El comercio internacional de servicios de salud y el AGCS

1. El comercio internacional de servicios de salud y el AGCS Presentación en el CEEC, La Habana, 13-14 de julio de 2006 Chantal Blouin

2. Objetivo del libro • Informar a los responsables de elaborar políticas de las implicaciones del comercio internacional en el sector de la salud. • Ayudarlos en la formulación de políticas comerciales y en las negociaciones internacionales en el sector de la salud (AGCS).

3. ¿Qué es el Acuerdo General sobre el Comercio de Servicios? • Acuerdo de la OMC adoptado en 1995 • Compromisos sectoriales en materia de acceso a los mercados y trato nacional • Basado en 4 modos de suministro

4. ¿Qué es el comercio de servicios de salud?Clasificación según el AGCS

5. Proceso: 1ª fase: 2002-2003 • 7 estudios de caso encargados: Argentina, Chile, China, Indonesia, Tailandia, Senegal, Sudáfrica • 13 documentos de referencia como marco de análisis, análisis jurídico, cómo realizar los compromisos del AGCS, evaluaciones de impactos del CSS, documentos de debate de salud pública y política para cada modo • Taller organizado por el Instituto para la Salud de la Población (con la ACSP) de la Universidad de Ottawa, del 9 al 11 de julio de 2003

6. Puntos destacados del libro • Impacto del turismo de salud y las inversiones extranjeras en los sistemas de salud • Impacto del AGCS en las políticas de salud • Recomendaciones clave

7. Posibles impactos del turismo de salud (modo 2) • + Ingresos adicionales, que pueden ser maximizados para beneficiar directamente al sistema de salud • 1,3 por ciento de los gastos totales en desplazamientos, esto es, unos 6 500 millones de $ anuales. • Calculo aproximado por 2012: 1000 M de $ en India, 3000 M en Singapur

8. Posibles impactos del turismo de salud (modo 2) • + Mejorar la gama y calidad de los servicios ofrecidos en un país • - Incrementar las disparidades • - Fuga interna de cerebros

9. Fuga interna de cerebros - El caso de Tailandia • Se calcula que, en 2001, cerca de un millón de pacientes extranjeros recibieron servicios de salud en las instalaciones públicas y privadas de Tailandia. • Si la llegada de pacientes extranjeros sigue creciendo al ritmo actual, dentro de cinco años la carga de trabajo de atender a los pacientes extranjeros podría llegar a representar hasta el 12 por ciento de la carga total de trabajo.

10. El caso de Tailandia • Para ello se necesitarán otros 3 000 puestos de médicos equivalentes a tiempo completo para los hospitales privados urbanos, lo que agravaría aún más la escasez de profesionales de la salud en las zonas rurales. • El gobierno ha adoptado politicas para mitigar los impactos negativos: creciente ingresos en escualas de medicinas y de enfermeria.

11. Posibles impactos de las inversiones extranjeras en los servicios de salud (modo 3) • El flujo de capital extranjero proporciona recursos adicionales para invertir en la infraestructura y prestación de servicios de salud del país. • Los beneficiarios más directos de la liberalización son los hogares que pueden permitirse los servicios ofrecidos por los proveedores extranjeros. • Los beneficios van más allá del impacto directo para los pacientes que reciben los servicios de proveedores extranjeros, pudiendo tener efectos en todo el sistema. Estas repercursiones pueden manifestarse en forma de acceso a nuevas tecnologías y servicios, información y técnicas de gestión.

12. Posibles impactos de las inversiones extranjeras en los servicios de salud (modo 3) • Los proveedores privados no siempre ofrecen servicios no prestados por el sector público. • En China, la gran mayoría de los hospitales que reciben capital extranjero son establecidos en zonas costeras urbanas y no en las zonas rurales, donde hay mas necesidad de servicios.

13. Posibles impactos de las inversiones extranjeras en los servicios de salud (modo 3) • El flujo de capital extranjero en ciertas partes del sistema de salud puede reducir la carga sobre los recursos gubernamentales y permitir al sector público reasignar sus recursos hacia pacientes con menos posibilidades de pagar. • EX: En Indonesia, los ingresos procedentes de alas privadas que reciben apoyo de inversiones extranjeras en hospitales universitarios subvencionan de forma indirecta servicios especializados ofrecidos a la población general.

14. Posibles impactos de las inversiones extranjeras en los servicios de salud (modo 3) • Los datos de América Latina demostraron que las aseguradoras privadas, ya sean extranjeras o nacionales, tienden a dar servicio a los grupos con mayores ingresos y menores riesgos que pueden pagar contribuciones financieras relativamente altas para recibir una cobertura. • No obstante, el marco de reglamentación para abordar estas cuestiones en muchos países sigue siendo deficiente.

15. ¿Comercio de servicios de salud en los países más pobres? • Los países menos adelantados (PMA) son aquellos que más necesitan capital y recursos adicionales, pero que tienen menos probabilidades de recibirlos. • En lo que a la capacidad de exportación de servicios de salud de los PMA se refiere, parece ser inexistente debido a las limitaciones en materia de infraestructura y recursos humanos. • Con un baja disponibilidad de profesionales de la salud (menos de 20 médicos por cada 100 000 habitantes, es difícil concebir la posibilidad de ofrecer servicios a pacientes extranjeros sin reducir aún más el acceso de los pacientes locales a los servicios.

16. ¿Cómo afectará el AGCS a las políticas de salud de un país? • En general, con respecto a las obligaciones y disciplinas generales del AGCS, su impacto actual en las políticas de salud no es especialmente inquietante. • El escaso número de compromisos específicos asumidos hasta la fecha en los sectores relacionados con la salud atenúa el efecto de las obligaciones generales asociadas con compromisos específicos. • No obstante, es probable que en el futuro surjan más preocupaciones a medida que incremente el número y alcance de los compromisos específicos en los sectores relacionados con la salud.

17. ¿Cómo afectará el AGCS a las políticas de salud de un país? • Desde una perspectiva de política de salud, las medidas que restringen el acceso a los mercados pueden ser más importantes que las medidas que restringen el trato nacional. • Restringir el acceso a los mercados puede responder a objetivos legítimos de políticas de salud, tales como limitaciones al número de proveedores de servicios en un área geográfica basadas en una prueba de necesidades económicas. (Por ej: Sudáfrica)

18. ¿Cuál es la cuestión más importante a la hora de determinar si deben asumirse compromisos en virtud del AGCS? • ¿Llevará una mayor liberalización del comercio de servicios de salud a mejores resultados en el campo de la salud? • ¿Ofrecerá la realización de compromisos en estos sectores en virtud del AGCS ventajas adicionales que den lugar a mejores resultados en el campo de la salud? • Si la respuesta a estas preguntas es negativa, o si se tienen dudas, un país no debería asumir compromisos en virtud del AGCS.

19. ¿Cuál es la cuestión más importante a la hora de determinar si deben asumirse compromisos en virtud del AGCS? • Los miembros que deseen abrir su sector de la salud a proveedores extranjeros deberían considerar “experimentar” con la liberalización fuera del marco del AGCS antes de asumir compromisos en virtud del AGCS. • Esta liberalización unilateral permitiría a los miembros de la OMC experimentar con políticas de ese tipo. • Cambiar una política sigue siendo una opción más sencilla si el experimento da malos resultados.