de Inscripción Inicial (IEP) • 7 meses comenzando 3 meses antes de cumplir 65 años • Inscripción automática si ya recibe beneficios del Seguro Social o por jubilación del ferrocarril • Incluye Parte A y B • Para tener la Parte B quédese con la tarjeta • Si no quiere Parte B siga las instrucciones que recibió con la tarjeta

  28. Inscribirse en la Parte B de Medicare • Período de Inscripción General (GEP) • Primero de enero al 31 de marzo de cada año • La cobertura es efectiva el primero de julio • La prima aumenta un 10% por cada período de 12 meses en que usted era elegible pero no se inscribió • Paga esta penalidad mientras tenga la Parte B • Pocas excepciones • Período de Inscripción Especial • Inscríbase dentro de los 8 meses posteriores al cese de cobertura del seguro médico del patrono o sindicato • No hay aumento de prima

  29. Pagar por la Parte B de Medicare • La prima mensual de la Parte B en el 2009 • La mayoría de las personas pagan $96.40 • Hay programas de ayuda disponibles

  30. Pagar la prima de la Parte B • Se deduce de su pago mensual • Seguro Social • Jubilación del Ferrocarril • Jubilación del gobierno federal • Para información sobre las primas llame • Administración del Seguro Social • Junta Ferroviaria de Retiro o • Oficina de Administración de Personal • Se le puede enviar una factura cada 3 meses • Opción Pago Fácil de Medicare

  31. La Parte B ayuda a pagar por • Servicios médico • Servicios ambulatorios Médicos, quirúrgicos y suministros • Servicios preventivos • Pruebas de diagnóstico • Terapia Ocupacional (ambulatoria) • Cuidado de salud mental • Otros servicios médicos

  32. La Parte B también ayuda a pagar por • Pruebas / Ensayos Clínicos • Servicios de salud en el hogar • Equipo médico duradero • Servicios ambulatorios del Hospital • Sangre • Servicio de ambulancia • Cuando es necesario por motivos médicos y otro transporte pudiera poner su vida en peligro

  33. “Bienvenido a Medicare” Examen físico por única vez Evaluación de aneurisma aórtico abdominal Medición de masa ósea Evaluación cardiovascular Exámenes de cáncer colorectal Evaluación de Diabetes Examen de Glaucoma Mamografías Exámenes Papanicolau, pélvico y clínico de los senos Evaluación de cáncer de próstata Vacuna contra la gripe Vacuna contra pulmonía Vacuna contra la Hepatitis B Conserjería de dejar de fumar Servicios preventivos cubiertos

  34. Pagar por la Parte B • Con Medicare usted paga • La prima mensual de la Parte B • $96.40 en el 2009 para la mayoría de las personas • Deducible anual • $135 en el 2009 • Un 20% de coseguro por la mayoría de servicios • Algunos copagos • Algunos programas pueden ayudar

  35. Asignación • Un acuerdo entre • Personas con Medicare • Médicos y otros proveedores • Medicare • Aplica a facturas de la Parte B de Medicare solamente

  36. Aceptar Asignación • Si los proveedores aceptan la asignación, consienten • Aceptar pagos de Medicare • Recibir solamente la cantidad aprobada por Medicare por sus servicios • Cobrar solamente el deducible y/o coseguro de Medicare

  37. No Aceptar Asignación • Pueden cobrar más de la cantidad aprobada por Medicare • Hay un límite del 15% para la mayoría de servicios • Llamado “facturas limitadas” • Puede pedirle que pague el coste total en el momento de recibir el servicio • En algunos casos, los proveedores están obligados a aceptar la asignación • Algunos ejemplos • Recetas médicas cubiertas por la Parte B de Medicare • Proveedores de ambulancia

  38. Contratos privados • Acuerdo entre usted y su médico • Medicare no pagará • Medigap no pagará • Otros planes Medicare no pagarán • Usted pagará los costes • No se debe presentar reclamación alguna • No se le puede pedir que firme en una emergencia

  39. ¿Qué es Medigap? • Póliza de seguro médico • Vendida por aseguradoras privadas • Cumplen con las leyes federales y estatales que le protegen • Deben indicar “Seguro Suplementario a Medicare” • Cubren las “faltas” de cobertura de Medicare • 12 pólizas estandarizadas, A – L • Excepto en Massachussets, Minnesota, Wisconsin • Los costos pueden variar según • El plan, la compañía, dónde vive usted

  40. Cómo funciona Medigap • Sólo funciona con Medicare • No necesita una póliza Medigap si tiene • Plan Medicare Advantage • Otros planes Medicare • Puede ir con cualquier médico, hospital o proveedor que acepte Medicare • Excepto con una póliza Medigap SELECT • Usted paga una prima mensual

  41. Módulo 1: Lección 3 Planes Medicare Advantage y otros planes Medicare

  42. Planes Medicare Advantage Temas de la lección 3 • Qué son los Planes Medicare Advantage y otros planes Medicare • Quién puede inscribirse • Cómo funcionan los planes • Inscribirse y cambiar de planes

  43. ¿Qué son los Planes Medicare Advantage? • Opciones de Planes de Salud aprobados por Medicare • Administrados por compañías privadas • Parte del programa Medicare • A veces conocido como “Parte C”

  44. Planes Medicare Advantage • Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) • Planes de Organización de Proveedor Preferido (PPO) • Planes Privados de Pago-por-Servicios de Medicare (PFFS) • Planes para Necesidades Especiales (SNP) • Planes de Ahorros Médicos de Medicare (MSA)

  45. Otros planes Medicare • Planes de Costo de Medicare • Demostraciones y Programas Pilotos • Programas de Cuidado Total de Salud para Ancianos (PACE)

  46. ¿Quién puede inscribirse? • Requisitos de elegibilidad • Vivir en el área de servicio del plan • Tener la Parte A de Medicare • Tener la Parte B de Medicare • No tener Enfermedad Renal en Etapa Final al (ESRD) al momento de inscripción • Algunas excepciones

  47. ¿Cuándo puede uno inscribirse? • Usted puede inscribirse a un Plan Medicare Advantage u otro plan Medicare • Cuando es elegible para Medicare por primera vez • Durante períodos específicos de inscripción • Período Anual de Elección Coordinada • Período Abierto de Inscripción Medicare Advantage • Períodos de Inscripción Especiales • Período Abierto de Inscripción Limitada

  48. ¿Cuándo se puede cambiar? • Período de Elección Anual Coordinado • Período de Inscripción Abierto de Medicare Advantage • Período especial de Inscripción • Mudarse fuera del área de servicio del plan y no poder permanecer en él • El plan deja el programa de Medicare • Otras situaciones especiales

  49. ¿Cómo funcionan los Planes Medicare Advantage? • Generalmente se reciben todos los servicios cubiertos por Medicare a través del plan • Puede incluir cobertura para recetas médicas • Es posible que tenga que acudir a ciertos médicos u hospitales para recibir cuidados • Los beneficios y los gastos compartidos pueden ser diferentes a los de Medicare

  50. Costos que corren por su cuenta • Generalmente continúa pagando la prima mensual de la Parte B • Algunos planes puede que paguen esta prima parcial o totalmente • Es posible que pague una prima mensual adicional • Otros gastos adicionales • Es diferente al Medicare • Varía según el plan

More Related