Luis F. Tejeda Miembro titular del Consejo Regional de Salud de Arequipa

1. PRIORIDADES, POLÍTICAS SANITARIAS Y PARTICIPACIÓN SOCIAL EN LA EXPERIENCIA DEL CONSEJO REGIONAL DE SALUD EN AREQUIPA Luis F. Tejeda Miembro titular del Consejo Regional de Salud de Arequipa Vicepresidente de la Comisión de Políticas y Planificación del Consejo Regional de Salud de Arequipa

2. PREMISAS BÁSICAS • Proceso de regionalización: espacio de democratización y participación social. • El Consejo Regional de Salud: encuentro entre los actores relevantes del proceso de salud - enfermedad en la región. • La construcción de consensos para la definición de políticas sanitarias en Arequipa implicó un proceso de aproximaciones sucesivas y de constante búsqueda de una visión que sintetice las aspiraciones del mayor número posible de actores. • El producto presentado es una construcción colectiva, sin apoyo ni financiamiento externos, excepto para la publicación de los resultados. • La interpretación y las conclusiones de la experiencia que se expondrán son propias y particulares.

3. ANTECEDENTES • En 2004 se constituye la Comisión de Políticas y Planificación del CRS, para elaborar el “Plan de Desarrollo Regional en Salud”. De inmediato se inicia el trabajo. • Convocatoria inicial: • Entidades prestadoras • Universidades • Colegios profesionales • ONGs • Gremios del sector • Organizaciones sociales PARTICIPACIÓN: HETEROGÉNEA

4. ANTECEDENTES • Dinámica de trabajo: • Base de datos epidemiológicos y de servicios • Encuentros de debate • Talleres - validación • Síntesis y elaboración en la Comisión • Aprobación del documento por el CRS y promulgación por ordenanza del Gobierno Regional • Presentación pública y difusión masiva (Consejos Provinciales de Salud) a inicios de 2005 ¿CÓMO LAS POLÍTICAS SE HACEN ACCIÓN? • Problema de compromiso de instituciones y recursos. • Problema de apropiación social de las políticas

5. LA BÚSQUEDA DE RESPUESTAS • ¿Cómo comprometer acción concertada? • Definición de proyectos prioritarios, para que las entidades se comprometan libremente con alguno de ellos en base a su orientación o posibilidades. • ¿Cómo lograr la apropiación social de las políticas sanitarias? • Verificar que las necesidades y prioridades sean socialmente sentidas • Encuesta regional de necesidades de salud • Opciones: • No hacer una votación masiva • No utilizar una cédula con alternativas cerradas • Resultados: sorprendentes

6. LA ENCUESTA • Motivación e interrogantes • ¿Sabemos lo que nuestras poblaciones sienten como necesidades de salud? • ¿Sabemos cómo enfrentan esas necesidades y qué opinan de los servicios de salud? • ¿Qué esperan del estado y de los servicios? • ¿Qué compromisos están dispuestos a asumir? • ¿Estas percepciones, opiniones y propuestas coinciden con las de las autoridades y las del personal de salud? • ¿Qué diferencias hay entre los ámbitos geográficos? SI NO LO SABEMOS, NO PODEMOS HABLAR DE DEMOCRACIA NI DE PARTICIPACIÓN EN SALUD

7. EL DISEÑO DE LA ENCUESTA • Sujetos de la consulta • Adultos (Jefes de hogar, por sexo y edad) • Población escolar (primaria y secundaria) • Personal de salud (Prof. y técnico asistencial y administrativo) • Autoridades locales (alcaldes, directores, líderes) • Variables • Problemas de salud percibidos • Requerimientos para enfrentar los problemas • Soluciones o respuestas que se vienen dando frente a los problemas • Opinión frente a los servicios de salud • Demandas a los servicios, al gobierno • Compromisos que están dispuestos a asumir

8. EL DISEÑO DE LA ENCUESTA (2) • Muestra • Confianza del 95% y error del 5% • Representatividad provincial (análisis provincial) • Tamaño de la muestra: • 4459 jefes de hogar • 3784 escolares • 351 trabajadores de salud • Autoridades de los 108 distritos • Instrumento • Cuestionario de 12 preguntas abiertas • Estrategias y procesamiento • Encuestadores: personal de enfermería debidamente entrenado y capacitado • Procesamiento por un equipo técnico multi institucional

9. ALGUNOS RESULTADOS SIGNIFICATIVOS • Variable 1: Problemas de salud • Importantes diferencias entre sujetos y entre ámbitos geográficos • El déficit de infraestructura y equipamiento es visto por el personal de salud, pero no por la población • En La Unión, 7 de cada 10 adultos señalan el alcoholismo como el principal problema de salud • Aparecen “nuevos” problemas • Contaminación ambiental (trabajadores de salud) • Delincuencia • Déficit de servicios básicos • Desempleo y pobreza • Problemas técnicamente importantes no aparecen • ITS, VIH y SIDA • Salud oral, salud ocupacional • Enfermedades crónicas y degenerativas

10. ALGUNOS RESULTADOS SIGNIFICATIVOS • Variable 2: Requerimientos para enfrentar los Problemas • La mejora en la educación en salud ocupa el primer lugar en la población en general • Mejorar los servicios de salud ocupa el segundo lugar en la población general • La población reclama coordinación inter institucional • En Camaná, se demandan programas sociales para superar la pobreza • La disponibilidad de medicamentos aparece recién en cuarto lugar, junto con la higiene y la limpieza • Hay también una demanda de participación comunitaria • Sin embargo, el personal de salud y las autoridades consideran que se requieren servicios especializados y asignación de mayor presupuesto al sector.

11. ALGUNOS RESULTADOS SIGNIFICATIVOS • Variable 3: Soluciones que se vienen dando frente a los problemas de salud • ¿Qué estás haciendo tú y/o tu comunidad para enfrentar los problemas de salud que has identificado? • Casi la mitad de los encuestados en todas las provincias (excepto en La Unión) contesta “nada”. En dicha provincia se responde “prevención”. • De todas formas, la prevención ocupa el segundo lugar en la población general. • Los reclamos, las movilizaciones, los memoriales, etc, no ocupan un lugar importante. Parece ser que la mayoría piensa que la solución a los problemas de salud depende en gran medida de ellos mismos.

12. ALGUNOS RESULTADOS SIGNIFICATIVOS • Variable 4: Opinión de los servicios de salud • La gran mayoría responde “regular”, pero en las provincias de La Unión, Caravelí, Condesuyos y Castilla la respuesta mayoritaria es que la atención es “buena”. ¿Mejor integración o menores expectativas? • Entre las diferencias remarcables, las mujeres tienen una mejor opinión de los servicios de salud que los varones, y el personal de salud tiende a responder que la atención es “mala” (¿Autocrítica?)

13. ALGUNOS RESULTADOS SIGNIFICATIVOS • Variable 5: Demandas a los servicios y al gobierno • En cuanto a los servicios, las primeras respuestas en frecuencia tienen que ver con la calidad de la atención, expresada en la identificación del personal de salud con la comunidad, en una mejor información, en un buen trato, en menor tiempo de espera, etc. También se menciona la modificación o ampliación de los horarios de atención. • Entre el personal de salud y las autoridades, las demandas tienen que ver con presupuesto, personal, equipamiento, acceso a medicamentos y otros. • Llama la atención nuevamente la provincia de La Unión, en la cual la mayoría se declara satisfecha con los servicios y no les pediría nada. • La demanda de aseguramiento no aparece significativamente en la población en general, aunque sí en los trabajadores de salud. • En cuanto a las demandas al gobierno, se plantea una mayor valoración de la salud de la población.

14. ALGUNOS RESULTADOS SIGNIFICATIVOS • Variable 6: Compromisos por la salud • La primera respuesta a esta variable en la población en general, en la dimensión de compromiso personal y familiar, tiene que ver con la prevención y el cuidado de la propia salud (Higiene, evitar exponerse a riesgos, etc.). Las personas están más dispuestas de lo que muchos pensábamos al autocuidado. • El cuidado del medio ambiente ocupa un lugar destacado entre los escolares y el personal de salud. ¿Las nuevas generaciones tienen mayor conciencia ambiental? • En tercer lugar, la población está dispuesta a participar más para mejorar la salud. Este es un tema que conviene profundizar más.

15. CONCLUSIONES PROVISORIAS • El estudio ha demostrado que es posible concertar y articular acciones para lograr productos concretos de interés colectivo. • El estudio ha puesto en evidencia el punto de vista de la población y se convierte en un poderoso factor de cuestionamiento e interpelación. Será inevitable seguir haciendo consultas a la población. • La población no tiene una visión medicalizada. Es consciente de la necesidad de actuar sobre los determinantes sociales. • La percepción de la población no es “sectorial”. Por tanto, formular planes o políticas sólo sectoriales no es una respuesta. La gente quiere desarrollo y no sólo salud. • A partir de ello, la Comisión de Políticas y Planificación replantea su propuesta: no un “plan sectorial” sino más bien planes de desarrollo locales y regionales que coloquen a la salud en la agenda: “Metas de Salud para el Desarrollo Regional” • Ambiente saludable • Participación, ciudadanía y derecho a la salud • Cultura sanitaria • Servicios equitativamente distribuidos

16. Muchas gracias